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编号:12492647
处方分析
http://www.100md.com 2014年12月3日 中国医药报
     病例1:

    患者女,64岁。临床诊断:急性胃炎。处方:0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g;0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑60mg,均静脉滴注,1次/日。

    分析:(1)急性胃炎系多种病因引起的胃黏膜急性炎症,病程短,短期内可治愈。以细菌及其毒素引起最常见。通常因不洁饮食引起,表现为急性腹痛、恶心、呕吐等,常合并急性肠炎。若只表现恶心、呕吐、上腹痛则为急性胃炎,若伴腹泻则为急性胃肠炎。治疗原则:①去除病因,如有细菌感染者可加用抗感染药,一般按常用顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星;②清淡流食,必要时禁食1~2餐;③注意电解质紊乱及脱水;④对症处理,如使用解痉药(阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱)。

    (2)头孢噻肟为短半衰期时间依赖性抗菌药物,宜采用短间隔的给药方法。

    主要存在问题:用法不适宜。

    病例2:

    患者女,41岁。临床诊断:眩晕综合征。处方:0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑60mg;葡萄糖氯化钠注射液250ml+盐酸山莨菪碱注射液10mg+维生素B6注射液200mg,均静脉滴注,1次/日。

    分析:(1)眩晕综合征常规未见质子泵抑制剂(泮托拉唑)使用指征,建议诊断进一步完善细化体现药物使用指征。(2)维生素B6与盐酸山莨菪碱混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。

    主要存在问题:有配伍禁忌。

    病例3:

    患者男,30岁。临床诊断:急性扁桃体炎。处方:0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g;甲磺酸左氧氟沙星注射液250ml:0.5g,均静脉滴注,1次/日。

    分析:急性细菌性扁桃体炎病原体A、C、G群链球菌,白喉杆菌,溶血性棒状杆菌,肺炎支原体。首选治疗青霉素V钾、苄星青霉素,或青霉素;备选治疗克林霉素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素,或头孢呋辛酯。头孢噻肟、左氧氟沙星抗菌谱覆盖较好,亦当有相应临床效果,但头孢噻肟作为第三代头孢菌素,抗菌谱主要偏向革兰氏阴性菌,且为短半衰期时间依赖性抗菌药物,宜采用短间隔的给药方法。

    主要存在问题:用法不适宜。

    病例4:

    患者男,63岁。诊断:急性咽炎。处方:甲磺酸左氧氟沙星注射液250ml:0.5g;5%葡萄糖注射液250ml+利巴韦林注射液0.5g,均静脉滴注,1次/日。九味羌活颗粒5g×12包,用法:5g,3次/日,口服。

    分析:(1)美国儿科学会发布不必要的常见检查和治疗的“明智选择”清单,首要的第一条就是“明显的病毒感染性呼吸道疾病(鼻窦炎,咽炎,支气管炎)不应该使用抗菌药物”。急性咽炎病毒感染多见,过多地使用抗菌药物并无益处,首先需要区分细菌感染的可能性。建议诊断进一步完善细化,如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。同时对喹诺酮类药物(左氧氟沙星)的使用指征严格把握。(2)利巴韦林成人正常用量:用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。常规建议遵从说明书用药。

    主要存在问题:喹诺酮类药物使用指征把握不严;用法不适宜。

    (杨柳)