不合理处方点评(七十三)
患者：女，58岁，内科
临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型(Ⅱ)
处方：酮替芬片1mg，1次/晚；头孢克肟胶囊100mg，2次/日；孟鲁司特钠片10mg，1次/晚。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)建议诊断细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。(2)患者为2型糖尿病人，酮替芬与口服降糖药合用时，少数糖尿病患者可见血小板减少，说明书要求“不得与口服降血糖药并用。”经查患者用药记录，口服降糖药。
患者：男，58岁，中医科
临床诊断：肝损害
处方：氯化钠注射液250ml+多烯磷脂酰胆碱注射液(5ml：232.5mg/支)2支，1次/日，静脉滴注，联用7天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：多烯磷脂酰胆碱注射液说明书载，严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液、林格液等)稀释。若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如:5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液)。经联系予以退药处理。
患者：女，37岁，外科
临床诊断：乳腺增生
处方：塞来昔布胶囊0.2g，2次/日，口服，连用3天。头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用5天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：乳腺增生本身无使用抗菌药物指征。即便是手术预防用药，手术部位感染最常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，而金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均对头孢克肟通常耐药。原卫生部(2009)38号文指出，乳腺手术预防用抗菌药物选择第一代头孢菌素。卫生计生委《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，乳腺疾病手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。
患者：女，33岁，妇产科
临床诊断：确认妊娠
处方：维生素E软胶囊0.1g，3次/日；叶酸片5mg，3次/日。均口服，连用5天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：叶酸片有两种规格，0.4mg剂量用于预防胎儿先天性神经管畸形等预防用药，育龄妇女从计划怀孕时起至怀孕后3个月末，每日给予0.4mg叶酸。妊娠期间有神经管缺损史者，预防神经管缺损复发宜于妊娠前1个月至妊娠早期口服本药，4mg/日，也有推荐0.8～5mg/日。日剂量0.8mg以下，FDA妊娠用药分类为A，如日剂量超过0.8mg，则分类为C。经联系，处方修改为叶酸片0.4mg，1次/日。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型(Ⅱ)
处方：酮替芬片1mg，1次/晚；头孢克肟胶囊100mg，2次/日；孟鲁司特钠片10mg，1次/晚。均口服，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：(1)建议诊断细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。(2)患者为2型糖尿病人，酮替芬与口服降糖药合用时，少数糖尿病患者可见血小板减少，说明书要求“不得与口服降血糖药并用。”经查患者用药记录，口服降糖药。
患者：男，58岁，中医科
临床诊断：肝损害
处方：氯化钠注射液250ml+多烯磷脂酰胆碱注射液(5ml：232.5mg/支)2支，1次/日，静脉滴注，联用7天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：多烯磷脂酰胆碱注射液说明书载，严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液、林格液等)稀释。若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如:5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液)。经联系予以退药处理。
患者：女，37岁，外科
临床诊断：乳腺增生
处方：塞来昔布胶囊0.2g，2次/日，口服，连用3天。头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用5天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：乳腺增生本身无使用抗菌药物指征。即便是手术预防用药，手术部位感染最常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，而金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均对头孢克肟通常耐药。原卫生部(2009)38号文指出，乳腺手术预防用抗菌药物选择第一代头孢菌素。卫生计生委《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，乳腺疾病手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。
患者：女，33岁，妇产科
临床诊断：确认妊娠
处方：维生素E软胶囊0.1g，3次/日；叶酸片5mg，3次/日。均口服，连用5天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：叶酸片有两种规格，0.4mg剂量用于预防胎儿先天性神经管畸形等预防用药，育龄妇女从计划怀孕时起至怀孕后3个月末，每日给予0.4mg叶酸。妊娠期间有神经管缺损史者，预防神经管缺损复发宜于妊娠前1个月至妊娠早期口服本药，4mg/日，也有推荐0.8～5mg/日。日剂量0.8mg以下，FDA妊娠用药分类为A，如日剂量超过0.8mg，则分类为C。经联系，处方修改为叶酸片0.4mg，1次/日。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))