《一个医生的故事》：医生的沉思录 怎样才是好医生？
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郎景和院士：怎样才是好医生？
对病人： 没关系我给您找关系
做什么事情，有个熟人，找个关系，似乎方便些。看病好像也是这样，入院手术好像也是这样。但是，看病、治病、入院、手术，好像都该一样，因为病情的轻重缓急、治疗的手段措施，才是安排计划的基本考虑和出发点。
有一天早上交班，依床序的病人卡号顺延交下来，会不经意地说，这是某某介绍来的。我发现，也挺怪的，几乎每个病人都会通过各种途径、各种方法找到医院或科室的某某，构成了“关系”。
接下来，有个农村老太太，似乎没有什么关系，我说：“这个老太太没关系?我来找个关系，那就是我……”
护士在那牌卡后面用铅笔写了一个“郎”字。
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都有了关系，也就都没了关系，这就平等了!其实，诊断如何完成、治疗如何选择、手术如何完成，和“关系”真没什么关系。
我不认为在这些过程中，大夫还在想着这些关系。我希望，都有关系，或者都没关系。
据说，有一门学问叫“关系学”，甚至有专著。社会生活、人际交往不可能不构成关系，问题是如何构成关系、如何对待关系或处理关系。亲朋好友、陌生路人，都会发生交往;公事私事、经营办理，都会遇到关联。诚信善待、谦和助人大概是对任何人、任何事，都要恪守的基本准则。
医生生活在社会中、人群中，也在关系里、关系中，互相关照、互相帮助，也在情理之中。但可以坦诚地说，在诊治疾病的具体过程中，这些显然不起主导作用，甚至起不到作用。
试想，在手术中，什么叫好好做!什么叫不好好做?都得认真负责的好好做呀，谁敢不好好做呢?如何不好好做呢，连“技术”上都掌握不了。医生的职责使然、医生的良知使然，一视同仁绝不是一句空话。每个病人都应尽可放心的。
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做医生： 当过病人就会换位思考
作为一个男妇产科医生，肯定不会亲身遭遇妇产科的任何疾病和问题。其他疾病，其他性别也一样，医生不是靠自己亲身经历去认识疾病和积累诊治经验。
所谓“换位思考”当然主要指理解、体恤病人 的感受、愿望和要求。
三年前，我得了急性阑尾炎，外科医生决定立即开刀，施行阑尾切除术。手术很顺利，术后恢复也很好。
要出院了，我想再换一块伤口敷料。一位护士说：“就送来。”我等待着、焦急地等待着、耐心地等待着……许久时间过去，大家都在忙忙碌碌。其实，就是一块纱布而已。
没有责怪之意、没有抱怨之意，事情太小太小，连我自己也会忘记，或者不在意。
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可是，我知道了什么是“换位思考”。
病人住在医院里，没有什么事可做，除了自己的病，也没有什么别的可以想。无非是体温如何、能吃什么、什么时候换药、拆线、何时可以出院……医生或者护士告诉什么、答应什么，就占据了全部思想，会老是想着、盼着。无论这件事儿是大、是小，对病人来说就是大事，至少是所企盼或等待的唯一的一件事儿。
于是，答应病人的事一定要按时办，千万别忘了。哪怕就是一件很小的小事。
有时，真可能是件大事：几年前，我下午要去看门诊，走廊过道碰到一位外科老护士穿着病号服。
问其怎么了?她说：“可能是直肠癌，明天要手术。”又询问了一些情况，觉得很像是阴道直肠隔的深部浸润型子宫内膜异位症。
因忙着去门诊，就说：“我看完门诊查查你，你等着!”
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门诊看得很晚，回到病房已七点多钟了。那位护士还在等着，经过检查，的确像是子宫内膜异位症。和外科主管大夫商量，暂时取消了次日的直肠癌的手术。最后还是内异症。
文图均摘自《一个医生的故事》，郎景和著，北京联合出版公司
令人感动的医者情怀
北京协和医院妇产科教授、中国工程院院士郎景和的新书《一个医生的故事》上周在各大书店上架，150个小故事，还原了其从医生涯中的点滴经历，超出了疾病、技术、医生的单向度视角，也引发了医疗界对医学人文精神的再思考、社会公众对医患关系的再热议。
, 百拇医药 医与患都不禁想问，郎景和自述故事里的医患关系为何如此温润，为何与当下充斥血泪、暴力、猜忌的医患关系大相径庭?难道郎景和是在另一个真空环境里?
