[作者简介 ] 金大庆, 男, 大专, 副主任医师, 主要从事公共卫

    生管理工作。

    【读者园地】

    临床革兰阳性菌鉴定指南

    金大庆1

    , 何颖1

    , 廖文1

    , 徐迪诚2

    (11辽宁省鞍山市疾病预防控制中心 , 辽宁鞍山 114002; 21哈尔滨铁路中心医院 , 哈尔滨 150001)

    [关键词 ] 临床; 常见革兰阳性菌; 鉴定; 指南

    [中图分类号 ] R44615 [文献标识码 ] C [文章编号 ] 1004 - 8685 (2009) 02 - 0448 - 03

    临床微生物实验室的主要任务是鉴定从临床标本检出的

    细菌。这项工作 ,对于认定细菌与感染之间的关系 ,决定病人

    治疗方案 ,进行有关流行病学研究 ,以及开展学术交流都是十

    分必要的。

    表 1是常见临床细菌第一代平板培养物的鉴定参考特

    征。提示我们 ,仅仅掌握了细菌在血琼脂平板和 MacConkey

    琼脂平板上生长 ,好氧或厌氧生长 ,革兰染色性 ,培养物的形

    态是球菌或者是杆菌的情况下 ,将被鉴定的细菌初步归类的

    可能性 ,但是并不意味着它可以替代以后的详细试验。

    表 2是一个较为具体的革兰阳性菌鉴定程序。提示我

    们 ,针对常见的临床革兰阳性细菌 ,如何合理选择各种试验 ,作为细菌鉴定的参考。如果能确定是属于哪个群的细菌 ,还

    应当进一步按照要求作必要的试验。

    应当说明 ,表 1和表 2中列出的细菌种类 ,不包括所有的

    革兰阳性菌 ,尤其一些少见的病原菌。必要时 ,细菌检验人员

    必须参照有关专著作进一步鉴定 ,方可获得准确结果。

    表 1 常见临床细菌第一代平板培养物的鉴定参考特征

    血琼脂平板 37℃ 24 h培养物 (好氧)

    菌落直径 1 mm或超过 1 mm者

    革兰阳性球菌 葡萄球菌属 ( Staphylococcus)

    微球菌属 (Micrococcus)

    [链球菌属 ( Strep tococcus) ]

    革兰阴性球菌 奈瑟氏球菌属 (Neisseria)

    布兰汉氏球菌属 (Branhamella)

    革兰阳性杆菌 棒杆菌属 (Corynebacterium)

    芽胞杆菌属 (Bacillus)

    革兰阴性杆菌

    11MacConkey琼脂生长

    肠杆菌科 ( Eenterobacteriaceae) ,气单胞菌属 (Aer omonas) ,弧菌属 (Vibri2

    o) ,黄杆菌属 ( Flavobacterium) ,不动杆菌属 (Acinetobacter) ,假单胞菌属

    ( Pseudomonas) , [布鲁氏菌属 (Brucella)、 巴斯德氏菌属 ( Pasteurella)、 放

    线杆菌属 (Actinobacillus) ]

    21MacConkey琼脂不生长1 多杀巴斯德氏菌 ( Pasteurella mult ocida) ,少数其他巴斯德氏菌 ( Pasteurel2

    la s p1) ,嗜血菌属 (Haemophilus)

    菌落直径 1 mm以下者

    革兰阳性双球菌或短链的球菌

    11MacConkey琼脂生长 肠球菌属 ( Enterococcus) (D群链球菌)

    B、 C、 G群链球菌

    21MacConkey琼脂不生长 A群链球菌 (β-溶血)

    肺炎链球菌 ( Strep tococcus pneumoniae)

    2

    绿色链球菌 ( Strep tococcus viridans)

    形成菌块的革兰阳性球菌 [葡萄球菌属 ( Staphyl ococcus) ]

    微球菌属 (Micrococcus)

    革兰阴性球菌 奈瑟氏球菌属 (Neisseria)

    布兰汉氏球菌属 (Branhamella)

    革兰阳性杆菌 棒杆菌属 (Corynebacterium)

    乳杆菌属 (Lactobacillus)

    奴卡氏菌属 (Nocardia)

    丹毒丝菌属 ( Erysipelothrix)

    利斯特氏菌属 (Listeria)

    革兰阴性杆菌 嗜血菌属 (Haemophilus)

    布鲁氏菌属 (Brucella)

    1

    巴斯德氏菌属 ( Pasteurella)

    1

    博德特氏菌属 (Bordetella)

    1

    8 4 4 中国卫生检验杂志 2009年 2月 第 19卷 第 2期 Chinese Journal of Health Laboratory Technol ogy, Feb 2009; Vol 19 No 2续表

    血琼脂平板 24 h培养物 (厌氧 + 10%CO2 )

    3

    菌落约 1 mm或扩展生长者

    革兰阳性杆菌 梭菌属 (Cl ostridium)

    多数为微小菌落,缓慢出现或不出现4

    革兰阳性球菌 消化链球菌属 ( Pep tostrep tococcus)

    消化球菌属 ( Pep t ococcus)

    革兰阴性球菌 韦荣氏球菌属 (Veillonella)

    革兰阳性杆菌 乳杆菌属 (Lactobacillus)

    棒杆菌属 (Corynetacterium)

    放线菌属 (Actinomyces)

    真杆菌属 ( Eubacterium)

    革兰阴性杆菌 拟杆菌属 (Bacteroides)

    5

    梭杆菌属 ( Fus obacterium)

    注: 11往往需要特殊培养基或培养条件;有时在上述培养基上生长 ......