刘清泉临证精粹(14) 白虎加人参汤救危重发热皮疹案
张某，女，32岁。2014年11月6日请导师刘清泉教授会诊。
患者主诉间断发热伴皮疹1周。患者1周前，无明显诱因出现恶寒身痛，随即出现发热，体温至39℃以上。自服解热药物可汗出热退，退热后热势再起。伴见恶心，食欲不佳。因发热反复不愈，遂就诊于某医院感染科，发热原因未查明，考虑存在感染性休克，遂转入ICU治疗。既往体健。否认疫区旅行史，否认传染源接触史。
患者入住ICU后，病情变化如下：
2014年11月2日晚上入ICU，完善病原学等相关检查。WBC>20×109/L，予经验性抗感染(使用泰能)及中心静脉补液，患者对补液反应良好。经补液后心率下降，血压上升。
2014年11月3日：查看患者，鼻导管吸氧，中心静脉补液状态。神清，精神可，可与交流，并行中医四诊。望诊可见颈后、前胸散在淡红色皮疹。问诊刻下症状，觉恶寒，无汗，周身疼痛，咽部微痛(察其咽部无红肿，扁桃体正常)，口干不渴，恶心，不欲饮食，饮少量温水，一次饮水过多即恶心欲呕。无腹满大便干结症状，视其尿袋尿色清亮。双脉沉细，舌质暗偏红，苔薄白腻。
按“十问歌”有“一问寒热二问汗”，“汗”是一个体征，可以通过望诊和触诊来感知。“小便”的量、质、色，也应归属于体征，而且目前的临床环境，只有ICU最便于做到观察这一体征，这一体征是问诊是所不能准确把握的。
西医医生不关注是否有汗、是否身痛、是否恶寒、喝水之后是否舒服。最多在第一次问病史时当作发热的伴见症状问一句 ......
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患者主诉间断发热伴皮疹1周。患者1周前，无明显诱因出现恶寒身痛，随即出现发热，体温至39℃以上。自服解热药物可汗出热退，退热后热势再起。伴见恶心，食欲不佳。因发热反复不愈，遂就诊于某医院感染科，发热原因未查明，考虑存在感染性休克，遂转入ICU治疗。既往体健。否认疫区旅行史，否认传染源接触史。
患者入住ICU后，病情变化如下：
2014年11月2日晚上入ICU，完善病原学等相关检查。WBC>20×109/L，予经验性抗感染(使用泰能)及中心静脉补液，患者对补液反应良好。经补液后心率下降，血压上升。
2014年11月3日：查看患者，鼻导管吸氧，中心静脉补液状态。神清，精神可，可与交流，并行中医四诊。望诊可见颈后、前胸散在淡红色皮疹。问诊刻下症状，觉恶寒，无汗，周身疼痛，咽部微痛(察其咽部无红肿，扁桃体正常)，口干不渴，恶心，不欲饮食，饮少量温水，一次饮水过多即恶心欲呕。无腹满大便干结症状，视其尿袋尿色清亮。双脉沉细，舌质暗偏红，苔薄白腻。
按“十问歌”有“一问寒热二问汗”，“汗”是一个体征，可以通过望诊和触诊来感知。“小便”的量、质、色，也应归属于体征，而且目前的临床环境，只有ICU最便于做到观察这一体征，这一体征是问诊是所不能准确把握的。
西医医生不关注是否有汗、是否身痛、是否恶寒、喝水之后是否舒服。最多在第一次问病史时当作发热的伴见症状问一句 ......
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