沈舒文学术临床经验(7)

    贲门失弛缓症是食管运动功能障碍性疾病，是由于食管下段神经肌肉功能不良引起，以食管缺乏蠕动和下食管括约肌(LES)松弛不良为主要特征，在1674年由托马斯威廉斯爵士首次提出了本病。其病因不明，主要是与病毒感染、精神因素、神经因素、遗传等有关。临床表现为吞咽困难、食物反流、呕吐、消瘦、胸痛等。辅助检查，食管钡餐检查可见贲门鸟嘴样狭窄和食管扩张，LES压力测定显示静息压力增高，吞咽引起的反射性LES松弛失调、减弱或消失。临床治疗主要是针对LES，解除该部位的狭窄、缓解症状为目的。本病临床并不多见，但治疗颇为棘手。

    根据贲门失弛缓症吞咽困难的临床特征，沈舒文认为当属于中医“噎膈”“反胃”范畴，其病理特征以痰、气、瘀、虚为主；主要病机在于胃失润降，痰气郁结。病变初期以气郁痰阻、润降失常，治疗以行气化痰、润降胃气为主；久则胃阴亏虚，脾气受损为本，痰气凝结为标，治疗以补气养阴、开泄结滞、标本兼治。治疗始终贯穿润降胃气，促进胃的纳谷进食。

    胃阴不足，润降失常案

    靳某，男，13岁，陕西省咸阳市某中学学生。

    2011年8月15日以“间歇性吞咽困难2年，加重3月”为主诉就诊 ......