怀宝宝前先远离三类药
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利巴韦林、异维A酸、风疹疫苗
漫画/李 华
对于孕妈妈，甚至备孕女性来说，利巴韦林、异维A酸类药以及预防风疹的疫苗这三类药都需要给予额外的注意。因为这些药物在人体内的清除半衰期长，身体要把药物完全从体内排出需要很长的时间，有时甚至是几个月；同时这些药物又明确具有致畸的作用，所以不仅孕妈妈，连备孕期的女性也绝不可接触，否则药物长时间残留在体内会增加胎儿畸形的风险。
利巴韦林：
即使接触很少量，也存在很大风险
利巴韦林俗称“病毒唑”。就因为俗称里带有“病毒”二字，就把大部分人给误导了，以为它对什么病毒都管用，于是就滥用这个药治疗各种病毒引起的病。笔者在这里先说一说它在美国的使用情况。
, http://www.100md.com 利巴韦林是一种抗病毒的老药，不属于抗菌药，在美国没有针剂，只有雾化吸入和口服两种剂型。其中，美国食品药品管理局(FDA)只批准雾化方式用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院患者的感染；通常不用于治疗普通上呼吸道感染，也就是我们常说的病毒性感冒。另外，FDA批准口服的利巴韦林与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎，但不推荐给3岁以下的幼儿使用。
我们知道，普通病毒性感冒和轮状病毒感染等属于自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主张使用抗病毒药物，所以利巴韦林并不适用于治疗这些疾病。一般治疗选择是对症支持疗法，即出现什么症状就治疗什么症状。
由于利巴韦林是老药，对它的临床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于儿童时其常见的副作用包括厌食、失眠、贫血、头疼等。除了这些常见的副作用，FDA关于这个药有严重副反应的警告，其中第一条就是：对胎儿有致畸作用——即使接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此，育龄女性及其性伴侣在使用这个药的6个月内应该避免怀孕；怀孕中的医务人员也应避免为患者操作利巴韦林的雾化吸入。
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鉴于诸多需要监测的不良反应，在美国，利巴韦林是处方药，必须凭医生处方购买，并且在医生和药师的指导下使用。同时，FDA还要求医生给患者开这个药时，必须提供给患者一份经审核批准的患者用药教育资料，这份资料以通俗的语言告诉患者服用时的注意事项。
由此可见，备孕女性及怀孕6个月以内的孕妈妈绝对不可以接触利巴韦林!如果你准备怀孕，有医生为你开具这种药，你可以尝试着和医生沟通以上的信息，并换用其他药物。
异维A酸类药：
祛痘治疗后需避孕3个月
对于生活在和平年代的年轻人来说，虽然没有经历过战火硝烟，但很多人的记忆里也会有难以忘记的“战痘(青春痘)”的青春。当恼人的青春痘反反复复、生生不息时，当单纯清洁皮肤以及控制饮食解决不了青春痘时，爱美的青年男女们往往会寻求药物的帮助。
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异维A酸类药物便是常见的祛痘药物之一。它是维生素A的衍生物，在全球上市已20余年，是治疗青春痘的有效药物，包括口服制剂异维A酸胶丸(曾用名“异维甲酸”)和外用制剂维A酸(曾用名“维甲酸”)、异维A酸。
该类药有明确的致畸胎作用，可导致胎儿自然流产或者新生儿先天性缺陷，包括神经畸形、颅面部和心血管畸形等。因此，如果不是结节囊肿性青春痘之类的重症患者或者出油特别多者，一般不建议口服异维A酸类药物，尤其是育龄女性。如果不得不服异维A酸胶丸时，服药后3个月内不能怀孕。如果是外涂维A酸、异维A酸药膏时，停药的时间可以稍微减少，但也需要停药1个月以后，才可以考虑怀孕。
口服异维A酸胶丸一次的剂量就足以导致胎儿畸形，因此FDA推行的防范措施包括以下3种：第一，此药只能凭医生的处方购买，且医生开出的处方有效期仅为7天，超过7天再去取药时，药师会拒绝发药，要求患者重新找医生开处方；第二，患者到药房取这种药时，必须提供有效的未孕证明才可以拿药；第三，患者必须在用药前后1个月和服药期间采用2种及2种以上的避孕方式(如口服避孕药+避孕套)避孕。目前，这种药在国内的一些药房却可以不用处方就能买到，实在令人担忧。
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风疹疫苗：
孕前应接种，但不宜马上怀孕
接种麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗或麻疹、风疹二联减毒活疫苗后，3个月内是不能怀孕的。
风疹又叫德国麻疹，它是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常见于儿童，成人也会得这个病。风疹对孕妈妈的影响非常大，可导致流产、早产、胎死腹内。侥幸存活下来的胎儿，也多为低体重儿，而且还可能伴有多种先天性疾病，如白内障、视网膜病变、心内膜炎、溶血性贫血、聋哑、智力障碍等；感染此类病毒的婴儿1年内死亡率高达10%~14%，有些疾病还可以延迟至数年后才显现出来，被统称为先天性风疹综合征。因此，孕妈妈一旦不幸感染了风疹，通常不得不痛苦地放弃胎儿。
其实，风疹是可以预防的。除了减少与风疹患者面对面的接触、保持室内空气流通、加强户外锻炼等措施外，育龄女性预防接种风疹疫苗是最有效的方法。接种一次疫苗，免疫力可以持续5年以上。
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按照国际优生优育要求，青春期女孩如果血液化验风疹病毒抗体IgG呈阴性，要进行风疹疫苗接种；育龄女性孕前检查时也要检查该抗体，如果是阴性结果同样要接种疫苗。
前面笔者之所以说“麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗或麻疹、风疹二联减毒活疫苗”，是因为目前国内没有单独的风疹疫苗，一般都是打三联疫苗或者二联疫苗。
如果女性孕前检查时血液化验提示风疹病毒抗体IgG阴性，可以通过注射麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗获得抗体，但是，一定要在接种后3个月内避免怀孕。这是因为，这种疫苗属于减毒活疫苗，里面的病毒还有一定的活性，接种后大约需要3个月的时间病毒才能完全从人体内清除掉。
另外，孕妈妈如果接种风疹疫苗，将会和感染风疹病毒一样对胎儿造成不良的影响。所以，孕妈妈千万不要接种风疹疫苗。
(作者为北京和睦家康复医院药房主任)
延伸阅读
说到风疹疫苗对备孕女性及孕妈妈的危险时，可能大家开始担心宝宝接种这种疫苗会不会有严重的不良反应。答案是“不会”。麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗或麻疹、风疹二联疫苗虽然是活疫苗，但它是减毒的，只是可能对孕妈妈肚子里的宝宝造成致畸的影响，但对出生后的健康宝宝没有影响。
另外，目前有两种“死疫苗”主张孕妈妈接种。一种是狂犬疫苗，如果孕妈妈不幸被狗咬了，一定要及时到医院接种狂犬疫苗；另一种是流感疫苗，目前越来越多的医学证据表明，孕期接种流感疫苗的受益要明显大于风险，不仅保护孕妈妈，也保护腹中的胎儿。, http://www.100md.com(冀连梅)