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word格式,普通血液病房工作手册,骨髓移植病房工作手册
参见附件(104kb)。
北京大学人民医院
血液病研究所工作常规
邬 国 和
二 零 零 一 年 十 月
目 录
第一部分 普通血液病房工作手册
1、急性白血病
2、恶性淋巴瘤
3、多发性骨髓瘤
4、急性再生障碍性贫血
5、溶血性贫血
6、出血性疾病
第二部分 骨髓移植病房工作手册
1、常规日程安排
2、各级医师职责
3、预处理阶段
4、骨髓移植阶段处理常规
5、骨髓移植后受者检查及治疗常规
6、骨髓移植后营养支持
7、骨髓植活的证据
8、骨髓移植后合并症
9、出院追踪观察及处理
第三部分 附录
1、血液病的输血问题
2、抗恶心、呕吐的药物
3、常用化疗药物主要毒副作用表
4、常用化疗药物参数表
5、不同病源感染的针对性抗生素
6、各种食物的热卡及蛋白含量
7、 白血病患者化疗阶段小结表
8、 骨髓移植患者病程记录表
10、骨髓移植患者出院小结表
第一部分 普通血液病房工作常规
一、急性白血病
1、初诊患者检查常规：
⑴、全面病史、全面体检。
⑵、一般状态评分(Karnofky’s评分法)。
⑶、身高(cm)、体重(kg)、体表面积(m2)。
⑷、ABO血型。
⑸、血液分析Ⅰ 。
⑹、WBC分类。
⑺、骨髓：细胞形态+细胞化学染色(FAB分型)
染色体(细胞遗传学分型)
免疫学标志+DNA倍体分析(免疫学分型)
分类不明者(电镜POX、基因分型)
⑻、尿常规+八项。
⑼、大便常规+OB。
⑽、生化(11)。
⑾、纤维蛋白原。
⑿、凝血象。
⒀、DIC指标。
⒁、乙肝病毒检查(二对半)。
⒂、CMV-Ab。
⒃、HCV-Ab。
⒄、大便细菌、霉菌培养+药敏。
⒅、小便细菌、霉菌培养+药敏。
⒆、咽拭子细菌、霉菌培养+药敏。
⒇、ECG、胸片、B超检查等。
2、化疗期间检查常规(化疗前-化疗后血象恢复前)：
⑴、每日重点观察感染、出血以及心、肝、肺、脑、肾等合并症。
⑵、血液分析、WBC分类(每周2、5)；BPC<20×109/L，每日查血小板。
⑶、尿常规+8项：每疗程化疗前1次，以后每周1次。
⑷、大便常规+OB：每周1次。
⑸、生化(11)：每疗程化疗前、后各1次。
⑹、电解质：每周1次。
⑺、ECG：每疗程化疗前、后各1次。
⑻、骨髓细胞形态：每疗程化疗前、后第15日各1次。
⑼、其他检查：视病情及使用特殊药物而定。
3、化疗期间处理常规(化疗前-化疗后血象恢复前)：
⑴、心理安慰：向患者及家属讲清化疗的重要性，化疗期间可能出现的反应。树立战胜疾病的信心，及时向主管医师反映病情，与医师配合，自己帮助自己，注意眼、耳、鼻、口、肛门及皮肤的清洁、消毒。
⑵、无菌护理：化疗前修指甲，用肥皂洗发、洗澡。每日用洗必泰油膏搽指甲、腋下、肚脐、肛门、外阴附近。每次大、小便后用高锰酸钾冲洗，然后在肛门、外阴附近涂抹洗必泰或碘仿油膏。用1%氯霉素液和0.5%利福平液交替滴眼、鼻Tid；用1/2000洗必泰液和3%苏打水交替嗽口qid。
⑶、口服肠道消毒药(直到化疗后血粒细胞>1.0×109/L)：
灭滴灵 0.2 tid
SMZco 2# bid
制霉菌素 50万u tid
⑷、别嘌呤醇0.1 tid直到血白血病细胞消失。
⑸、止吐药：胃复安 10mg iv 小壶，化疗前半小时。
非那根 25mg im (有出血者不用im。
⑹、计算每日出入量，保持尿量1000-2000ml/d，维持水、电解质平衡。
⑺、化疗前后数日，血象降至低点时，注意成分输血，防治严重贫血、出血，尤其是脑出血。
⑻、一旦发现任何感染征象，立即静脉点滴抗生素。
⑼、合并广泛出血、DIC、高白细胞白血病，用Aase、ID-HDAra-C、ID-HDMTX、HDCy的处理详见相关章节。
4、化疗方案的选择：
⑴、AML：①、<50岁初治，不包括M3/t(15，17)，MDS病史，5/7异常，骨髓增生低下或伴骨髓纤维化，AML92-Ⅰ计划。
②、M3初治，AML92-Ⅱ计划(由江滨负责等)。
③其他情况，由所长、主任及主治医师拟订。
⑵、ALL：(见付剑峰医师编写的计划)。
5、AML-92(Ⅰ)计划中的方案：
⑴、DA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h d1-d7
DNR 40mg/m2/d iv 小壶 d1-d3
⑵、NA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h d1-d7
NVT 10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3
⑶、HAL方案：Hu 1.5mg/m2/次 q10h po d1
Ara-C 1g/m2/次 iv gtt 1h q12h d2-d3
Aase 5000u/m2/次 iv gtt 2h d4
⑷、ADE方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5
DNR 40mg/m2/d iv 小壶 d1-d3
VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10
⑸、ANE方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5
VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10
NVT 10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3
⑹、AMSA+Ara-C方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h d1-d7 ......