非也，郎景和同样经历着从不信任到信任的挣扎，从失败到重获信心的落寞，从懵懂莽撞到如履薄冰的成长……那是谁让他趟过这条生命的河?是他内心深处的医者情怀!正是这份情怀让他选择用仁爱、安慰、换位思考来解决关于疾病、医患乃至社会的种种问题和困惑。
郎景和的故事还原了医患间的本真关系，而这种关系其实处处在、时时在。“郎景和式的医师”以前、当下都很多。
数月前，网络红人、北京积水潭医生@烧伤超人阿宝的博文《从医生涯的三次落泪》红遍了网络，阿宝在面对死亡线上挣扎的患者的同时，也面对着太多令人纠结的社会恶相和丑陋的人性阴霾，但阿宝内心的医者情怀战胜了自我，最终选择了竭尽全力。
, 百拇医药 本月，央视刚刚评选出“最美医生”，他们的身上有着穿越生命的感动，但似乎依然支撑不起我们对医患关系的信心。信心很大程度上被当下医患间的恶性传播所遮蔽，在“魔镜”里能见的医患关系充斥着冷漠和对立，而真实发生在身边的感动却常常因为“习惯”或“应该”而被忽略。
郎景和院士的150个小故事似一场“肖申克的救赎”，面对大环境的压力、误解甚至是伤害，医者有理由逃避、消极、对抗，将医者情怀埋藏于心底，但更有理由重新找回自己，一个用爱、用责任扛起生命的医者。当生命在伟大和脆弱间摇摆，惟有放下前嫌，用信任互拥，方能收获温暖。
曾记得，人民日报官微转发了一个不成功的抢救案例《她走了，第五次心肺复苏之后》，当日创造了3万多的转发量，网友评论说第三次复苏成功时抢救者的笑容、第五次复苏失败后抢救者的泪水定格了最初最真的医者情怀，在泪眼和祈福之外，满屏是宽容、理解和信任。
我们站成怎样的姿态，世界就是怎样一个姿态。渴望和寻求郎景和笔下温润的医患关系，不妨从拯救心底那份被深埋的医者情怀开始，何况医者情怀原本就在、一直就在。拯救者不是别人，只有你自己。 (施琳玲)
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医生的沉思录
作者简介：郎景和，中国工程院院士、协和医院妇产科教授。
回顾：无所畏惧的年轻医生
1976年7月28日凌晨三、四点，唐山地区发生7.8级大地震。当时我正在产科值班，一位孕妇产程进展不顺利，宫口开4厘米(一般10厘米算是开全)却不再扩张，宫缩还可以。要检查再做处理。
这时强烈的震动发生了，甚至难以站稳，头上的无影灯摇晃着，架子上的盐水瓶、消毒液，瓶瓶罐罐噼里啪啦地摔碎在地上。刚生过孩子的德国妇女在对面的病房里惊叫着，一些待产妇也从病房里拥出来。我和护士都没觉得多可怕，因为我们没经历过，不知道多严重。我让护士去安抚病人。外面稍微安静下来，我要把这个产妇问题处理好。
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宫口条件不好，产力强而无效，又有地震不停地摇晃。我当机立断施行宫颈切开，尽快结束分娩。还在不停晃动，灯光摇曳，墙壁吱嘎作响。似乎听到医院里嘈杂声、呼叫声，医院总值班已从电话下达了维持秩序、安顿疏散病人的指令。我要尽快完成手术，娩出胎儿，保证她们的安全。
我让一位年轻医生扶好照明灯，一是怕脱掉下来砸着病人，二是为我手术固定光源聚焦。我迅速切开宫颈，用吸引器牵拉娩出孩子。助产成功，小儿高声啼叫。这个在危难时降生的孩子，似乎在为所有人加油鼓劲，战胜困难，胜利是属于我们的!
