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汤药熬制讲究多
http://www.100md.com 2015年3月5日 中国中医药报第4253期
     自古以来,中药就有汤药及丸、散、膏、丹等多种剂型,近代虽又新增了冲剂、胶囊剂、气雾剂及注射剂等,但目前临床最为常用的,仍然是汤药。在临证过程中我们发现,许多患者对汤药的煎煮方法仍不甚了解。

    煎药用具:以砂锅、瓦罐为佳,搪瓷罐次之,不锈钢锅亦可,忌用钢、铁、铝等器皿,因其性质不稳定,易与药物发生化学反应,影响疗效

    煎药用水:古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、甘澜水或米泔水等煎煮;现多用自来水、井水或蒸馏水等,但总以水质洁净新鲜为好。

    煎煮火候:有文火、武火之分。文火,又称慢火,即使药液温度上升、水液蒸发缓慢的火候;武火,又称急火,即使药液温度上升、水液蒸发迅速的火候。药物煎煮的火候与时间,需根据其性能而定。一般来说,解表药清热药宜武火煎煮,时间宜短,煮沸后煎3~5分钟即可;补益药需文火慢煎,时间宜长,煮沸后再续煎30~60分钟。具体用火,需遵医嘱。

    煎煮方法:先将药材浸泡30~60分钟,加水量以高出药面二指(2厘米)为度。一般中药需煎煮两次,第二煎加水量与药平齐。两次煎取的药液去渣滤净混合后,分2~3次服用(煎两遍,兑一起,喝三次)。某些药物因质地不同,煎法较特殊,处方上需加以注明,归纳起来包括:先煎后下包煎、另炖、烊化、冲服、泡服、煎汤代水等,详述如下:

    (1)先煎:一些有效成分难溶于水的金石、矿物或介壳类药物,应打碎先煎,煮沸20~30分钟,再下其他药物同煎,以使有效成分充分析出,如磁石代赭石生铁落、生石膏寒水石紫石英龙骨牡蛎海蛤壳瓦楞子珍珠母石决明紫贝齿龟板鳖甲等。此外,如附子乌头等药力较强,毒副作用也较强的药物,宜先煎30~60分钟后,再下它药,久煎可缓和其药力,降低其毒性,更利于安全用药

    (2)后下:一些气味芳香的药物,久煎的话其有效成分易于挥发,从而降低药效,所以须在其他药物煎沸5~10分钟后放入,如薄荷青蒿香薷木香砂仁沉香白豆蔻草豆蔻等。此外,有些药物虽不属芳香药,但久煎亦能破坏其有效成分,如钩藤大黄番泻叶等,亦须后下。

    (3)包煎:一些黏性强、呈粉末状或带有绒毛的药物,宜先用纱布袋装好,再与其他药物同煎,以防止药液混浊、沉于锅底、加热时引起焦化、糊化或刺激咽喉引起咳嗽等,如蛤粉、滑石青黛、旋复花、车前子蒲黄灶心土等。

    (4)另炖:某些贵重药材,为了更好地煎出其有效成分,还应单独另炖2~3小时,煎液可以另服,也可与其他煎液混合后服用,如人参西洋参鹿茸等。

    (5)烊化:某些胶类药或黏性较大的药物,为避免入煎后黏锅或黏附于其他药物上,可单用水或黄酒将其加热溶化后,用煎好的药液冲服;也可将其放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用,如阿胶鹿角胶龟板胶鳖甲胶蜂蜜饴糖等。

    (6)冲服:某些贵重药物,用量较轻,为防止散失或浪费,常需研成细末用温开水或放入其他药物煎液中冲服,如麝香牛黄珍珠羚羊角粉、猴枣马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等;某些药物,根据病情需要,为提高药效,也常研成散剂冲服,如三七花蕊石白及紫珠草、血余炭棕榈炭全蝎蜈蚣僵蚕地龙乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳延胡索等;某些高温容易破坏药效或有效成分难溶于水的药物,也只能做散剂冲服,如雷丸鹤草芽朱砂等;此外,还有一些液体药物如姜汁、藕汁、竹沥汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。

    (7)泡服:某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物,可用少量开水或放入其他药物煎液中趁热浸泡,加盖闷润,以减少挥发,半小时后去渣服用,如藏红花、番泻叶、胖大海等。

    (8)煎汤代水:某些药物为了防止其与其他药物同煎而使煎液混浊,难于服用,宜先煎后取其上清液代水,再煎煮其他药物,如灶心土等。此外,某些药物质地轻,用量多,体积大,吸水量大如玉米须丝瓜络金钱草等,也须煎汤代水用。

    服药时间:汤药一般每日一剂,煎两次,分2~3次服用,两次间隔4~6小时。临床用药时,可根据病情酌情增减,如急性病、热性病可一日二剂;慢性病、寒性病可二日一剂。至于饭前还是饭后服用,则主要取决于病变的部位和性质:一般来讲,病在胸膈以上者如眩晕头痛、目疾、咽痛等宜饭后服;病在胸腹以下,如胃、肝、肾等藏府疾患,则宜饭前服;某些对胃肠有刺激性的药物,宜饭后服;补益药多滋腻碍胃,宜空腹服;治疟药宜在疟疾发作前两小时服;安神药睡前服;慢性病宜定时服;急性病、呕吐惊厥石淋、咽喉病等须煎汤代茶饮者,可不定时服。

    服药方法:一般宜温服,但解表药要偏热服,服后还须温覆盖好衣被,或进热稀粥一碗,以助汗出;寒证用热药宜热服,以帮助药力祛寒;热证用寒药宜冷服,以防止格拒于外;真热假寒者,须寒药温服;真寒假热者,须热药冷服;此外,危重病人宜少量频服;呕吐患者可浓煎药汁,少量频服;神志不清或因其他原因不能口服时,可采用鼻饲给药法。另外,在服用发汗、泻下、清热药时,若药力较强,须注意患者个体差异,一般得汗、得泻、热降后即停药,适可而止,不必尽剂,以免汗、下、清热太过,损伤人体正气。

    TIPS:

    1.为什么要自己煎药,不要袋煎?

    煎药机袋煎一般只煎一遍,且煎前多不浸泡,更不分先煎后下等,所以煎出来的药汁多清汤寡水,药力极淡;更有甚者,药汁若多则弃之,若少则兑水,所以疗效极差。亦不推荐找人代煎,因自己煎药的话,鼻能嗅其味,目能观其形,耳能闻其声,肤能受其熏,且心亦随之而静,故疗效更佳。

    2.若嫌每天煎药太浪费时间怎么办?

    可将两剂药同煎,水量增倍,煎好后的药汁分两天喝;喝不完的,可用冰箱冷藏,再喝时加热。

    3.药汁太苦,难以下咽怎么办?

    只需将药汁晾凉些,然后用吸管喝即可。 (中国中医药报社文化传播中心 高亮)