北京大学人民医院
血液病研究所工作常规
邬 国 和
二 零 零 一 年 十 月
目 录
第一部分 普通血液病房工作手册
1、急性白血病
2、恶性淋巴瘤
3、多发性骨髓瘤
4、急性再生障碍性贫血
5、溶血性贫血
6、出血性疾病
第二部分 骨髓移植病房工作手册
1、常规日程安排
2、各级医师职责
3、预处理阶段
4、骨髓移植阶段处理常规
5、骨髓移植后受者检查及治疗常规
6、骨髓移植后营养支持
7、骨髓植活的证据
8、骨髓移植后合并症
9、出院追踪观察及处理
第三部分 附录
1、血液病的输血问题
2、抗恶心、呕吐的药物
3、常用化疗药物主要毒副作用表
4、常用化疗药物参数表
5、不同病源感染的针对性抗生素
6、各种食物的热卡及蛋白含量
7、 白血病患者化疗阶段小结表
8、 骨髓移植患者病程记录表
10、骨髓移植患者出院小结表
第一部分 普通血液病房工作常规
一、急性白血病
1、初诊患者检查常规：
⑴、全面病史、全面体检。
⑵、一般状态评分(Karnofky’s评分法)。
⑶、身高(cm)、体重(kg)、体表面积(m2)。
⑷、ABO血型。
⑸、血液分析Ⅰ 。
⑹、WBC分类。
⑺、骨髓：细胞形态+细胞化学染色(FAB分型)
染色体(细胞遗传学分型)
免疫学标志+DNA倍体分析(免疫学分型)
分类不明者(电镜POX、基因分型)
⑻、尿常规+八项。
⑼、大便常规+OB。
⑽、生化(11)。
⑾、纤维蛋白原。
⑿、凝血象。
⒀、DIC指标。
⒁、乙肝病毒检查(二对半)。
⒂、CMV-Ab。
⒃、HCV-Ab。
⒄、大便细菌、霉菌培养+药敏。
⒅、小便细菌、霉菌培养+药敏。
⒆、咽拭子细菌、霉菌培养+药敏。
⒇、ECG、胸片、B超检查等。
2、化疗期间检查常规(化疗前-化疗后血象恢复前)：
⑴、每日重点观察感染、出血以及心、肝、肺、脑、肾等合并症。
⑵、血液分析、WBC分类(每周2、5)；BPC<20×109/L，每日查血小板。
⑶、尿常规+8项：每疗程化疗前1次，以后每周1次。
⑷、大便常规+OB：每周1次。
⑸、生化(11)：每疗程化疗前、后各1次。
⑹、电解质：每周1次。
⑺、ECG：每疗程化疗前、后各1次。
⑻、骨髓细胞形态：每疗程化疗前、后第15日各1次。
⑼、其他检查：视病情及使用特殊药物而定。
3、化疗期间处理常规(化疗前-化疗后血象恢复前)：
⑴、心理安慰：向患者及家属讲清化疗的重要性，化疗期间可能出现的反应。树立战胜疾病的信心，及时向主管医师反映病情，与医师配合，自己帮助自己，注意眼、耳、鼻、口、肛门及皮肤的清洁、消毒。
⑵、无菌护理：化疗前修指甲，用肥皂洗发、洗澡。每日用洗必泰油膏搽指甲、腋下、肚脐、肛门、外阴附近。每次大、小便后用高锰酸钾冲洗，然后在肛门、外阴附近涂抹洗必泰或碘仿油膏。用1%氯霉素液和0.5%利福平液交替滴眼、鼻Tid；用1/2000洗必泰液和3%苏打水交替嗽口qid。
⑶、口服肠道消毒药(直到化疗后血粒细胞>1.0×109/L)：
灭滴灵 0.2 tid
SMZco 2# bid
制霉菌素 50万u tid
⑷、别嘌呤醇0.1 tid直到血白血病细胞消失。
⑸、止吐药：胃复安 10mg iv 小壶，化疗前半小时。
非那根 25mg im (有出血者不用im。
⑹、计算每日出入量，保持尿量1000-2000ml/d，维持水、电解质平衡。
⑺、化疗前后数日，血象降至低点时，注意成分输血，防治严重贫血、出血，尤其是脑出血。
⑻、一旦发现任何感染征象，立即静脉点滴抗生素。
⑼、合并广泛出血、DIC、高白细胞白血病，用Aase、ID-HDAra-C、ID-HDMTX、HDCy的处理详见相关章节。
4、化疗方案的选择：
⑴、AML：①、<50岁初治，不包括M3/t(15，17)，MDS病史，5/7异常，骨髓增生低下或伴骨髓纤维化，AML92-Ⅰ计划。
②、M3初治，AML92-Ⅱ计划(由江滨负责等)。
③其他情况，由所长、主任及主治医师拟订。
⑵、ALL：(见付剑峰医师编写的计划)。
5、AML-92(Ⅰ)计划中的方案：
⑴、DA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h d1-d7
DNR 40mg/m2/d iv 小壶 d1-d3
⑵、NA3-7方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h d1-d7
NVT 10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3
⑶、HAL方案：Hu 1.5mg/m2/次 q10h po d1
Ara-C 1g/m2/次 iv gtt 1h q12h d2-d3
Aase 5000u/m2/次 iv gtt 2h d4
⑷、ADE方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5
DNR 40mg/m2/d iv 小壶 d1-d3
VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10
⑸、ANE方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h q12h d1-d5
VP16 50mg/m2/d iv gtt 1h d1-d10
NVT 10mg/m2/d iv gtt 3h d1-d3
⑹、AMSA+Ara-C方案：Ara-C 100mg/m2/d CI 12h d1-d7 ......
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