人工气道建立与维护（广州医学院 ICU一区） .ppt
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参见附件(658kb)。
人工气道的护理
学习目标
* 了解建立人工气道的目的
* 掌握人工气道吸痰的操作程序
* 掌握气管插管的护理
* 维持通畅的气体交换的通路
* 建立清除分泌物的途径
* 进行机械通气
建立人工气道的工具
* 气管插管
* 气管切开管
* 环甲膜穿刺针
气管导管的深度
* 导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm
* 经口插管(22±2)cm
* 经鼻插管(27±2)cm
* 儿童：双唇(12+年龄/2)cm
* 经口插管过长---适当剪掉
检查气管插管位置的方法
* 听诊
听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。
* 观察
若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；
若气管插管内有冷凝湿化气，证明插管在气管内。
经口与经鼻插管的对比
优点
* 插入容易适于急救场合
缺点
* 容易移位、脱出
* 不易长期耐受
* 可产生牙齿、口咽损伤
* 不易进行口腔护理
经口与经鼻插管的对比
优点
* 易耐受，留置时间较长
* 易于固定
* 便于口腔护理
缺点
* 不易迅速插入，不适于急救场合
* 易产生鼻出血、鼻骨折
* 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
气管内吸痰
目的
* 保持气道通畅
* 清除气道内分泌物
* 获得化验标本
评估
* 观察：视、听、感觉
* 肺部听诊
* 气道阻力、顺应性
吸痰过程中的监测项目
* 生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态......
* 吸痰次数、痰量及性状
* 患者的主观感受
* 有无气道内出血的表现
吸痰程序
* 评估病人
* 调节合适的负压吸引压力
* 成人:300---400mmHg (0.04-----0.053Mpa)
* 儿童:250----300mmHg
* 向患者充分解释
* 吸痰前给纯氧
吸痰程序
* 打开无菌盐水
* 打开吸痰包，戴手套
* 润滑吸痰管(NT suction only)
* 轻轻缓慢地放入吸痰管
* 旋转上提，吸痰时给负压
(10-15second only)
吸痰程序
* 吸痰后给纯氧
* 监测并评估病人是否需要再次吸痰
* 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程
吸痰的注意事项
1.吸痰时动作轻柔，稳，准，快，每次吸痰时间不宜超过15秒
2.危重病人可在吸痰前给予纯氧吸入
3.吸痰时注意观察患者的生命体征和痰液性质
吸痰的注意事项
4.吸痰管插入气道后宜上提1-1.5厘米再吸痰
5.不宜一次性吸干净痰者，需间隔至少5次通气再吸痰
6.对于痰液粘稠者可给予NS冲洗，待通气几次后再吸痰
防止气道阻塞
* 注意湿化，吸痰
* 观察气管插管或套管有无移位
* 翻身时注意避免牵拉气管插管或套管
* 气道湿化时防止针头坠入
人工气道的湿化
* 1使用呼吸机加温湿化器
* 2气道内持续滴注湿化液
* 3气道冲洗
* 4雾化吸入
湿化疗法的副作用
* 湿化过度/不足
* 湿化温度过高/过低
* 干稠分泌物湿化后膨胀
气道湿化不足的危害
* 纤毛运动削弱
* 增加排痰困难及缺氧
* 引起或加重炎症
* 降低肺的顺应性
判断湿化效果的标准
湿化满意
* 分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。
湿化不足
* 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。
湿化过度
* 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。
气管插管的护理
1、固定气管插管 病人口中应放入防咬垫或防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头 ......
人工气道的护理
学习目标
* 了解建立人工气道的目的
* 掌握人工气道吸痰的操作程序
* 掌握气管插管的护理
* 维持通畅的气体交换的通路
* 建立清除分泌物的途径
* 进行机械通气
建立人工气道的工具
* 气管插管
* 气管切开管
* 环甲膜穿刺针
气管导管的深度
* 导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm
* 经口插管(22±2)cm
* 经鼻插管(27±2)cm
* 儿童：双唇(12+年龄/2)cm
* 经口插管过长---适当剪掉
检查气管插管位置的方法
* 听诊
听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。
* 观察
若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；
若气管插管内有冷凝湿化气，证明插管在气管内。
经口与经鼻插管的对比
优点
* 插入容易适于急救场合
缺点
* 容易移位、脱出
* 不易长期耐受
* 可产生牙齿、口咽损伤
* 不易进行口腔护理
经口与经鼻插管的对比
优点
* 易耐受，留置时间较长
* 易于固定
* 便于口腔护理
缺点
* 不易迅速插入，不适于急救场合
* 易产生鼻出血、鼻骨折
* 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
气管内吸痰
目的
* 保持气道通畅
* 清除气道内分泌物
* 获得化验标本
评估
* 观察：视、听、感觉
* 肺部听诊
* 气道阻力、顺应性
吸痰过程中的监测项目
* 生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态......
* 吸痰次数、痰量及性状
* 患者的主观感受
* 有无气道内出血的表现
吸痰程序
* 评估病人
* 调节合适的负压吸引压力
* 成人:300---400mmHg (0.04-----0.053Mpa)
* 儿童:250----300mmHg
* 向患者充分解释
* 吸痰前给纯氧
吸痰程序
* 打开无菌盐水
* 打开吸痰包，戴手套
* 润滑吸痰管(NT suction only)
* 轻轻缓慢地放入吸痰管
* 旋转上提，吸痰时给负压
(10-15second only)
吸痰程序
* 吸痰后给纯氧
* 监测并评估病人是否需要再次吸痰
* 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程
吸痰的注意事项
1.吸痰时动作轻柔，稳，准，快，每次吸痰时间不宜超过15秒
2.危重病人可在吸痰前给予纯氧吸入
3.吸痰时注意观察患者的生命体征和痰液性质
吸痰的注意事项
4.吸痰管插入气道后宜上提1-1.5厘米再吸痰
5.不宜一次性吸干净痰者，需间隔至少5次通气再吸痰
6.对于痰液粘稠者可给予NS冲洗，待通气几次后再吸痰
防止气道阻塞
* 注意湿化，吸痰
* 观察气管插管或套管有无移位
* 翻身时注意避免牵拉气管插管或套管
* 气道湿化时防止针头坠入
人工气道的湿化
* 1使用呼吸机加温湿化器
* 2气道内持续滴注湿化液
* 3气道冲洗
* 4雾化吸入
湿化疗法的副作用
* 湿化过度/不足
* 湿化温度过高/过低
* 干稠分泌物湿化后膨胀
气道湿化不足的危害
* 纤毛运动削弱
* 增加排痰困难及缺氧
* 引起或加重炎症
* 降低肺的顺应性
判断湿化效果的标准
湿化满意
* 分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。
湿化不足
* 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。
湿化过度
* 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。
气管插管的护理
1、固定气管插管 病人口中应放入防咬垫或防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头 ......
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