不合理处方点评(七十五)
患者：女，74岁，内科
临床诊断：高血压病；心力衰竭
处方：艾司唑仑片2mg，1次/晚，连用7天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：用药指征未体现，精神药品作为特殊管理药品，建议充分注意处方书写的规范性。
患者：男，64岁，中医科
临床诊断：胆石症
处方：氯化钠注射液(0.9%×100ml/瓶×4瓶)100ml，bid×2，静脉输液。头孢唑肟钠针(基)(1g×1瓶/瓶×4瓶)1g，bid×2，静脉输液。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
, 百拇医药
分析：建议诊断细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。
患者：女，1岁10月，儿科
临床诊断：发热，感染性
处方：葡萄糖注射液(基)(5%GS)(5%×100ml/瓶×1瓶)50ml，qd×1，输液接瓶。葡萄糖注射液(基)(5%GS)(5%×100ml/瓶×1瓶)50ml，qd×1，输液接瓶。甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙，40mg/支×1支)20mg，qd×1，输液接瓶。头孢哌酮钠/舒巴坦钠针(舒普深)(基)(1.5g/支×1支)0.5g，qd×1，输液接瓶。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：(1)头孢哌酮钠/舒巴坦钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。(2)激素使用指征未明，不应单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
, 百拇医药
患者：男，36岁，内科
临床诊断：肋软骨炎
处方：头孢克洛胶囊(基)(0.25g×10粒/盒×15粒)0.25g,tid×5,空腹服用。兰索拉唑肠溶片(30mg×14片/盒×5片)30mg，qm×5,空腹服用。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病，分为非特异性肋软骨炎(Tietze 综合征)和感染性肋软骨炎。Tieze综合征一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。临床中最常见的是非特异性的(可占到门诊量的95%以上)，无需使用抗菌药物，感染性肋软骨炎建议诊断予以注明。
患者：男，6岁，眼科
, 百拇医药
临床诊断：面部挫裂伤伴感染
处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/日，空腹服用，连用3天。氯化钠注射液10ml+破伤风抗毒素注射液(先皮试)1500U，1次/日，皮下注射，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：外伤预防用药抗菌谱建议覆盖金黄色葡萄球菌。
患者：女，54岁，中医妇科
临床诊断：支气管炎
处方：硫酸阿米卡星注射液0.2g，2次/日，肌肉注射，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：《抗菌药物临床应用指导原则》载，氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：高血压病；心力衰竭
处方：艾司唑仑片2mg，1次/晚，连用7天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：用药指征未体现，精神药品作为特殊管理药品，建议充分注意处方书写的规范性。
患者：男，64岁，中医科
临床诊断：胆石症
处方：氯化钠注射液(0.9%×100ml/瓶×4瓶)100ml，bid×2，静脉输液。头孢唑肟钠针(基)(1g×1瓶/瓶×4瓶)1g，bid×2，静脉输液。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
, 百拇医药
分析：建议诊断细化如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。
患者：女，1岁10月，儿科
临床诊断：发热，感染性
处方：葡萄糖注射液(基)(5%GS)(5%×100ml/瓶×1瓶)50ml，qd×1，输液接瓶。葡萄糖注射液(基)(5%GS)(5%×100ml/瓶×1瓶)50ml，qd×1，输液接瓶。甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙，40mg/支×1支)20mg，qd×1，输液接瓶。头孢哌酮钠/舒巴坦钠针(舒普深)(基)(1.5g/支×1支)0.5g，qd×1，输液接瓶。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：(1)头孢哌酮钠/舒巴坦钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。(2)激素使用指征未明，不应单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
, 百拇医药
患者：男，36岁，内科
临床诊断：肋软骨炎
处方：头孢克洛胶囊(基)(0.25g×10粒/盒×15粒)0.25g,tid×5,空腹服用。兰索拉唑肠溶片(30mg×14片/盒×5片)30mg，qm×5,空腹服用。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病，分为非特异性肋软骨炎(Tietze 综合征)和感染性肋软骨炎。Tieze综合征一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。临床中最常见的是非特异性的(可占到门诊量的95%以上)，无需使用抗菌药物，感染性肋软骨炎建议诊断予以注明。
患者：男，6岁，眼科
, 百拇医药
临床诊断：面部挫裂伤伴感染
处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/日，空腹服用，连用3天。氯化钠注射液10ml+破伤风抗毒素注射液(先皮试)1500U，1次/日，皮下注射，用1天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：外伤预防用药抗菌谱建议覆盖金黄色葡萄球菌。
患者：女，54岁，中医妇科
临床诊断：支气管炎
处方：硫酸阿米卡星注射液0.2g，2次/日，肌肉注射，连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：《抗菌药物临床应用指导原则》载，氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))