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编号:12492603
处方分析
http://www.100md.com 2014年12月10日 中国医药报
     病例1:

    患者女,67岁。临床诊断:急性咽炎。处方:0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g;0.9氯化钠注射液250ml+喜炎平注射液125mg,均静脉滴注,1次/日。头孢羟氨苄片0.5g×24片,用法:0.5g,1次/日,口服。

    分析:①宜进一步明确急性咽炎细菌感染的可能性,建议诊断进一步完善细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。②急性细菌性咽炎病原体A、C、G群链球菌,白喉杆菌,溶血性棒状杆菌,肺炎支原体。首选治疗青霉素V钾,苄星青霉素,或青霉素;备选治疗克林霉素,阿奇霉素,克拉霉素,红霉素,或头孢呋辛酯。头孢噻肟抗菌谱覆盖较好,亦有相应临床效果,但头孢噻肟作为第三代头孢菌素,抗菌谱主要偏向革兰氏阴性菌,选药可以更加优化。③头孢噻肟、头孢羟氨苄二联用药指征未见,且均为短半衰期时间依赖性抗菌药物,宜采用短间隔的给药方法。④头孢羟氨苄超过7日用量,确需使用时宜注明理由以规范处方书写。

    主要存在问题:用法、用量不适宜。

    病例2:

    患者女,9岁。临床诊断:急性肠系膜淋巴结炎。处方:0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠2g;5%葡萄糖注射液250ml+喜炎平注射液125mg,均静脉滴注,1次/日。

    分析:头孢噻肟为短半衰期时间依赖性抗菌药物,抗菌效果并不取决于血药浓度的峰值,而是取决于超过最小抑菌浓度(MIC)的血药浓度的持续时间,一日剂量宜多次给药。

    主要存在问题:用法、用量不适宜。

    病例3:

    患者女,42岁。临床诊断:软组织挫伤。处方:0.9%氯化钠注射液250ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾3g;0.9%氯化钠注射液250ml+舒血宁注射液10ml,均静脉滴注,1次/日。

    分析:①软组织挫伤为闭合性损伤,常规无需使用抗菌药物。若存在裂伤或挫裂伤,建议诊断完善。②阿莫西林克拉维酸钾需用前进行青霉素皮试,确认皮试阴性方可使用。处方应注明皮试阴性结果。③阿莫西林克拉维酸钾为短半衰期时间依赖性抗菌药物,宜采用短间隔的给药方法。④舒血宁功能主治:扩张血管,改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等。用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。中药注射剂使用风险较大,应严格按照药品说明书规定的功能主治使用,辨证施药,禁止超功能主治用药;按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品,不超剂量、过快滴注和长期连续用药。在溶媒的选择上,氯化钠等强电解质可能因盐析作用等引起中药组分的不稳定,除非说明书收载氯化钠注射液溶媒,配伍相容性得到保证,一般不建议使用强电解质为溶媒,尤其忌与高价金属离子配伍。建议加强中药注射剂临床使用的管理。

    主要存在问题:诊断不完善或无抗菌药物使用指征;用法不适宜;中药注射剂超说明书用药。

    病例4:

    患者男,32岁。临床诊断:胃炎。

    处方:甲磺酸左氧氟沙星注射液250ml:0.5g,静脉滴注,1次/日。

    分析:左氧氟沙星口服与静脉给药生物利用度近乎等价,除外急性胃炎注意电解质紊乱及脱水需要输液补充,一般提倡优先考虑口服给药。

    主要存在问题:给药途径不适宜。(杨柳)