全国中医院院长高级管理研习班(2)交流发言
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3月20日~21日，由中国中医药报社和广西中医药大学联合主办，广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、柳州市中医院、桂林市中医院、北海市中医医院、贺州市中医院承办，四川新绿色药业科技发展股份有限公司协办的“全国中医院院长高级管理研习班”第二站在广西南宁成功举办。来自广西各级中医院民族医院的近百名院长及相关负责人参加了此次交流学习。
广西中医药管理局副局长庞军出席活动，并要求广西各级中医院要加强中医药人才培养，提升中医药服务能力，强化医院品牌管理，推进全区中医医院民族医院的持续健康发展。 (专题策划 郭欣 通讯员 韦义展)
中医文化信仰在管理中的积极意义
, 百拇医药 毫无疑问，办好医院一个最重要的体现就是使医院办出特色，中医院尤其如此。如何办出特色，取决于医院管理者特别是决策层的眼光、魄力和手段。而医院管理者们真正的中医文化信仰的建立又是拥有这些眼光、魄力和手段的基本前提和相续不竭的动力。所以管理者，特别是决策者，你对中医文化的信仰如何，你是否对中医药文化获得一种自觉的自信是非常非常重要的。它一直在潜意识中对你的思想和行为起着一种不可思议的作用。因此，中医文化信仰的建立在我们中医院系列的管理中至关重要。
就个性化医学表明，同一种疾病，如果人的基因特征不同，治疗的方案和用药会因基因特征的不同而不同，个体化医学的思想非常接近中医辨证论治的思想，但是远没有中医辨证论治思想那么系统、成熟和自觉。这里的问题是，中医辨证论治的实质是什么？为什么其思想有如此的超前性和早熟性？如果我们的决策者，我们的管理者们，把这些问题都想通了，你对中医院、民族医院、中西医结合医院，你的管理，你的引领的方向你会怎么想？这个不但可以临床一线的主任医师们听，管理者决策者们听了也会非常有用处。
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中医治病就是通过辨证论治实现的，而这个证就是阳或阴不同程度的偏离本位所表现出来的某一具体状况的概括。因此，辨证论治的目的，就是扶正祛邪，就是设法使偏离常态的阳或阴回到其本位。我们在观察治疗疾病时，只要把阴和阳调到各自的本位，各自的常态，也就是调到阴阳和的状态，使人体气血疏通，人体就会自然而然处于自我向愈的过程。也就是说确实存在一个人体的自愈机制，这是中医认识健康的最精华的思想，并且在这一运用中是本性的，一以贯之的，中医认识和治疗疾病不同于西医，不是针对某一具体的致病原，而是着眼于人体自身的自愈机制。通俗地讲，中医对疾病的治疗通过“自力”达到“更生”。
中医作为真正意义上的自然医学，是毫无疑义的。中医学这一根本定位，不但揭示了中医学本身具有很好的自洽性，也必将对现代医学的发展产生深远的影响。什么叫自洽性？整个现代科学，都建立在一个公理体系之上，而中医如果说也存在着一个公理，那么这个公理就是你把阴和阳调到它们各自的本位上，就是“阴阳和”的状态，疾病就会自然而然痊愈，这就是中医的公理，中医的属性。中医有它内在的必然性，这就是自洽性。
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更为重要的是，中医这种自然的本质属性解决了我们在理性上最深刻的要求，即文化基因和中医基本的自觉和自信，而这样的一种自觉与自信的获得，对于中医院管理者与决策层的影响是一种内在的不可或缺的和极其重要的。所以我们的决策者们，如果在这样一种文化自信已经非常坚固的获得，就不会去担心医院的方向是错误的了。 (广西中医药大学校长 唐农)
现代医院管理思考与实践
管理工作是组织最重要的工作之一，中医医院职业化管理的理念是应该把医院的管理作为一种职业，而不是兼职，不能专职做专家，兼职做院长。实际上管理应该由优秀的人来担任，因为管理承担的责任非常大，管理承担了组织成功和员工成就的两大责任。而且客观地说，这个责任比一个专家承担的责任要大得多。管理关系着几十位、上百位或者上千位专家能否有所成就。
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关于职业化管理和专业化管理，我不太主张中医院的院长一定只能由中医来担任，有一些行政干部转过来的仍然做得非常好，偏偏有些中医出身的倒不一定做得好，所以这就是为什么不太主张专业化。30年之前走过专业化，对当时来说是一种进步，至少是中医在管中医了，比起既不懂中医又不懂管理的人来说，至少懂中医也要比不懂中医要好很多。但是懂管理比懂中医药重要很多。当然，最好的是既懂中医，又懂管理。
