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胃食管反流病,伤害的不止是食管
http://www.100md.com 2014年12月12日 中国医药报
     有媒体报道,美国总统奥巴马12月6日因喉咙疼痛在医院接受身体检查。医生说,他的症状与胃酸倒流引起的软组织发炎一致,将接受对症治疗。这则新闻引起了大家对胃食管反流病的关注。喉咙疼怎么和胃食管反流病有关?胃食管反流病是一种什么病?有什么危害?得了这病该怎么治疗?我国权威专家就这些问题进行了详细解答。

    胖人、老年人易中招

    您是否有反酸、烧心、食物反流到嘴里的症状?是否因为胸骨后不舒服反复在心内科就诊,而做了很多心脏检查都没发现问题?有没有反复的哮喘发作,而常规平喘的药物控制不了症状?这可能都与胃食管反流病有关。

    北京大学人民医院副院长、消化科主任刘玉兰教授说,胃食管反流病是由于胃内容物反流而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。由于胃内容物中含有胃酸、胆汁以及各种消化酶,它们会对食管黏膜造成损伤,引起烧心、反流等症状。

    流行病学调查显示,在美国,症状性胃食管反流病的患病率达到15%~20%,是医院消化科门诊就诊者中最常见的疾病;在亚洲地区,胃食管反流病的患病率呈上升趋势,如韩国发病率由2001年的3.5%增至2008年的7.3%,我国胃食管反流病发生率由2002年的2.5%增加至2005年的7.3%。

    胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。少见或不典型症状包括胸痛,上腹痛,上腹不适,嗳气、腹胀,咽部异物感,吞咽痛、吞咽困难等。部分患者表现为胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蚀、咽炎等,并因此就诊于其他相关科室。婴幼儿中还可出现吐奶、紫绀甚至窒息的严重症状。

    哪些人、哪些行为方式会招致胃食管反流病?刘玉兰教授说,肥胖者(尤其是腹部肥胖)、长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者,易得胃食管反流病;高脂、高糖饮食,吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物,会导致出现反流症状;喜欢穿紧身裤会增加腹腔压力,会加重反流症状。

    北京大学第一医院消化内科主任王化虹教授认为,胃食管反流病近年在我国发病率有增长趋势,最主要原因是因为很多人饮食过量、体重增加。他说,进食高脂肪、高蛋白的食物越多,就越容易引发胃食管反流;而多食用蔬菜的人群,胃食管反流病的发病率就较低。所以适当的、合理的进餐和运动,可以防止胃食管反流病的发生。

    王化虹教授说,老年人特别容易发生胃食管反流病,因为他们食管括约肌功能退化,较为松弛;另外他们有些不好的生活习惯也导致易患胃食管反流病,比如有些老年人喜欢在睡眠前喝两杯牛奶,以帮助睡眠,喝完了以后就躺下睡觉;还有些老年人经常半夜起来喝水、吃药,然后就躺下。这些习惯都不好,容易引起胃食管反流病。王化虹解释说,人体胃的排空时间,一般在2~3个小时,所以建议临睡前两个小时不要吃东西,最好也不要喝水。另外,排便困难的老年人容易发生胃食管反流病,因此如果能缓解排便困难,也能减少胃食管反流病的发生。

    刘玉兰教授说,胃食管反流病伤害的不止是食管。它除了有食管内的表现,如典型反流综合征、反流性胸痛综合征、反流性食管炎、反流性狭窄、Barrett's食管、食管腺癌等外,还有食管外表现,如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙蚀综合征、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。

    出现症状,应及时就医

    胃食管反流病患者应该在什么时机就医?咳嗽、胸痛等症状不典型的患者在求医时应注意什么,看哪个科合适?

