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编号:12529087
刘清泉临证精粹(12) 从少阳论治甲减
http://www.100md.com 2015年3月18日 中国中医药报第4260期
    张某,女,55岁,2014年9月23日初诊。表现为眼干、眼涩、口干小腿抽筋,后背疼痛,四末不温,心慌,眠差,易醒。易反复发作口腔溃疡。舌暗红,苔白,脉弦。甲状腺结节术后,甲减,每日服优甲乐半片。

    病机:肝阴不足,虚火浮动,上干头目,脾阳不足,不能温养四肢。属肝脾不调。

    治则:先从气分调和肝脾,治清肝温脾;继以从血分调和肝脾,治疏肝健脾

    方药柴胡桂枝姜汤芍药甘草汤加减。柴胡10g,桂枝15克,干姜15克,黄芩15克,天花粉10克,生牡蛎60克,炙甘草20克,赤芍60克,玄参15克。7剂,水煎服,日1剂。

    二诊(2014年9月30日):服药后诸症缓解,现眼干、眼涩,小腿肚酸疼,四末不温,纳可,眠欠安,易醒,二便调,舌质红苔薄,脉弦。服药一周,口疮已愈。上方去玄参,赤芍加至90克,加牛膝15克。14剂,水煎服,日1剂。

    三诊(2014年10月14日):服上方后腹泻频频,遂停药。小腿抽动缓解,眠欠佳,脉弦,舌质暗红。药过寒凉,减量再服。柴胡10克,桂枝15克,干姜10克,黄芩15克,天花粉15克,生牡蛎60克,炙甘草10克,赤芍15克。14剂,水煎服,日1剂。

    四诊(2014年10月28日):口干、眼干、腿抽筋、四末不温均好转。眠差,入睡困难,纳可。二便调,易惊悸,舌质暗红,苔白,脉弦。肝热渐除,脾阳始复,治以疏肝健脾。方用逍遥散加减:柴胡10克,白芍15克,当归15克,茯苓15克,炒白术15克,生姜30克,薄荷3克,炙甘草10克。14剂,水煎服,日1剂。

    守方调治月余,诸证好转。

    按刘清泉教授认为甲状腺相关疾病与少阳相关,治疗多从肝脾入手,方多用柴胡桂枝干姜汤、逍遥散加减治疗。本案患者肝阴不足,虚火游动,上干头面见口干,眼干,眠差,反复口腔溃疡;脾阳不足,温阳之力不足,而见四末不温,病机总属肝脾不调。刘清泉教授治疗从气血考虑,先予柴胡桂枝干姜汤以清肝温脾,待诸证好转再虚火归元,予逍遥散由气至血,疏肝补肝,健脾补血,调和肝脾。治疗层次分明,先后有序,而收功。 (安世栋 北京中医药大学)