那么怎么办好公立中医院？至少几个方面需要考虑。
第一应该解决“能干什么”，第二要“让别人知道你能干什么”，第三要大家一起努力干。一个单位，一个组织，如果能解决好这三个问题，基本就能办好。
解决能干什么首先就是一个学科定位，优势特色、重点专科包括培养专家，这至少是能解决一些问题。任何组织的存在，都是满足于一定的社会目的，绝不是说为了养活这几百人或者几千人。政府设立公立医院的目的都是服务于老百姓的，所以老百姓满意不满意比中医院内部的人满意不满意重要得多。
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接着便是“让别人知道你能干什么”。我们的优势学科未必那么多，我们未必和西医院一样能解决那么多问题。这一点就要宣传，一定要让大家知道，能做什么，酒香都怕巷子深，何况我们的酒也未必有那么香，所以一定要重视宣传工作。过去很多好的中医院做这方面做得很好，很有特色。
最后是大家努力干。大家努力干，前提就是要解决管理的问题，解决内部职工的积极性的问题。所以，怎么调动大家的积极性，怎么合理分配奖金等问题就至关重要。这三个问题解决好了，一般来说医院就能够办好。 (中国中医科学院副院长、眼科医院院长 范吉平)
中医医院专科人才梯队建设
首先讲一下我们的中医人才梯队里面存在的问题：一是缺乏领军的中医药大师，学术带头人没有垄断性学术思想。二是在人才梯队方面断层，中、初级医师未能够很好地继承高年资医师的专科技术，年轻医生临床疗效不突出。各个专科的人才比例不均衡，比如在中医方面内科居多，外科系列的人才很少。三是人才招聘方面困难，人才流失非常严重，专科人员学历偏低，还有科研方向不明确，我们的人才定下来以后，他到底搞什么东西，还不明确，泛而不专。
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我们医院在人才培养方面，有两个未来计划，第一个首先要实行青苗计划，通过3～5年的努力，培养造就一批热爱中医、医德高尚、有扎实中医理论功底、中医疗效突出的中医临床骨干后备人才。第二个就是学员的选拔，不管是中医还是西医的人才，只要在医院工作3年以上，有中医爱好的都可以进入遴选。鼓励跨专业、跨学科，通过这种方式营造学术的跨学科队伍，把青年医生的学术思维建立起来。选拔过程中，我们一个老师最多带两个学生。管理方面，我们要给导师补贴，提高对学生的考核要求。通过考核以后，就给予学生广中医“青年名中医”的称号，这个称号会在今后在晋升方面、外出学习方面予以便利。
专科特色建设方面，我认为，首先是对学科进行整合，建议成立省级中医临床基地，省级重点专科，让我们市级一些大的医院也有机会参与进来。其次是把治未病的思想融到整个建设中，纳入到临床学科里面去。预测疾病、预防疾病、个体化治疗还有个体化参与的4P健康管理模式融入到科室疾病的防治之中，重视中医健康观念和养生文化的宣传普及，建立健康档案。院中运用整体观念指导，采用内外结合的中医传统综合疗法，院后定期随访，进行健康生活指导的治未病诊疗模式，提高我院中医治未病的服务能力。 (广西中医药大学第一附属医院院长 黄贵华)
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从中华文化的源头论医院建设
从中华文化的源头论医院的建设主要从三个方面，一个是从中国文化的感悟，第二是从道德信仰来谈天道、世道和人道，第三是对医院建设的建议。
第一，中国文化的源头实际上就是易经，它是群经之首，诸子百家之始，是中华文化的总源头。黄帝内经也是从易经演变出来的，之后演变成为我们中国中医药学。所以我们中华的文化精髓，就是四句话：天地一体，天人合一，天地人和，和而不同。
第二，从天道论它的天世人道。道德经说，道是宇宙自然的规律，是世界观的问题，德是按照自然规律去做，是方法论的问题。一个是形而上的问题，一个是形而下的问题。形而上是哲学的问题，它包括天道、世道和人道，德就是科学的东西，一个行为的范畴。包括上德、中德、下德，我们科学一定是双刃剑，有好的，有不好的。所以天道酬勤，人道酬诚，我们学医的一定要精诚厚德至善。现在存在诸多不足，开很多大处方就是为了钱，拜金主义、实利主义泛滥，倘若医疗工作者只注重利和物，是会出问题的。