    中国医师协会消化医师分会会长、北京协和医院消化科主任钱家鸣教授建议,如果患者烧心、反酸症状发作非常频繁,如每周大于2~3次的时候,应该去医院看一看。刘玉兰教授也建议,患者如果出现典型反酸、烧心、胸痛、食物反流症状时,应及时到消化科就诊。胃食管反流需要医生确诊,要在医生指导下治疗。根据患者的情况,医生会选择不同的治疗方式。王化虹教授则提醒,在食管癌高发地区的民众,要特别注意,如有胃食管反流症状,建议尽早去医院诊治,警惕发生食管癌。

    胃食管反流病由于症状多种多样,很容易被误诊。刘玉兰教授说,患者的症状表现不一样,被误诊的疾病也就不一样。其中以胸痛为首发症状的患者特别容易被误诊,有的急性胸痛的患者,易被误诊为冠心病、心绞痛,很多患者是先去急诊或心血管科就诊。还有很多长期咳嗽的患者,病因可能是胃食管反流病,但是一直被当作一般的呼吸道疾病在呼吸科治疗。很多咽炎也是由于胃食管反流病引起的。

    钱家鸣教授表示,患者也不必对胃食管反流病过于敏感,不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就诊,患者还是应该先到呼吸科诊治,毕竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科医生最好能有胃食管反流病的意识,如果患者咳嗽找不到其他的原因时,应考虑是不是胃食管反流病,作进一步检查,或者转到消化科。还有耳鼻喉科的医生,为咽炎患者做喉镜检查时如果发现声带上面的病变很轻,而声带下方炎症特别重时,就应考虑是不是有胃食管反流病,然后把患者推荐给消化科。但这并不意味着咽炎患者都应该到消化科就诊,因为这种情况不会超过1/3,咽炎患者首先还是应该到耳鼻喉科就诊。

    专家指出,当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后;当哮喘、慢性咳嗽等反复发作,平喘等常规治疗无效时;当慢性咽炎局部用药无效时,应考虑胃食管反流病可能。

    药物治疗,维持很重要

    得了胃食管反流病该如何治疗?很多患者关注而又了解不多。该病有没有药物可以治疗,治疗的效果如何,患者在治疗中应该注意什么……患者的这些疑问专家都给出了解答。

    王化虹教授说,胃食管反流病的治疗要根据致病原因而采取不同的治疗方法,如果是饮食导致的,那么改善饮食习惯即可;如果是因为食管括约肌的问题,导致这道“门”关不上,就需要修“门”。对于普通老百姓来说,如果反酸、烧心反复发作,第一件事是找到大夫,而不是随意自己用药、购买保健品。患者要信任医生,用药一定要遵医嘱。

    刘玉兰教授说,胃食管反流病的治疗目的包括缓解症状、治愈食管炎、预防并发症、改善生活质量、防治复发5个方面。而药物治疗是目前治疗胃食管反流病的主要措施。

    目前胃食管反流病最主要的治疗药物是控制胃酸的药物。这是为了使反流上来的胃内容物的酸性不要太强,减少它的腐蚀性,减少它对食管的刺激来达到治疗目的。

    据介绍,目前控制胃酸的药主要是两大类:第一类就是抗酸药,有中和胃酸的作用,但是这类药物往往作用时间非常短暂,只是在临时控制症状的时候有效,所以不作为常规的治疗方法推荐;第二类也是最有效的药物,就是抑制胃酸分泌的药。抑制胃酸分泌的药又分两类:一是H2受体拮抗剂,二是质子泵抑制剂。相对来说质子泵抑制剂抑酸效果更好、作用更强,目前控制胃酸方面推荐使用的一线治疗药物就是质子泵抑制剂(PPI),例如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。其他还有辅助药物包括促动力药物,如吗丁啉等。而部分患者存在食管黏膜糜烂、溃疡时,则需加用黏膜保护剂。刘玉兰教授说,一旦确诊为胃食管反流病,就应规范治疗,8周一疗程,然后根据情况维持治疗。

    刘玉兰教授说,胃食管反流病是一种慢性疾病,停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80%、90%,故经初始治疗后,为控制症状、预防并发症,通常需要采取维持治疗。维持治疗包括原剂量或减量维持,即维持原剂量或减量使用质子泵抑制剂,每日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。还有间歇治疗,即剂量不变,但延长用药周期。在维持治疗过程中,若症状出现反复,应增至足量质子泵抑制剂维持。

    刘玉兰教授强调,胃食管反流病的治疗要遵从医嘱,规范治疗,不要自行停药;要坚持长期治疗,在复诊时由医生决定是否调整药量。