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聊聊安全用药这些事儿
http://www.100md.com 2015年3月11日 中国中医药报
     不少人把多维元素片当作营养补充剂,那么该怎样服用多维元素片?速效救心丸怎样用才救命?服药欠妥当,食道竞受伤?老年人用药应注意些什么?……其实,安全用药也是一门学问。

    服用多维元素片注意啥?

    多维元素片,又名21金维他。由多种维生素和矿物质等21种主要元素组成,适用于预防和治疗因维生素和矿物质缺乏所引起的各种疾病。但现在不少人还把它当作老人、儿童及孕产妇的营养补充剂。

    多维元素片的功能是多方面的,以下病症都可使用:营养不良、新陈代谢障碍、肝肾机能不全、甲状腺功能亢进症、贫血、食欲不振、多发性神经炎、口角炎、舌炎、口腔溃疡、皮肤炎、湿疹、角膜炎、夜盲症、视力衰退、眼睛干燥症、牙槽炎、牙槽出血、牙龈炎、牙质细胞萎缩和退化等。此外,也可作为高温、高湿、寒冷、太阳光线少的环境作业者及脑力紧张劳动者的营养补给。

    值得指出的是:任何药物都有不同程度的副作用,多维元素片也不例外。为了发挥本品应有的疗效和避免不良反应的发生,在服用时要注意以下几点:

    按规定剂量服用:成人一日2片;12岁以上儿童一日1~2片;12岁以下儿童一日1片;饭时或饭后服用(利于药物有效成分的吸收)。

    哺乳期妇女须严格控制服用剂量:本品含维生素A,可从乳汁中分泌,哺乳期妇女过量服用可致婴儿产生食欲缺乏、易激动、颅内压增高等不良反应。故母乳喂养者不能随意增加服用剂量。

    明确不宜同服的药物:抗酸药(如小苏打、三硅酸镁、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等)可影响本品中维生素A的吸收,会降低应有的药效,故不应同服;不宜与含有大量镁、钙的药物(如钙镁片、硫酸镁、葡萄糖酸镁、活性钙、氯化钙、葡萄糖酸钙等)一起使用,以免引起高镁、高钙血症,反而不利健康;如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。

    明确禁用疾病:患有慢性肾功能衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾形佝偻病患者,则应禁用,以防加重病情。

    服用后尿液变黄不必担心:服用本品后尿液变黄,但不影响使用和疗效,停药后即会消失。儿童必须在成人监护下使用,还要把药放在孩子拿不到的地方,以免过量误服。 (浙江省平阳县凤巢卫生计生服务中心 陈日益)

    给老伙伴们讲讲用药的故事

    从医院退休后,我最重要的一件事儿,就是经常到各个社区,告诉那些老姐妹、老兄弟们,应该如何正确用药。在这些老人当中,80%的老人需要药物治疗,而25%的老人需要服用4~6种的药物。然而,很多老人,却因为用药错误导致令人惋惜的结果。为此,我把一个又一个案例用故事的形式告诉老人们,让他们听得懂、用明白。

    拉肚子别着急吃止泻药

    有位老人,吃完黄瓜没多久就拉肚子,一直往厕所跑。于是拿出家里的小药箱,着急吃上了止泻药。虽然拉肚子止住了,可最后却因多脏器功能衰竭而没抢救过来。

    其实,腹泻吃止泻药是要分情况的。腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻,一般是细菌、病毒会引起感染性腹泻;因受凉、精神紧张等引起的腹泻则称为非感染性腹泻。其中,感染性腹泻是人体将部分病菌、毒素及坏死细胞排出体外的“排毒”过程,如果不分青红皂白就吃止泻药会使这些毒素滞留在体内,加重病情。就像这位老人是细菌导致的感染性腹泻,吃止泻药延误了病情。因此,出现腹泻后应及早就诊确定病因后再用药。

    皮试阴性不代表没问题

    有位82岁的老人感冒发烧了,送到医院急诊进行输液治疗,虽皮试结果阴性,但为防药物过敏,医生要求老人再留院观察30分钟后出院。家属感觉没什么问题,没等几分钟就带老人离开了。结果,刚走出医院大门5分钟老人出现严重的过敏反应,再送到医院急诊时已失去救治机会。

    大家一定会问,不是已经皮试阴性了吗,为什么还会发生过敏反应?其实,过敏反应分为速发型和迟发型。临床上较多见的是速发型,一般在注射15~30分钟内发生,最严重的反应就是休克,不及时抢救非常危险。

