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编号:12492555
处方分析
http://www.100md.com 2014年12月17日 中国医药报
     病例1:

    患者男,1个月,临床诊断:慢性支气管炎。处方:复方愈创木酚磺酸钾口服液100毫升×1瓶,每次0.3毫升,一日3次,口服。

    分析:本品为复方制剂,所含盐酸异丙嗪、愈创木酚磺酸钾等成分,可能对新生儿的肾脏造成损害。盐酸异丙嗪片说明书并指出:新生儿、早产儿禁用。复方愈创木酚磺酸钾口服液说明书指出:小于3个月的小儿体内的药物代谢酶可能不足,不宜服用本品。

    存在的问题:医生对该药的禁忌证不清楚。

    病例2:

    患者女,2个月9天,临床诊断:婴儿惊厥,消化不良。处方:复合乳酸菌胶囊12粒×1盒,每次0.3粒,一日3次。消旋山莨菪碱片10mg×5片,每次1.2毫克,一日3次,口服。多酶片0.3克×6片,每次0.1克,一日3次,口服。

    分析:这些药物均不抗惊厥,如果消旋山莨菪碱片的用量掌握不准,可引起抽搐,甚至昏迷等中枢兴奋症状;消旋山莨菪碱片为抗胆碱药,用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛等。该药可因减慢胃肠道的蠕动,也不利于消化。其次,消旋山莨菪碱片还对胃酸分泌有抑制作用,对胃蛋白酶和黏液也有影响,也不利于消化。消旋山莨菪碱片对胃酸的分泌有抑制,不利于多酶片中的胃酶发挥作用。

    存在的问题:这张处方的用药显然没考虑到药物间的相互作用,同时存在用药与诊断不符的问题。

    病例3

    患者男,1岁,临床诊断:急性支气管炎。处方:小儿氨酚黄那敏颗粒6克×9袋,每次1袋,一日3次。氯苯那敏片4毫克×4片,每次1.5毫克,一日2次,口服。复方愈创木酚磺酸钾口服液100毫升×1瓶,每次3毫升,一日3次,口服。

    分析:小儿氨酚黄那敏颗粒每袋含对乙酰氨基酚125毫克,马来酸氯苯那敏0.5毫克,人工牛黄5毫克。复方愈创木酚磺酸钾口服溶液100毫升含盐酸异丙嗪50毫克,愈创木酚磺酸钾1.25克,氯化铵0.5克。这张处方表明:1岁的患儿每次要服用氯苯那敏2毫克,再服用1.5毫克的异丙嗪。而成人一次1片(4毫克),一日3次。该1岁患儿等于服用氯苯那敏成人一半的量,再加上1.5毫克的异丙嗪,应属于较严重超剂量服用组织胺H1受体拮抗剂。组织胺H1受体拮抗剂的不良反应会自然而然的出现,如嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤淤斑等。

    存在的问题:这张处方上的药物属于成分性的重复用药。

    病例4:

    患者女,2.5岁,临床诊断:急性扁桃体炎。处方:5%葡萄糖注射液50毫升+氨溴索注射液80毫克/×3,静脉滴注;5%葡萄糖注射液50毫升加+利巴韦林注射液0.15克/×3,静脉滴注;阿奇霉素颗粒0.1g×4袋×1盒,每次1袋,一日1次,口服。

    分析:这张处方在于利巴韦林注射液所加溶媒量少,药液浓度过高。按利巴韦林注射液的说明书规定:用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注,故处方中利巴韦林注射液0.15克,应加溶媒150毫升。

    存在的问题:利巴韦林注射液在溶媒中浓度过高,所加溶媒量少,不符合该药的说明书规定。(张兴)