降尿酸用药谨防“三分毒”
随着清明节气的到来，气温渐渐升高，南方地区如广东、海南等地接近30℃的高温让“冰啤+烧烤”组合迅速火了起来。一不小心过分贪吃了，高尿酸就不知不觉地找上门来。
尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，当人体嘌呤代谢长期紊乱时，血中尿酸会升高而发生高尿酸血症。高尿酸血症所致的直接后果，是有尿酸盐针状晶体在组织中析出，由此引发急性炎症——痛风。因此，高尿酸血症和痛风患者，都必须将血尿酸控制在目标范围内。目前降低尿酸的方法除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外，很多患者还需要服用药物，其中碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯溴马隆最常用。常言道，“是药三分毒”，使用这些药物时，必须小心对待，以确保安全。
碳酸氢钠片：久服危害大
【典型病例】马先生今年62岁，因高尿酸血症服用碳酸氢钠片，医生叮嘱他半月后复查。但马先生却将复查之事置之脑后，直到服药2个月后，出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等不适，才到医院就诊。马先生被诊断为急性心衰，考虑碳酸氢钠长期过量服用所致。
, http://www.100md.com
【解析】血尿酸从尿液排泄，使尿液呈酸性，而过于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。因此，当患者尿液的pH值在6.0以下时，提示酸性较重，需碱化尿液治疗。碳酸氢钠(小苏打)呈碱性，是常用的碱化尿液药物。虽然我国规定适量的小苏打可作为膨松剂加入食品，但不等于说碳酸氢钠可随意长期服用。碳酸氢钠含有钠离子，长期大量服用可引起体内钠离子增加，加重心脏负担，诱发心力衰竭、水肿和碱中毒。老年人或有心脏病的患者，应注意在用药过程中监测有无心慌胸闷、气短、水肿等心力衰竭征象，并遵医嘱复诊。
服用碳酸氢钠后，尿液pH值会升高，大于7.0时易形成结石，需要停药。因此，碱化尿液过程中还要注意检测尿液pH值，不可埋头久服。
别嘌呤醇：不良反应要防范
【典型病例】金先生因患痛风、高尿酸血症服用别嘌呤醇，服药1月后，四肢皮肤出现散在少量红斑，伴瘙痒。他以为是蚊虫叮咬所致，便外用了风油精，3天后上述症状并没有消除，反而增多、加重了，还出现发热的症状。就医后被诊断为别嘌呤醇过敏导致皮疹。
, 百拇医药
【解析】别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成减少。其不良反应较多，包括胃肠道症状(腹痛、腹泻、恶心、呕吐等)、肝功能损害(转氨酶升高、黄疸等)、肾脏损害(浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等)、骨髓抑制(白细胞、血小板减少或贫血等)和过敏反应。服用别嘌呤醇的患者除了要定期监测肝肾功能、血常规外，还须预防过敏反应。
过敏反应主要表现为各种类型的皮疹，发生于四肢、躯干皮肤，常伴瘙痒、发热等症状，严重者危及生命。别嘌呤醇引起的过敏反应潜伏期长，可在用药1～3月内发生，症状由轻至重，极易被患者甚至医务人员忽视。因此，服用别嘌呤醇的患者如有皮疹伴随发热，首先要考虑别嘌呤醇过敏，应立即停药，给予对症处理，如可在医生指导下使用艾婴康治疗皮疹。别嘌呤醇一般从小剂量开始使用，就是为了规避过敏反应。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)的患者，需加强防范。
苯溴马隆：饮水不足致结石
, http://www.100md.com
【典型病例】52岁的陈女士因患高尿酸血症服用苯溴马隆，在复诊时被诊断出患有输尿管结石，原因是饮水量过少。
【解析】90%以上的高尿酸血症为肾脏尿酸排泄减少所致，作为促尿酸排泄药的苯溴马隆被广泛使用。但是这类药物的弊病在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，泌尿系统可能因排泄尿酸过多而形成结石。所以，患者在使用苯溴马隆时，需大量饮水，饮水量不得少于每日1500～2000ml，这样才能起到增加尿量、冲刷尿路、加强尿酸排泄的作用。此外，已有泌尿系统结石者禁用此类药物。
此外，促进尿酸排泄的苯溴马隆很容易让尿液呈酸性，所以用药前后定期测量尿液的酸碱度也十分必要，以使尿液的pH值不至偏酸性(必要时可加用碳酸氢钠)，一般在用药前的两周进行检测，用药后至少每月检测1次。, 百拇医药(主治医师 徐乃佳)
尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，当人体嘌呤代谢长期紊乱时，血中尿酸会升高而发生高尿酸血症。高尿酸血症所致的直接后果，是有尿酸盐针状晶体在组织中析出，由此引发急性炎症——痛风。因此，高尿酸血症和痛风患者，都必须将血尿酸控制在目标范围内。目前降低尿酸的方法除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外，很多患者还需要服用药物，其中碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯溴马隆最常用。常言道，“是药三分毒”，使用这些药物时，必须小心对待，以确保安全。
碳酸氢钠片：久服危害大
【典型病例】马先生今年62岁，因高尿酸血症服用碳酸氢钠片，医生叮嘱他半月后复查。但马先生却将复查之事置之脑后，直到服药2个月后，出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等不适，才到医院就诊。马先生被诊断为急性心衰，考虑碳酸氢钠长期过量服用所致。
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【解析】血尿酸从尿液排泄，使尿液呈酸性，而过于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。因此，当患者尿液的pH值在6.0以下时，提示酸性较重，需碱化尿液治疗。碳酸氢钠(小苏打)呈碱性，是常用的碱化尿液药物。虽然我国规定适量的小苏打可作为膨松剂加入食品，但不等于说碳酸氢钠可随意长期服用。碳酸氢钠含有钠离子，长期大量服用可引起体内钠离子增加，加重心脏负担，诱发心力衰竭、水肿和碱中毒。老年人或有心脏病的患者，应注意在用药过程中监测有无心慌胸闷、气短、水肿等心力衰竭征象，并遵医嘱复诊。
服用碳酸氢钠后，尿液pH值会升高，大于7.0时易形成结石，需要停药。因此，碱化尿液过程中还要注意检测尿液pH值，不可埋头久服。
别嘌呤醇：不良反应要防范
【典型病例】金先生因患痛风、高尿酸血症服用别嘌呤醇，服药1月后，四肢皮肤出现散在少量红斑，伴瘙痒。他以为是蚊虫叮咬所致，便外用了风油精，3天后上述症状并没有消除，反而增多、加重了，还出现发热的症状。就医后被诊断为别嘌呤醇过敏导致皮疹。
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【解析】别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成减少。其不良反应较多，包括胃肠道症状(腹痛、腹泻、恶心、呕吐等)、肝功能损害(转氨酶升高、黄疸等)、肾脏损害(浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等)、骨髓抑制(白细胞、血小板减少或贫血等)和过敏反应。服用别嘌呤醇的患者除了要定期监测肝肾功能、血常规外，还须预防过敏反应。
过敏反应主要表现为各种类型的皮疹，发生于四肢、躯干皮肤，常伴瘙痒、发热等症状，严重者危及生命。别嘌呤醇引起的过敏反应潜伏期长，可在用药1～3月内发生，症状由轻至重，极易被患者甚至医务人员忽视。因此，服用别嘌呤醇的患者如有皮疹伴随发热，首先要考虑别嘌呤醇过敏，应立即停药，给予对症处理，如可在医生指导下使用艾婴康治疗皮疹。别嘌呤醇一般从小剂量开始使用，就是为了规避过敏反应。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)的患者，需加强防范。
苯溴马隆：饮水不足致结石
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【典型病例】52岁的陈女士因患高尿酸血症服用苯溴马隆，在复诊时被诊断出患有输尿管结石，原因是饮水量过少。
【解析】90%以上的高尿酸血症为肾脏尿酸排泄减少所致，作为促尿酸排泄药的苯溴马隆被广泛使用。但是这类药物的弊病在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，泌尿系统可能因排泄尿酸过多而形成结石。所以，患者在使用苯溴马隆时，需大量饮水，饮水量不得少于每日1500～2000ml，这样才能起到增加尿量、冲刷尿路、加强尿酸排泄的作用。此外，已有泌尿系统结石者禁用此类药物。
此外，促进尿酸排泄的苯溴马隆很容易让尿液呈酸性，所以用药前后定期测量尿液的酸碱度也十分必要，以使尿液的pH值不至偏酸性(必要时可加用碳酸氢钠)，一般在用药前的两周进行检测，用药后至少每月检测1次。, 百拇医药(主治医师 徐乃佳)