    拉出整片药并非质量差

    有位老人向我告状,说有的药品质量不好,吃整片后大便排出整片,完全没吸收,于是把药片掰成几瓣来吃。其实,这是老人对药品不太了解。

    有的药品是缓控释片剂,吃进去后已经被吸收并发挥了疗效,排出来的只是载体,如果不明白这个药物制剂的特点就容易出现问题。

    撕掉药品包装易用错药

    撕掉药品的包装盒很容易用错药。在这里不得不提到我的老伴,他把家里药品包装撕掉后,服药时错把阿司匹林肠溶片当成阿卡波糖片,过了几天后再找阿司匹林时发现少了一板,这才发现用错药了。

    很多药品撕掉包装后很难区分,存放时尽量不要撕掉包装,药品保存的地方也要通风干燥,不要放在厨房、阳台上、暖气上,有些特殊药品需冷藏,一定要按说明书要求分情况保存。(张继春)

    服药欠妥当 食道会受伤

    刘某今年60多岁了,不久前因患尿路感染,口服复方新诺明,服药3天后出现胸骨后疼痛、吞咽困难,做胃镜检查诊断为“药物性食道损伤”。

    药物性食道损伤是一种多见于老年人因服药不当而引起的一种食道疾患。一般来说药物导致的食道损伤主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、咽痛,少数人表现为烧心、呕血、长期发热,个别人则因不能进食而住院治疗,大部分症状可于停药后7~10天自行缓解。

    那么服药不当为什么会伤及食道呢?这与药物的形状和性质有关,由于人的食道较窄,而非圆形的药物或体积较大的药物都容易梗阻食道;一些偏酸偏碱的药物也会灼伤食道。另外,据资料显示,食道长期接触一定浓度的药物,也可造成对食道的损伤;长期使用抗生素后引起的霉菌性食道炎,可损伤食道黏膜,降低食道下括约肌的张力,导致胃液的食道反流和产生溃疡。引起食道损伤的药物很多,较常见的有强力霉素、四环素、复方新诺明、氨茶碱、铁剂、镇静安眠剂等。

    老年人之所以容易患药物性食道损伤的原因在于:老年人服药机会较多;老年人有食道及动力学上的异常,影响到药丸的输送;食道远端易被硬化扭转的主动脉弓所压迫;老年人易出现心脏扩大,因而压迫食道中段;老人易患糖尿病,容易损伤食道的润滑度,使药丸粘在食道上,唾液中的碳酸氢钠可以中和药丸的酸度,唾液减少必然会影响到中和酸的作用。特别值得注意的是,有干吞药片习惯的人最易患此病。

    避免食道药物损伤,就必须做到:

    1.要有正确的服药姿势。服药时应采取立位或坐位,食道垂直使药物容易顺利通过。许多老年人喜欢躺在床上侧着身子服药,这是不妥当的。

    2.服药时要喝足量的温开水,切忌干吞药片。

    3.不要在睡眠期间服药,因为夜间大脑处于抑制状态,腺体分泌和吞咽能力都显著降低,病人感觉迟钝,容易使药品与食道黏膜接触而损伤食道。

    4.刺激性较大的药物应在餐中服用,如消炎痛、布洛芬等,这样可减少损伤。(张乾)

    速效救心丸 会用才救命

    速效救心丸是治疗冠心病、心肌梗死、心绞痛及缓解胸闷、憋气以及部分疼痛症状的一种常用中成药。因其疗效独特显著、服用方便、剂量小起效快、生物利用度高、耐药性低,已成为患者心目中救急的速效中成药物。一个只有拇指大小的瓷葫芦里盛着一些小药丸,谁要是突发心脏病,含服几粒很快见效,此药诞生20多年来,不知挽救了多少心脏病人的生命,老病友们都叫它“救命丸”。其实,要使药效充分发挥,在服用方法上大有讲究。须注意以下几点:

    先嚼后含:使用“救心丸”时舌下含服效果固然不错,但如果能先嚼碎然后再压在舌下含服,则效果更好。因为药物嚼碎后更便于溶化和使舌下黏膜吸收,溶化后的药物通过舌下丰富的毛细血管吸收,高浓度地迅速到达心脏,见效更快。但不可吞服,吞服后经胃肠吸收,起效慢,药效会大打折扣。

    讲究姿势:含服速效救心丸时,最好取坐位姿势。因为若站立含服,头部位置较高,常因血管扩张而致血压降低,引起头晕、目眩,甚至晕厥;躺位服药也不妥,因大量血液回流到心脏而使心脏负担加重,不易控制症状。

    当心“上瘾”:经常服用“救心丸”也可能“上瘾”。要防止这种情况出现,可两种急救药交替使用。不宜长期服用,应根据病情而定,切不可盲目多吃、滥吃。速效救心丸作为急救时服用,能为来不及就医的患者提供一些保护。但千万不能因为一次服用没有效果而继续多次服用,长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳,致使心脏功能减退,且错误用药可能耽误治疗时机。

