1

    动脉血气分析

    内容提要

    一、血中O2 & CO2

    的转运

    二、基本概念

    三、酸碱调节和失衡

    四、酸碱失衡的诊断和分析

    五、举例说明

    六、治疗

    O2的转运

    Alveolus

    Capillary

    98.5% combines with hemoglobin

    1.5% dissolves in blood

    一、reviews

    CO2转运

    Capillary

    Tissue

    cells

    Carbaminohemoglobin：氨基甲酰血红蛋白

    一、reviews

    外呼吸——肺内O2 的运载和CO2 释放

    Alveolus

    Capillary

    一、reviews

    内呼吸——组织中CO2 的运载和O2 的释放

    Capillary

    Tissue

    cells

    一、reviews2

    DEFINITION

    1. 血气分析是利用3个电级(pH、CO2、O2)测定动脉

    血气中具有生理效应气体(O2、CO2)分压及pH值的

    技术。

    2. 其作用在于(1)了解有无缺氧和CO2潴留？程

    度？；(2)酸碱失衡？类型？程度；(3)重要的重

    症监护参数，指导临床诊断和治疗。

    二、Basic concepts

    常用指标及正常值

    二、Basic concepts

    ? PaO2

    ? SaO2

    ? O-H 解离曲线

    ? O2CT

    ? D(A-a)O2

    ? 氧合指数

    1.有关氧的指标

    二、Basic concepts

    (1)PaO2

    ? PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3ml O2/100ml at

    37

    0C sea level when breathing room air)

    ? 正常值95mmHg

    ? 影响因素：

    1)atmospheric pressure

    2)temperature

    3)inspired O2 content

    4)the patient's age：PaO2 = 104-(0.27 x age)

    ? 意义：缺氧的早期指标(趋势)，但不完全反映缺氧

    二、Basic concepts

    Atmospheric Pressure

    二、Basic concepts

    (2)SaO2

    ? SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb

    在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。

    ? 正常值95?3%

    ? 影响因素：

    1)O2 pressure

    2)temperature

    3)pH

    ? 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素

    二、Basic concepts3

    (3)Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve

    O-H curve: 1. PaO2与SaO2有关，但非直线关系；

    2. SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感；

    3. 高原缺氧可保证供养；

    4. 有利于肺携带氧，组织释放氧；

    5. PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点

    二、Basic concepts

    (4)Oxygen content

    ? O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧

    量外，还包括了与Hb结合的氧量

    ? O2CT = (1.34 ? Hb ? SaO2) + 0.003 ? PaO2

    = (1.34 ? 15 ? 100%) + 0.003 ? 100

    = 20.1+0.3

    = 20.4 ml

    ? 正常值：15-23 ml (15g Hb)

    ? 意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝

    98.5% combines with hemoglobin

    1.5% dissolves in blood

    二、Basic concepts

    (5)D(A-a)O2

    ? PAO2

    = FiO2(760-47) – 1.25 ? PaCO2

    = 0.21 ? 713 – 1.25 ? PaCO2

    = 150 – 1.25 ? PaCO2

    D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2

    ? 正常值: 10 mmHg (<30mmHg)

    ? 意义：判断V/Q比例、弥散能力等的重要指标 0.5?m

    二、Basic concepts

    (6)Index of Oxygenation (IO)

    ? IO=PO2/FiO2

    ? 正常值：400~500mmHg

    ? 反映机体的缺氧状态

    ? ALI: 200mmHg
    ? ARDS: IO<200

    二、Basic concepts

    2. PaCO2

    ? PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力

    ? 正常值：35~45mmHg

    ? 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。

    ? >45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；

    ? <45mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱

    7%dissolves

    in plasma

    二、Basic concepts

    3. pH：[H+]负对数

    1 9.0

    10 8.0

    16 7.8

    25 7.6

    40 7.4

    63 7.2

    100 7.0

    160 6.8

    1 000 6.0

    nmol/L pH ? 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即

    7.8~6.8

    ? 正常值：pH = 7.40 ? 0.05，[H+]=40 ?

    4 ；正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱

    中毒

    ? 酸血症：动脉[H+]高于正常范围，pH<7.35

    ? 碱血症：动脉[H+]高于正常范围，pH>7.45

    ? 酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态

    ? 碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态

    二、Basic concepts4

    4. HCO3

    -

    ? AB：血浆中实测HCO3

    -

    的含量，受呼吸因素影响

    ? SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响

    ? 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标

    ? 正常：AB=SB，24 ? 3 mmol/L；

    如：AB>SB，通气不足，呼酸；代碱

    AB
    二、Basic concepts

    5. Base Excess (BE)

    ? 正常值：0 ? 3 mmol/L

    ? 代酸时BE负值增大

    ? 代碱时BE正值增大

    ? 意义：反映体内碱贮备

    水平，不受呼吸影响

    PCO2

    0 20 40 60 80 100

    50

    40

    30

    20

    10

    2.66 5.3 8 10.7 14.4 ......