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编号:12539330
不合理处方点评(七十六)
http://www.100md.com 2015年3月18日 医药经济报
     患者:男,70岁,内科

    临床诊断:心律失常,室性

    处方:盐酸胺碘酮片0.2g,1次/日;阿司匹林肠溶片0.1g,1次/日;阿托伐他汀钙片10mg,1次/晚。均口服,连用14天(慢性病)。

    存在问题:有配伍禁忌或者不良相互作用。

    分析:他汀类药物的代谢,除普伐他汀外,其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。其中,洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢,氟伐他汀主要由CYP2C9代谢,小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢。普伐他汀是例外,它被肝脏胞浆中的酶所转化,水溶性大,无需经CYP450代谢。胺碘酮是CYP3A4的强大抑制剂,ROTEN等报道1例冠状动脉旁路手术后同时服用辛伐他汀及胺碘酮,引起肌病,CK升至40392 U/L。美国FDA将患者在服用抗心律失常药物胺碘酮的同时,服用辛伐他汀的剂量限值限定为20mg。胺碘酮片(可达龙)说明书亦记载,与辛伐他汀联合,“增加不良效应(剂量依赖性)的危险性,诸如横纹肌溶解(降低了肝脏对降胆固醇药物的代谢)。辛伐他汀的给药剂量不能超过20mg/日。”对于阿托伐他汀与胺碘酮的联用剂量则未见明确报道。

    为安全起见,服用胺碘酮时,如果必须应用他汀类药物,最好优选不通过CYP3A4代谢的其他他汀类药物(如普伐他汀、瑞舒伐他汀等,若供应困难,则选择双通道代谢的氟伐他汀)与胺碘酮联用,否则可能因相互作用而增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。, 百拇医药(点评人:李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))