    随身携带:患者应随身携带“救心丸”并放置在固定、掏取方便的衣兜里。更换衣服时千万不要忘记同时转移“救心药”。晚上睡觉时应把“救心药”放在枕边易取处。(马帅)

    婴幼儿不宜用板蓝根防感冒

    冬春季节人容易患感冒,婴幼儿由于抵抗力较差,所以更加容易感冒。这时候,很多家长就会用板蓝根给孩子服用,有的甚至把板蓝根冲剂当作茶给孩子饮服,以预防感冒的发生。其实,这样的做法未必妥当。

    诚然,板蓝根是清热解毒的中药,毒副作用小,服用方便,很受一些家庭青睐。对多种细菌性、病毒性疾病,譬如流感、流脑、肺炎等,都有着较好的预防与治疗效果。但是,把板蓝根当成疾病预防药品的做法并不科学。经常服用板蓝根,可能会造成人体免疫功能的下降,尤其是对于婴幼儿来说,常服板蓝根有时不仅起不到预防疾病的效果,在肝脏解毒能力下降时,仍长时间大剂量服用板蓝根的话,会造成蓄积中毒,伤害婴幼儿的消化系统和造血系统,容易造成上呼吸道出血、白细胞减少等,这样的情况在婴幼儿中尤为常见。这是因为婴幼儿的各种器官尚未发育完全,肝脏功能尚不完善,体内分泌的解毒酶不足。

    特别要注意的是,有过敏史的婴幼儿不能轻易服用板蓝根。服用板蓝根过敏主要表现为头昏眼花、胸闷气短、呕吐、面唇青紫、眼结膜充血、两眼胀痛、心慌、烦躁、四肢麻木,或全身皮肤潮红、瘙痒,出现皮疹或荨麻疹,有时表现为全身红斑型药疹。严重时还可引起过敏性休克,出现面色苍白、心悸、大汗淋漓、烦躁不安、呼吸急促、四肢抽搐等,甚至危及生命。

    从中医的角度看,板蓝根属于性寒之药,治疗实热之症有较好疗效,但是对于那些脾胃虚寒的婴幼儿来说,经常服用板蓝根,会致使他们出现口淡、疲劳等症状,造成体质下降,不仅起不到防病的目的,反而会致病。

    有人认为,中药副作用小,可以放心服用。实际上,这种认识是片面的。“是药三分毒”,中药也不例外。上海市药品不良反应监测中心技术总监杜文民主任药师告诫市民:“药物是用来治疗疾病的,不能随意服用。处方药必须要在医生的指导下服用,服用时要严格按照药物规定的剂量。非处方类药物在购买时要向药剂师咨询,仔细阅读说明书,避免发生不良反应。”因此,市民尤其是婴幼儿不要轻易自行服用中药预防流感,更不能把板蓝根冲剂当茶饮。(裘影萍)

    润喉片不是零食,滥服害处大

    许多人常备润喉片,没事含服几片以为是对嗓子的保护,甚至还有些人服用润喉片上瘾。殊不知,润喉片属于药物,具有毒副作用,不可当零食胡乱服用。

    以中药成分为主的润喉片,比如复方草珊瑚含片、金嗓子喉宝、西瓜霜润喉片、健民咽喉片等,主要是通过滋润黏膜来达到生津止渴的效果。如果是病毒性咽喉炎患者服用这类润喉片,只会加重原来的症状,比如流涕、咳嗽等。润喉片本是药物,所含成分具有治疗的一面,同样也有毒副作用的一面。比如具有清凉作用的薄荷,可收缩口腔黏膜血管、减轻炎症水肿和疼痛,但是无炎症时使用过于频繁,口腔黏膜血管经常收缩,会导致干燥破损,造成口腔溃疡。又如所含的冰片,能清热解毒、抗菌消炎止痛,但容易造成滑胎、流产,孕妇一定要注意。另外含冰片类的润喉片常与麝香等一同起作用,具有清热、通便的效果,如果脾胃虚寒的人长期服用,容易引起腹泻,因此脾胃虚寒者应小心服用。

    西药成分的润喉片,其主要成分是碘或季铵盐类表面活性剂,比如华素片、溶菌酶含片、度米芬含片、四季润喉片等。这类润喉片活性大、杀菌力强,对口腔黏膜的刺激性也很大,如果咽喉部无明显炎症时滥服润喉片,会抑制口腔及咽喉内部的正常菌群生长,扰乱口腔的内在环境,造成菌群失调,从而诱发口腔溃疡等疾病的发生。

    要知道润喉片的正确服用方法:将润喉片放于舌根部,尽量贴咽喉含服,不应咀嚼或吞服,含片时少说话。含完30分钟内,不要饮水、漱口或进食。

    “是药三分毒”,润喉片的服用须对症、适量。 (湖北省武汉市中西医结合医院 刘剑敏)