如何避免药物性肾损伤？
 |
肾脏是人体的“清道夫”，负责将人体代谢的废物和毒物及时排出体外。肾脏是一个重要器官，呵护肾脏健康非常重要，但娇嫩的肾脏却极易受到各种伤害，其中与我们日常用药习惯有关的，当属药物性肾损伤。3月12日是世界肾脏日，本刊请北京协和医院肾内科副主任李明喜教授为读者讲解如何能够避免药物性肾损伤的发生。
哪些药物
可能会引起肾损伤
目前已经证实有肾毒性、因使用不当可能会引起肾损伤的药物有以下几类。
一是抗生素类。抗生素种类繁多，可引起肾损伤的抗生素包括氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等)、头孢菌素类(第一代头孢菌素为主)、磺胺类、青霉素类及万古霉素、两性霉素B等。其中氨基糖苷类药物是肾毒性最大的一类抗生素，肾损伤的表现为血尿和蛋白尿，严重时出现少尿、无尿或急性肾衰竭，其肾损伤与用药持续时间和剂量等因素有关。第一代头孢菌素和某些青霉素造成肾损伤的严重程度与剂量无关，患者可有尿量减少，伴发热、皮疹等全身症状。
二是放射诊断及治疗中使用的造影剂。高浓度、大剂量特别是高渗性造影剂可引起肾功能损害。老年、肾功能不全患者或伴有糖尿病、高血压、心力衰竭患者容易发生造影剂肾病。应用毒性作用较小的低渗性造影剂、减少使用剂量、造影前补充盐水可减少肾毒性的发生。
三是镇痛剂。长期过量滥用含有非那西丁、水杨酰胺、对乙酰氨基酚、安替匹林等镇痛剂可引起慢性肾功能损害。
四是含有或怀疑含有马兜铃酸成分的药材。有马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己等多种。短期大剂量服用含马兜铃酸的中药可引起尿量减少、急性肾衰竭；长期频繁服用这些药物也可能导致肾小管间质病变、代谢性酸中毒、氨基酸尿、甚至出现不可逆的慢性肾衰竭。
其它还有抗肿瘤药物、非甾体类抗炎药物、某些抗病毒药物也可引起不同程度的肾损伤。
合理、科学用药
减少药物性肾损伤
减少药物肾损伤的有效方法是合理、科学地使用药物，不要滥用药物。上述这些药物须在医生指导下应用，严格掌握适应证及用药剂量和疗程。由于药物性肾损伤起病隐匿、早期常无症状，个体难以察觉，尿常规和肾功能等肾脏健康检查可早期发现、早期诊断药物肾损伤。
长期肝病、肿瘤等引起营养不良和低白蛋白血症，导致药物与血浆蛋白结合减少，药物经肾脏排泄增加，会增加肾损伤机会。糖尿病、高血压、痛风等疾病可合并肾损伤，导致药物对肾毒性的敏感性增加；老年人更易发生肾损伤，应注意调整药物剂量。慢性肾脏病患者应更应多加注意，尽可能避免使用肾损伤药物，以免加重原有的肾脏病。
总之，用药应权衡利弊，尽可能简单，并做到个体化。只要在医生指导下科学、合理地选用药物，就可以有效减少不良反应，避免药物性肾损伤。
本报记者 田晶, 百拇医药