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鱼肝油,孩子当补不当补?
http://www.100md.com 2015年3月9日 医药经济报
     鱼肝油最主要的两个成分就是维生素D维生素A。维生素D能有效促进钙吸收,益于骨骼生长,防止佝偻病的发生;对胰腺也有益处,能降低糖尿病的发生;此外,还有利于提高人体免疫力,降低前列腺癌、乳房癌的发生率等功效。维生素A虽然来源比较多,如胡萝卜、绿色蔬菜、橙子等都富含维生素A,但孩子如果挑食,仍存在缺乏维生素A的可能。

    很多医生会建议家长,给刚出生的婴儿适当地补充鱼肝油,但也有观点说,孩子正常饮食中其实已经含有足够的维生素D和维生素A,服用鱼肝油,容易出现维生素中毒现象。其实,这两种观点都有道理,却也都过于片面。接下来,笔者针对婴儿该不该补充鱼肝油,如何补充等问题进行一一解析。

    孩子正常什么时候开始吃鱼肝油?

    正常情况下,如果乳母营养充足、膳食平衡,乳汁中的维生素A大多能满足婴儿的需要,但1000毫升母乳仅含20IU的维生素D,可以说,母乳喂养很难达到孩子每天所需要的维生素D含量。一些婴幼儿配方奶粉虽然添加了维生素D,按照奶粉说明冲配,1000毫升配方奶含400IU的维生素D。也就是说,孩子要吃完1000毫升的奶粉,才刚刚满足国际标准所推荐的维生素D每天的摄入量。

    根据国际标准,无论是人乳喂养或牛乳喂养的婴儿,自出生后2~3周起,每日须给予服用400 IU的维生素D预防剂量,连续服用2~3年,尤其是对早产儿、双胎和有引起维生素A和D缺乏因素的小儿,更需要额外补充维生素A和D。虽然维生素D最好的摄入方法就是晒太阳,但2岁以内的孩子晒太阳少,且食物中很少含有维生素D,要想达到400 IU的量,额外适当给孩子补充维生素D很有必要。

    如果孩子2岁以后,每天晒太阳的时间少于半小时,可适量补充;进入需要穿长袖的季节,孩子可以通过统计孩子的饮食中所含有的维生素D量,确保孩子每天能补充400IU;当孩子改穿短袖后,应停止补充。

    补充鱼肝油时,如何判断孩子适不适应?

    在服用鱼肝油的过程中,要观察孩子的大便,若发现有消化不良现象或者出现便秘时,应适当减少鱼肝油的用量,待孩子适应、大便正常后再逐渐增加。

    鱼肝油滴剂(鱼肝油精)除含大量维生素D外,维生素A的含量极高,一般人多误认为它是补品,盲目大量地给婴幼儿服用,极易引起中毒。中毒的症状是:骨痛、皮肤粘膜改变、颅内压升高等,还可见恶心、晕眩、精神萎靡、嗜睡或易激惹、两眼内斜视、眼球震颤与复视等症状。维生素D中毒是小概率事件,可能和高钙血症、高钙尿症、肾结石有关。如果小儿每天补充的维生素D剂量在4000IU以上,连服数月,或者反复、多次大剂量肌肉注射,也可引发中毒。因此,如果孩子因佝偻病诊断而肌肉注射了大剂量维生素D,当月不应再口服含有维生素D的产品。且家长在喂养各种婴儿配方奶粉及强化食品时,应阅读配方中维生素A和D的含量并且加以计算,以免误用过量。

    一旦确定为鱼肝油中毒,应马上停服,以免维生素A继续吸收。若发生急性中毒,应停止服用两天,输液及对症处理,症状就会消失;慢性中毒者停服鱼肝油1~2周后,头痛、呕吐、前囟隆起等症状也会迅速消失;但此时血内维生素A仍处于较高水平,必须停止服用鱼肝油6个月左右,否则会复发。在此期间即使食用鲨鱼或比目鱼肝也可引起中毒,均应避免摄食。

    买鱼肝油要注意什么?

    首先,最好买主要成分为维生素D3的鱼肝油产品。维生素D制剂有维生素D2和D3两类,其中,维生素D3的生物效应要高于维生素D2,更易被人体吸收,且稳定性、代谢也优于维生素D2。

    其次,维生素D需要使用动物油或植物油作为溶剂。如果孩子有过敏史,最好选择以动物油为溶剂的产品,而不要选择以花生油等植物油为溶剂的产品。现在含有维生素D的鱼肝油产品很多,有药准字号、国食健字号以及普通食品,普通人最好用保健食品级的产品,药字号产品则需要在医生指导下使用。

    春天来了,如何减少鱼肝油补充剂量?

    冬季宝宝户外活动减少,没什么机会晒太阳,容易缺钙,因此需要适当补充鱼肝油。春天来了,温度适宜,阳光明媚,宝宝晒太阳机会很多,可以促进体内维生素D的合成,此时可以减少宝宝吃鱼肝油的剂量,绝不能继续执行冬季的补充标准了。

    父母们除了要注意给婴儿补充足够的营养外,还要在上午10点左右和下午3~4点带孩子到户外晒晒太阳,因为此时阳光中紫外线的A光最为丰富,能促进钙磷吸收。

    如果希望通过日晒来给孩子补充维生素D,则需要尽可能多地裸露肌肤,沐浴在阳光下,而隔着玻璃晒是没有用的。若家长担心孩子受凉,那可以晒晒孩子的手、脚或小屁股,尽量把衣服撩起来。需要提醒的是,晒太阳存在一个安全性的问题:长期暴露在太阳底下,接受过强的紫外线,会损伤皮肤,由于小孩的眼睛很脆弱,不能直视太阳,晒时要戴太阳帽,保护眼睛。

    TIPS

    如何正确评估鱼肝油补充剂量

    那么,孩子到底每天补充多少鱼肝油合适呢?对这个问题,家长最好带着孩子上医院进行相关检查,虽然网上有很多资料可借鉴,比如0~6个月的孩子应该补多少维生素D,7~12个月应该补多少,但具体到每个孩子实际情况,家长还是应该通过检查来明确。医院对维生素A和D的检查,主要是通过骨碱磷酸酶和25羟维生素D来测定。医生还会根据高危因素、临床表现等来判断婴幼儿是否需要检查,再结合血液生化等结果进行综合评估,就能知道孩子的身体到底每天缺多少维生素D,这样对症去补充最为科学合理。 (张彦)