侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展

    聚焦侵袭性肺部真菌感染(IPFI)

    ? IFI及IPFI的流行病学

    ? IPFI的定义及诊断

    ? IPFI的危险因素

    ? IPFI的治疗

    ? 卡泊芬净在治疗IPFI中的地位

    侵袭性真菌感染(Invasive fungal

    infection，IFI)定义及分类

    ? IFI定义：指穿透通常无菌状态的人体浅表组织，侵犯至人体深

    部组织器官的真菌感染； IFI是院内感染常见的类型之一

    ? IFI分类：确定IFI、很可能IFI、可能IFI

    ? 感染真菌：种类多，以侵袭性念珠菌病(IC)和侵袭性曲霉病

    (IA)常见

    ? 感染部位：累计各脏器，以肺部为原发灶或并发肺部感染者常

    见，即侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal

    infections, IPFI)

    23

    22 22

    24

    23

    22

    23

    29

    3.4 2.8 2.1 2.4

    4.1

    3 2.6 2.2

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

    IC IA

    发生率(每100,000人)

    IC发病率较IA高，1996~2002年发病率

    较平稳，而2003年

    明显增加；IA发病

    率则呈下降趋势

    年

    美国IC和IA发病率趋势图 NHDS [http://www.cdc.gov/nchs/]

    IFI 发病率

    1991年~2003年美国IC和IA导致的全因病死率

    Christopher Kibbler. Building Successful Strategies to Manage Invasive Fungal Infections. 17th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

    and 25th International Congress of Chemotherapy(NHDS multiple-cause-of-death data from public use files [http://www.cdc.gov/nchs/])

    IFI 病死率

    IC的病死率

    近年来保持

    平稳，而IA

    病死率呈下

    降趋势

    IFI分布

    ? 以ICU、呼吸科、血液科发病率最高

    ? 白念珠菌是主要致病菌

    ? 呼吸道是主要感染部位。达到确诊和疑似诊断标

    准的分别占5%和21%，68%达到可能诊断标准

    ? 总病死率为21%，真菌血症的病死率为26%。深

    部真菌感染的病死率较一般住院病人高

    钟韵; 谢灿茂;中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编 2006年IPFI常见病原菌

    曲霉菌, 57%

    隐球菌, 21%

    念珠菌, 14%

    其他, 8% 曲霉菌, 12%

    隐球菌, 1%

    念珠菌, 80%

    其他, 8%

    曲霉菌, 40%

    隐球菌, 35%

    念珠菌, 5%

    其他, 11%

    1988~1997年

    美国确诊的肺部真菌感染

    1986~1998年

    中国肺部真菌感染

    2002~2006年

    中国确诊的肺部真菌感染分布

    施毅，重视侵袭性肺部真菌感染的诊治。医学研究生学报，2007，20(3)：225-229

    在确诊的IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位；

    而在拟诊和定植患者中以单纯念珠菌占首位

    IC

    ? 由念珠菌属引起的侵袭性真

    菌感染，包括念珠菌血症、播散性念珠菌病以及累及深

    部器官、心内膜、脑膜的念

    珠菌病

    ? 成为血液感染的主要致病

    菌，占第4位，病死率高。

    ? 白色念珠菌感染有所减少，而非白色念珠菌感染的病例

    增多，并且出现耐药

    IA

    ? 有逐渐增多的趋势，曲霉菌是

    继念珠菌之后第二常见的真菌

    病原体

    ? 肺曲霉菌感染约占70%~90%

    ? 多见于血液肿瘤化疗和造血干

    细胞移植的患者，发病率约

    40%。肝脏、肺、心脏移植患

    者的曲霉菌感染发生率达

    30%，病死率高达60%~90%

    马军，侵袭性真菌感染的流行病学，中华医

    学杂志，2005，85(21)：1443-1444

    IC及IA的特点

    非白色念珠菌感染比例

    67.9%

    63.0%

    58.5% 59.5% 60.0%

    63.2%

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    60%

    70%

    80%

    1997-

    2000

    2001 2002 2003 2004 2005

    白色念珠菌分离率

    非白色念珠菌分离率

    M. A. Pfaller, D. J. Diekema, D. L. Gibbs,et al. Journal of Clinical Microbiology, 2007,45(6):1735–1745

    非白色念珠菌感染

    的比例从1997年起

    逐年上升，在停用

    氟康唑的2003年，非白色念珠菌感染

    的比例又有所下降

    非白色念珠菌对唑类耐药率增加

    6.1%

    14.2%

    11.0%

    7.8%

    11.6%

    6.1%

    15.0% 14.5%

    9.9%

    17.5%

    3.7%

    4.4%

    5.3%

    2.3%

    1.0%

    4.3% 4.8%

    5.6%

    0.0% 1.0%

    0%

    2%

    4%

    6%

    8%

    10%

    12%

    14%

    16%

    18%

    20%

    2001年 2002年 2003年 2004年 2005年

    光滑念珠菌伏立康唑耐药率

    光滑念珠菌氟康唑耐药率

    热带念珠菌伏立康唑耐药率

    热带念珠菌氟立康唑耐药率

    念株菌属耐药性监测协作组。中国5所医院念珠菌属对氟康唑和伏立康唑的耐药性监测。中国感染与化疗杂志， 2007 ，7(1)：14-18

    非白色念珠菌

    对伏立康唑和

    氟康唑的耐药

    率有所上升

    唑类交叉耐药

    ARTEMIS DISK Surveillance Program

    氟康唑耐药菌株对伏立康唑的敏感性

    菌属 菌株数 %S %SDD %R

    白念 1289 28.8 8.3 62.9

    光滑 2456 17.3 23.2 59.5

    热带 457 17.7 13.6 68.7

    近平滑 319 36.7 20.7 42.6

    克柔 2674 79.1 11.4 9.4

    抑菌圈：S(敏感)≥17 mm; SDD(剂量依赖性敏感)14~16 mm;

    R(耐药)≤13 mm ......