多少年过去了，难忘的地震之夜，我眼前时常会出现摇晃的无影灯，耳边回响起那婴儿高亢的啼叫声……我也会奇怪，当时为什么没有一点儿怕，即使是现在的回忆。
检讨：手术台上更要谨言慎语
手术过程和信念不无诗情画意，一台艰苦手术，境遇和心情完全可用“千重水复疑无路，柳暗花明又一村。”形容。如卵巢癌肿瘤细胞减灭术的目标和不韧精神，真如领袖教导：“对于反动派，消灭一点，舒服一点;消灭得多，舒服得多;彻底消灭，彻底舒服。”
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手术至尊神圣，手术者紧张无邪，可鸦雀无声，庄严肃穆，似乎也可间或轻松和怡。
术中，手术人员讲话应注意，特别是局部麻醉、半身麻醉，病人会清楚或不甚清楚地听到。不严肃、缺乏保护性的话语会给病人造成伤害。手术室里最重要的是台上的病人!一切以病人为中心，包括术中说话。
曾发生一起麻烦事：从腹腔镜剔出大小不等6个子宫肌瘤，术者想完成后一并拿出。有一个小肌瘤不好找，大家你一言我一语：“怎么少了一个。”“找不到。”“丢了一个。”最后找到拿出来了。但病人迷迷糊糊听到，认为大夫把一个肌瘤落到肚子里了，如何解释都无济于事，纠结很长时间……
供认：伤口坏了却成了朋友
36年前我做了一个剖腹产，正值十月一日，孩子起名“国庆”。当年我 36岁，孩子和我同属蛇。
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多数孕产妇，印象也不会很深。可这位产妇不同，她的剖腹产伤口始终不愈合，在医院里住了一个多月。
我每天给她换药、处理伤口，会有些疼，但却笑着或说点什么，是分散自己的注意力?还是鼓励我放手动作?都有。2周过去了伤口还没好，创面也不干净，必须扩创处理，病人欣然同意。
我和吴葆桢大夫一起做，认真细微，把一些不健康的组织去除，形成干净的创面，又用张力线进行缝合。以为没问题了，一周后伤口又裂开了，我们非常恼丧内疚。病人却说没关系，总会长上。我们又想了很多办法，牵拉法、中药捻子法、溃疡油纱条……每天换药。又做了两次扩创。总算是长上了，孩子都满月了。
病人一直安详、和平、配合;微笑着、期许着，鼓励着。这让我不安和愧痛。虽然后来查出她有糖尿病和红斑狼疮，也是影响伤口的不良因素。
她依然到医院看我们，虽然没有多少事。我们变熟悉，她们一家或到英国或到澳大利亚，遇到我们去开会，一定要看我们。那长达一个多月的换药、手术，不是痛苦的回忆和不满的哀怨，而是温暖的缅怀和理解的情谊。
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思考：要永远走到病人床边去
科学技术延伸、增强了医生的感官能力，经典的视、触、叩、听似乎是操场上的“一二一”，令年轻医师乏味生厌。医生是不是离病人越来越远?
医生主要工作是与病人直接接触完成，经验仍是基本的。有经验的医生可从一瞥一嗅中作出令人惊奇的判断。电脑必以存入的经验和信息为基础，对其结果的认识和使用亦需经验。医生没有任何理由小视与病人面对面的工作——临床一线的实践。
医生的职业要体现人道、善良、关切与爱护。医生的对象不是发生了毛病或故障的机器。否则，情感交流变成数字传递，诊病变成冷酷无情的判断。医生只注重检查结果，可能只见病不见人;病人只相信仪器，可能只见药不见医。这样，仪器、实验室将医生病人隔离，这有悖于医学宗旨，也是当代医学的新危机。
著名医学教育家张孝骞曾说：“医生的真正教师是病人，”脱离开病人不可能成为好医生。林巧稚大夫经常告诫我们，要永远走到病人床边去。
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不仅诊断，治疗上心理也起巨大作用，忽视这点再好的药也难奏效。只开处方不愿接受咨询，不会解释，只算半个医生。
我们愿意接受和采用新技术，也无意于呼吁医生返璞归真，只想我们要正视自己的病人。
文图均摘自《一个医生的故事》，郎景和著，北京联合出版公司
医患关系的ABCD原则
“ABCD”原则指 Attitude(态度)、 Behaviour(行为)、Compassion(同情)、Dialogue(对话)。
