胃癌不同时期治疗效果有天壤之别
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从超过90%到20%以下
漫画/赵乃育
我国是胃癌大国，由于早期症状不典型且胃镜常规检查未普及，我国60%~80%的胃癌患者就诊时已到晚期。现有治疗手段获益有限，晚期胃癌患者5年生存率多不超过20%。如何预防胃癌的发生，如何早期发现胃癌，胃癌治疗有哪些希望可以期待？在日前胃癌治疗新药阿帕替尼上市会上，我国多名专家在接受记者采访时，就胃癌防治提出了权威观点，强调胃癌的治疗关键在早，早期治愈率可达90%以上。
不良生活方式易致胃癌
据统计，在2013年全球胃癌新增病例中，我国占了47%，其发病率远远高于欧美等国家。我国胃癌的发病率为什么会这么高？中国人民解放军第八一医院副院长秦叔逵教授说，胃癌发病有明显的地域性差别，我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区要高。幽门螺杆菌(Hp)感染可能会诱发胃癌，我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上，幽门螺杆菌的毒性产物可能具有促癌作用。但秦叔逵说，这只是原因之一，吸烟、酗酒等不良生活方式，环境污染、饮用水污染、食品污染等，都可能会增加胃癌的发生。
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中国人民解放军第三〇七医院肿瘤科主任徐建明教授认为，胃癌的发生一是跟幽门螺杆菌感染有关，二是与食用霉变的食物有关，三是跟饮食习惯有关，比如抽烟、吃腌制品的易患胃癌。此外还跟遗传有关系。遗传与分子生物学研究表明，与胃癌患者有血缘关系的亲属胃癌发病率要增加4倍。
有这些症状需警惕
很多胃癌一发现就已经是晚期了，作为普通人，能不能通过留意一些胃癌的征兆来早期发现胃癌？出现什么样的症状就应该引起高度怀疑？北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授说，上腹部不适，腹胀，吃东西不香，食欲下降；便血，黑便，大便检验有潜血；消瘦等，都是胃癌的早期征兆。但是这些征兆又都是不典型的，不能说出现这些征兆就是患了胃癌。当出现这些征兆时，应该引起警惕，到医院作胃镜等进一步检查。还有一些胃癌患者是没有任何症状的，如果在没有任何症状的时候能够发现胃癌，病程会相对较早。
秦叔逵教授呼吁，如果出现不适症状时，应该积极到正规医院进行诊断和规范治疗。但现实生活中，我国有很多人得了病不去看医生，得了肿瘤却去非正规医院看，到了山穷水尽时才到正规医院的肿瘤科诊治，可此时最好的治疗时机已经丧失。
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早期胃癌治愈率超过90%
胃癌在不同时期治疗，效果截然不同。沈琳说，我国胃癌患者的总体生存率较差，但如果能在早期发现，及时手术治疗，治愈率可以达到90%以上；对于中期的胃癌患者采取以手术为主的综合治疗，即手术治疗，加化疗，甚至放疗，5年生存率也能达到60%左右；但如果是晚期的患者，如Ⅲ期、Ⅳ期，治愈率就非常差，5年生存率不到20%，对于这样的患者是以药物治疗为主的综合治疗。
沈琳说，化疗仍然是晚期胃癌治疗的一个主要选择。晚期胃癌一线化疗的重要地位早已确定，化疗比支持治疗可以明显改善患者的症状和生存期。
靶向药物带来更多的希望
近几十年来，虽然投入了大量的人力物力，但针对晚期胃癌标准化治疗失败后的新药研发一直没有取得突破性进展，导致该类人群得不到有效救治，给患者、社会和国家均造成极大负担。因此，晚期胃癌治疗亟须更加有效的新治疗手段。
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虽然化疗在胃癌的治疗中仍处于重要地位，但对化疗的不良反应，很多人深为恐惧。复旦大学附属肿瘤医院内科主任李进教授说，过去很长一段时间，治疗肿瘤的药物主要是化疗药物，这类药物是好坏通伤，毒性很大，患者掉头发，牙齿松动，恶心、呕吐等不良反应很厉害，另外还会造成肝功能损害、肾功能损害。沈琳说，未来肿瘤治疗药物的发展方向一定是高效低毒的药物。靶向药物由于通过针对特定的靶部位，影响肿瘤发展的特有的重要途径，使正常细胞受影响较小，因此不良反应比较小，同时还能保证有很好的疗效，目前分子靶向药物在肿瘤治疗中发挥着越来越大的作用。她说，虽然靶向治疗很难影响到晚期胃癌患者的5年生存率，但是它对于患者的生存期的影响还是非常显著的。
有的靶向药物可以将晚期胃癌患者的生存期延长两三个月，但由于靶向药物价格一般都较贵，这也引起大家的争论。有人提出，花费不低的费用延长两三个月的生存时间是不是太短了？是否有意义？李进说，提出这样疑问的人可能是不理解临终患者对生命的渴望。即使多活1周，甚至1天，患者都是非常渴望的。另外，将晚期胃癌生存期延长两三个月在医学研究也具有很重要的意义。科技的发展就是这种点滴进步的积累，而不是一步就能跨越的。如果有很多个两三个月的累加，就能成就生存期的大幅度延长。, http://www.100md.com(本报记者 朱国旺)