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编号:12515933
呼吸机相关性肺炎经验性治疗.pdf
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    · 经验交流·

    呼吸机相关性肺炎经验性治疗

    周承 C ,任南征 ,李玩林 ,李 浩 ,陶 珍

    (广东医学院附属福田人民医院 I CU,广东 深圳 518033)

    【摘要 】 目的 研究呼吸机相关性肺炎 (VAP)用抗生素的经验性治疗。方法 将有创机械通气患者

    随机分成两组 ,按不同诊断标准 ,疑似 VAP共 83例患者进入研究。只要诊断考虑疑似 VAP即联合应用广

    谱强力抗生素。痰细菌培养结果出来后 ,再改用窄谱、 针对性强抗生素治疗。结果 经验性抗生素治疗组

    应用抗生素平均时间比对照组提早 1417h,结果 28d死亡率分别为 3019% (13 /42)、 4613% ( 19 /41) , P =

    01032,差异有统计学意义;总抗生素应用天数分别为 (810 ± 419) d ? (1010 ± 516) d, P = 01027,两组差异有

    统计学意义;呼吸机治疗天数分别为 (418 ± 314) d ? (815 ± 612) d, P = 01017; I CU住院天数分别为 (1411 ±

    611) d ? (1710 ± 713) d, P = 01029。结论 疑似 VAP患者应尽早经验性使用抗生素治疗。争取早日让患者

    撤离呼吸机 ,控制 VAP,降低死亡率。

    【关键词 】 疑似呼吸机相关性肺炎;经验性抗生素治疗; 28d死亡率

    【中图分类号 】 R563 . 1 【文献标识码 】 A 【文章编号 】 1003—6350 (2009) 05—086—02

    作者简介:周承C (1955—) ,男,湖南省长沙市人,主任医师,主要从事危重病医学研究。

    重症监护病房 ( I CU)呼吸机相关性肺炎 (VAP)

    是有创机械通气患者最常见的院内感染。据估计

    VAP在 I CU 的发病率约 67% ,死亡率约 24% -

    50%。尽管目前 VAP的诊断 ?治疗 ?预防都有了

    很大改进 ,但死亡率仍居高不下[ 1 ]。我们尝试采用

    经验性抗生素治疗疑似 VAP患者 ,取得良好效果 ,现报告如下:

    1 对象与方法

    111 研究对象 2005年 8月至 2008年 5月收

    入我院 I CU重症的 83例患者 ,给予气管插管或气管

    切开有创机械通气 ≥48h。平均年龄 (41152 ± 1613)

    岁 ,其中男 49人 ,女 24人。机械通气前即有肺部感

    染或其他原因已用抗生素治疗或无肺部感染的机械

    通气患者予以排除。VAP诊断标准[ 2 ]

    : 体温 >

    3815℃,白细胞计数 > 10 ×10

    9

    /L,呼吸道有脓性分

    泌物 ,胸部 x光片显示新发或进展性肺部浸润阴影 ,两次支气管深部痰液或支纤镜肺泡灌洗液细菌培养

    为同一种病菌。

    112 分组与方法 我们将患者随机分为两组:

    一组患者除肺部 x光片显示有新发或进展性肺部浸

    润阴影之外 ,只要有体温 > 3815℃、 白细胞计数 > 10

    × 10

    9

    /L、 呼吸道脓性分泌物三项症状之中的任一症

    状 ,即为疑似 VAP归入经验性治疗组。对照组除肺

    部 X光片显示有新发或进展性肺部浸润阴影之外 ,还要有上述三项症状之中两项才为疑似 VAP病例。

    凡疑似 VAP病例 ,给予连续 2次支气管深部痰液或

    支纤镜肺泡灌洗液细菌培养 ,然后给予抗生素治疗。

    抗生素采用哌拉西林 /他唑巴坦 415g Q8h +左氧氟

    沙星 014 B id或头孢哌酮 /舒巴坦钠 2g Q8h +阿米

    卡星 012 B id等广谱强力抗生素联合应用 ,痰细菌培

    养结果出来后 ,再改用窄谱针对性强的抗生素治疗。

    113 观察指标 我们将对两组之间用 A2

    PACHEⅡ 评分。对总抗生素应用天数、 上呼吸机至

    使用抗生素时间、 呼吸机治疗天数、I CU住院天数以

    及最后确诊 VAP的诊断率、 28d死亡率进行分析 ,比

    较两组间的治疗效果及结果。

    114 统计学方法 我们采用 SPSS1110软件进

    行统计分析 ,计量资料以均数 ± 标准差 ( x ±s )表

    示 ,采用 t检验。计数资料、 构成比采用 x

    2

    检验 , P

    < 0105为差异有统计学意义。

    2 结 果

    经验性治疗组平均应用抗生素时间比对照组提

    早 1417h,结果 28d死亡率 3019% ( 13 /42) ,对照组

    4613% (19 /41) , P = 01032。结果见表 1。

    表 1 两组患者结果指标判定比较 ( x ±s )

    组别 例数 年龄

    (岁)

    APACHE

    Ⅱ评分

    无使用抗生素

    时间 ( h)

    抗生素使用

    天数 ( d)

    I CU住院

    天数 ( d)

    机械通气

    时间 ( d)

    VAP确诊率

    (%)

    28d死亡率

    (%)

    经验性治疗组 42 4216 ± 1617 2218 ± 910 5811 ± 1412 810 ± 419 1411 ± 611 418 ± 314 27 /42 (6413) 13 /42 (3019)

    对照组 41 39183 ± 1118 2312 ± 914 7218 ± 1513 1010 ± 516 1710 ± 713 815 ± 612 29 /41 (7017) 19 /41 (4613)

    P值 01078 01483 01021 01027 01029 01017 01241 01032

    · 68 ·

    《海南医学 》 2009年第 20卷第 5期 HA INANM ED I CAL JOURNAL Vo l . 20 No. 5May 2009

    ? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 3 讨 论

    机械通气患者用抗生素治疗一直是困绕 I CU医

    师的难题,国外有预防性全身性抗生素治疗研究,但

    目前缺乏循证医学的证据支持[ 3 ]

    ,并易造成抗生素滥

    用及多重耐药菌株繁殖, 增加 VAP治疗的困难 ......

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