, 百拇医药 态度为首要。诚恳、信任拉近医患距离，成为“战友”共同对付疾病。不良态度是傲慢、生硬、冷淡、猜忌、歧视……。
关键是行为。一启齿、一举手、一投足，都应体现友善和关爱。医生要走到病人床边去，做面对面的工作，不要只凭检查和化验报告做结论、下诊断、开处方，“离床医生不是好医生!”不良的行为是：冷酷的脸、面无表情，总以为病人是脏的，只盯着检查报告，对病人都不看一眼……
同情是医生的天性。仁爱之心、慈善之心为医生的根本情怀，或从医的本源。同情病人的遭遇和不幸，痛苦和伤感，困难和纠结、意愿和难耐。帮助、解救、慰藉他们。
不良的情绪是：不关心、无怜悯(怜悯这个词并不错)、缺乏体恤、“看病如同修理机器(没有感情交流)”……
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对话是交流、沟通、诊疗的一部分。对话需要尊重与倾听、耐心与接受、坦诚与沟通、肯定与澄清，引导与总结。善于对话是医生的基本功。“缺乏共鸣(同情)与交流，应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”(福冈宣言)。
不会或不善于对话的表现：简单、粗糙、教训、罗列局外人听不懂的术语，不耐心，自以为是，似是而非……
纵然有丰富的医学知识、高超的医疗技术，“ABCD”都不懂，“ABCD”都不会做，又怎能施行好的医疗活动呢?
医生和病人是活生生的人，医疗活动和医患关系就变得复杂。我们首先应牢记“患者第一重要!”，“ABCD”原则不都是以病人为中心吗!
摘自《一个医生的故事》，郎景和著，北京联合出版公司
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我收到的“红包”
新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交流者。交流是双方面的，医患交流其实就是交心。
三十多年未辍的贺年片
每年春节之际，我都会收到一张贺年卡，三十多年从未间断。虽然只是一张卡片，我把它视为珍贵的礼物，一张平安喜报。
寄卡的人，当年只有8岁，很聪明，讨人喜欢。不幸的是她得了卵巢恶性生殖细胞肿瘤，瘤子不小，很恶性。按当时常规的做法是要切除子宫和双则卵巢，辅加化疗和放疗。
那时，我们正在进行卵巢癌的系列研究，已经开始试图只切除患瘤卵巢的手术，并于术后给予敏感的化疗。但我们要共同承担复发的风险和不安!
手术和化疗的实施都顺利，必须保持警惕，严密随诊，观察影像检查和肿瘤标志物。开始每月都得来，以后是两个月、三个月、半年、一年……孩子长大了，瘤子没有复发。贺年片如期而至，是我所期盼的。开始是稚拙的铅笔字和小图画，后来竟然是精美的毛笔书法和国画。几句温馨的贺年话语，几行令人喜悦的消息：不休学了，考上初中了，考上高中了，上大学了(文科状元)!结婚了，生了个女孩……
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难道还有比这更珍贵的礼物吗?一个医生的幸福感和成就感，因此而足矣!
病人给我缝制的鞋垫
那是一个叫“小凤”的病人。小凤是中年妇女，从农村来。五年前在当地做了开腹手术，术后一直发烧、腹痛，后来腹部又鼓起了包块，确认是腹壁脓肿。切开、引流，反复5次，伤口不愈，痛苦不堪，辗转来京。
收入院后，充分的理解，审慎的计划，周密的准备，认真的施术，每一步都至关重要。小凤及丈夫的信任和友善让人感动，“我们全认了”是怎样的相许、朴实、宽容和鼓励!我们和外科、整形科等进行了反复会诊讨论，一定给小凤最好的、最有把握、能取得最好结果的手术治疗。手术很艰苦，却很顺利。
术后恢复不错，伤口都愈合了。出院后一个多月，小凤复查，从提袋里拿出的东西让我惊诧：是用几层花布粘贴，又细细密密纳缝的一双鞋垫。她虔诚地举过头顶，交给我。我无法拒绝，虽然它不昂贵，我也不会使用，却是一位劳苦农妇的一片心意!我也是为她准备了一条腹带，这腹带比较硬实有力，适合她的治疗和恢复。她当然如获至宝，激动不已……
摘自《一个医生的故事》，郎景和著，北京联合出版公司 , 百拇医药