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第三，对医院建设的建议。首先，我们医院建设，事实上也就是方向目标和行动的问题，我们的方向就是提供全方位的健康服务。我们做的事，不管是中医院还是西医院，病人觉得西医可以搞定就用西医的方法，中医可以搞定就用中医的方法，所以我们做的是一个全方位的思考。
其次就是中国特色的医学发展道路，事实上中国特色的医学应该是世界未来医学的发展方向，现在我们办医院都觉得只有西医这一块才叫医学，中医这一块不叫医学这一说法事实上是错误的。我们要凝集东西方医学的力量，必须阴阳结合，三生万物的中西医结合的产物，三才能生万物，医学才能更快发展。阴阳对立统一平衡，包括发展、稳定的问题，思想建院和制度治院的问题，以德治院和以法治院的问题。
我们现在单体医院的规模不要搞大了，搞大了病人就要求到处加床，这个是很不道德的事情。三甲医院不能够加床，服务不能越来越差。我们学医的是积善之家必有余庆，积不善之家必有余殃。 (成都中医药大学附属医院院长 钟森)
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临床科室“三效”效益研究
在社会效益方面，就是认清我们到底能做什么，社会认可我们。我们医院也是按照这个方式去发展的。一是以病人为中心，病人的合理需求放第一位。二是不断地提高技术水平。我们要求我们的学科团队，到底在这个学科里面，自己属于什么样一个地位，学科前沿是什么，学科发展的趋势是什么，必须要考虑清楚。所以首先要对治愈病人有信心，其次要注意风险的评估，再次还要注意费用的控制。
在科研的效益方面，一是必须要以科研来带动科学建设，大胆选拔学科带头人，充分调动全科室人的科研积极性。二是设立不同级别的课题，根据课题级别的不同，给予不同梯度的奖励。
经济效益方面，是医院在经营上的战略体现。一是必须充分考虑成本和利润。所以我们要求科室设计自己的诊疗方案，确保诊断、治疗的合理。二是严格控制药耗，控制药品比例，高耗材必须通过审批，能用便宜的就用便宜的。三是医保要总体控制。四是监控科室劳务费，但凡发现问题，就组织医务、质控、财务对他们整个质量和经济效益进行分析，帮他们找出问题。现在，我们质控做了一个医院医疗质量的督察。假如有一个出问题，我们停其一个月的处方权，罚两千元。同时要检查一个月的病例。检查要有量，有问题及时发现。因此，医院病历质量有所提高，医疗质量也相应地得到了比较明显的提高。 (广西中医药大学附属瑞康医院副院长 韦思尊)
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中医优势病种建设思考
中医优势病种的建设，是突出中医特色、传承中医，中医自主创新的最重要的一项工作。我们中医常常在诊断、评估、鉴定方面感受到歧视，社会上怀疑的声音也络绎不绝。我认为优势病种的建设，有助于中医医生重拾信心，也在一定程度上决定了中医院的兴衰。可以说中医优势病种建设是形成中医特色的基础和关键。必须以中医优势病种为突破口，彰显中医药特色和优势，提高中医临床疗效。
如何建立优势病种？主要有以下三点：一是院领导挂帅，参与优势病种建设。出台相关管理制度，以助发挥中医优势，进行特色病种建立；二是科主任负责，以重点专科为突破，进行诊疗方案的执行与优化；三是医务管理部门监管，做好管理制度的制定执行情况的监测与评价。
目前，中医优势病种的建设仍然存在诸多不足与瓶颈。一是实用性不强，临床疗效欠佳，部分学科制定优势病种诊疗方案脱离实际；二是思想保守，缺乏主动创新，制定政策与执行方案教条，不符合因人制宜的中医精神；三是建设模式不成熟，中医优势病种示范引领少，品牌效应不足，目前也没有放之四海而皆准的中医优势病种诊疗方案，学习交流的机会少；四是信息平台滞后；五是服务价格政策制约，影响中医技术人员积极性，地方医保支付受限；六是政策的扶持与落实力度不够，国家中医药政策执行不到位。
中医优势病种建设前途光明，但任重道远。如何进一步加强优势病种建设，我认为主要有以下几个方面：一是要提升理念高度，从中医院品牌核心竞争力层面思考；二是要明确战略地位，列入医院精品工作，制定整体规划，着力推进，全程监督；三是要管理到位，成立优势病种管理领导小组，层层落实，全程监督；四是要提高认知，科主任高度重视，全员深刻领悟优势病种建设的重要意义，激发科室主观能动性；五是要加强创新，选取病种重点突破，灵活制定诊疗方案；六是要技术支持，建立信息化数据库；七是要拓宽学习渠道。 (柳州市中医院院长 杨建青), http://www.100md.com