临床肝胆病杂志 2 0 0 4 年 8 月第 2 0 卷第 4 期

    丙型肝炎防治指南

    中华医学会肝病学分会、 传染病与寄生虫病学分会

    【 中图分类号] 1 1 5 1 2 . 6 3 【 文献标识码】 c 【 文章编号] 1 0 0 1 —5 2 . 5 6 ( 2 o o 4 ) o 4 — 0 1 9 7 — 0 7

    丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病， 丙型

    肝炎病毒( H C V ) 慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死

    和纤维化， 部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌

    ( H C C ) ， 对患者的健康和生命危害极大， 已成为严重

    的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有

    关领导的支持下， 中华医学会肝病学分会和传染病

    与寄生虫病学分会组织国内有关专家， 按照循证医

    学的原则， 并参照国内外最新研究成果， 制订了我国

    丙型肝炎防治指南。必须指出， 临床医学的精髓在

    于根据患者的具体情况及现有的医疗资源， 采取最

    合理的诊疗措施。因此， 不应将本指南看作为一成

    不变的金科玉律。现代医学的发展 日新月异， 新理

    论、 新观点、 新的诊断技术和新的防治方法会不断出

    现， 本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修

    改和更新。

    1 丙型肝炎的病原学

    1 . 1 H C V特点

    H C V属于黄病毒科( f l a v i v i r i d a e ) ， 其基因组为单

    股正链 R N A， 易变异， 目前可分为6 个基因型及不同

    亚型， 按照国际通行的方法， 以阿拉伯数字表示

    H C V基因型， 以小写的英文字母表示基因亚型( 如

    1 a 、 2 b 、 3 c等) 。基因1 型呈全球性分布， 占所有H C V

    感染的7 0 %以上。H C V感染宿主后， 经一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株

    病毒群， 称为准种( q u a s i s p e c i e s ) 。

    1 . 2 H C V基因组结构特点

    H C V基因组含有一个开放读框( O R F ) ， 编码 1 0

    余种结构和非结构( N S ) 蛋白。N S 3 蛋白是一种多功

    能蛋白， 氨基端具有蛋白酶活性， 羧基端具有螺旋酶

    / 三磷酸核苷酶活性； N S 5 B蛋白是 R N A依赖的 R N A

    聚合酶， 均为 H C V复制所必需， 是抗病毒治疗的重

    要靶位。

    1 . 3 H C V灭活方法

    H C V对一般化学消毒剂敏感； 1 0 0 ~ C 5 m l n或

    6 0 o C 1 0 h 、 高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。

    收稿 日期 ： 2 ~ 0 4—0 4—0 1

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    2 丙型肝炎的流行病学

    2 . 1 世界丙型肝炎流行状况

    丙型肝炎呈全球性流行， 是欧美及日本等国家

    终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计。

    全球 H C V的感染率约为 3 %， 估计约 1 . 7 亿人感染

    H C V， 每年新发丙型肝炎病例约3 . 5 万例。

    2 . 2 我国丙型肝炎流行状况

    全国血清流行病学调查资料显示， 我国一般人

    群抗 一 H C V阳性率为 3 . 2 %。各地抗 一H C V阳性率

    有一定差异， 以长江为界， 北方 ( 3 . 6 %) 高于南方

    ( 2 . 9 %) ， 西南、 华东、 华北、 西北、 中南和东北分别为

    2 . 5 %、 2 . 7 %、 3 . 2 %、 3 . 3 %、 3 . 8 %和 4. 6 %。抗 一

    H C V阳性率随年龄增长而逐渐上升， 由 1岁组的

    2 . 0 %至5 0—5 9岁组的3 . 9 %。男女间无明显差异。

    H C V l b和2 a 基因型在我国较为常见， 其中以 1 b型

    为主； 某些地区有 l a 、 2 b和3 b 型报道； 6型主要见于

    香港和澳门地区， 在南方边境省份也可见此基因型。

    2 . 3 丙型肝炎传播途径

    2 . 3 . 1 血液传播： 是 H C V的主要传播途径， 主要

    有： ( 1 ) 经输血和血制品传播。我国自 1 9 9 3年对献

    血员筛查抗 一H C V后， 该途径得到了有效控制。但

    由于抗 一H C V检测试剂的质量不稳定及少数感染

    者不产生抗 一H C V， 因此， 无法完全筛除 H C V R N A

    阳性者， 大量输血和血液透析仍有可能感染 H C V 。

    ( 2 ) 经破损的皮肤和黏膜传播。这是 目前最主要的

    传播方式， 在某些地区， 因静脉注射毒品导致 H C V

    传播占6 0 %一 9 0 %。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、 内镜、 侵袭性操作和针刺

    等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破

    损和血液暴露的传统医疗方法也与 H C V传播有关；

    共用剃须刀、 牙刷、 文身和穿耳环孔等也是 H C V潜

    在的经血传播方式。

    2 . 3 . 2 性传播： 与 H C V感染者性交及有性乱行为

    者感染 H C V的危险性较高。同时伴有其他性传播

    疾病者， 特别是感染人免疫缺陷病毒( H I V ) 者， 感染

    H C V的危险性更高。

    2 . 3 . 3 母婴传播： 抗 一H C V阳性母亲将 H C V传播

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    给新生儿的危险性为 2 %， 若母亲在分娩时 H C V

    R N A阳性， 则传播的危险性可高达 4 % ～7 %； 合并

    H I V感染时， 传播的危险性增至 2 0 %。H C V病毒高

    载量可能增加传播的危险性。

    部分 H C V感染者的传播途径不明。接吻、 拥

    抱、 喷嚏、 咳嗽、 食物、 饮水、 共用餐具和水杯、 无皮肤

    破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 H C V 。

    3 丙型肝炎的自然史

    暴露于 H C V后 1～3周， 在外周血可检测到

    H C V R N A 。但在急性 H C V感染者出现临床症状时，仅 5 0 %～ 7 0 %患者抗 一H C V阳性， 3个月后约9 0 %

    患者抗 一H C V阳转。

    感染 H C V后， 病毒血症持续 6 个月仍未清除者

    为慢性感染， 丙型肝炎慢性化率为 5 0 %～8 5 %。感

    染后 2 0年， 儿童和年轻女性肝硬化发生率为 2 %～

    4 %； 中年因输血感染者为 2 0 %～3 0 %； 一般人群为

    1 0 %～1 5 %。4 0岁以下人群及女性感染 H C V后 自

    发清除病毒率较高； 感染 H C V时年龄在 4 o岁以上、男性及合并感染 H I V并导致免疫功能低下者可促

    进疾病的进展。合并乙型肝炎病毒( H B V) 感染、 嗜

    酒( 5 0 g / d以上) 、 非酒精性脂肪肝( N A S H ) 、 肝脏高铁

    载量、 合并血吸虫感染、 肝毒性药物和环境污染所致

    的有毒物质等也可促进疾病进展。

    H C V相关的 H C C发生率在感染 3 O年后为 1 %

    ～

    3 %。 主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者， 一

    旦发展成为肝硬化， H C C的年发生率为 1 % ～7 %。

    上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促

    进 H C C的发生 ......