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美国“护士上门”:历经百年,从未受限
http://www.100md.com 2015年4月23日 网易另一面
美国“护士上门”:历经百年,从未受限

     美国“探访护士”机构从1893年就开始提供上门医护服务,从未受法律禁止、政府打压。

    近日有南京女护士在网上称想免费上门帮人输液,结果卫生局的回应是“这是不安全的非法行医,江苏2010年《关于加强社区卫生服务机构上门服务工作的通知》,明确界定不得提供注射、输液等医疗卫生服务”。如此严苛的官僚管制,放在美国等文明国家简直是天方夜谭。

    1、美国的非盈利慈善组织从1895年就开始组织护士上门给病人提供医护服务,至今从未受法律禁止、政府打压

    美国有专门的“探访护士”服务,“探访护士”机构有盈利的,但从这种服务的起始到现在,大多数“探访护士”服务提供者一直都是非营利慈善组织。美国国内公认的最大非营利居家医护机构“纽约探访护士服务”,起源就是于1893年由护士莉莲•伍德和玛丽•布鲁斯特在纽约市下东区发起的“亨利街避护所”。自1893年至今,美国规制医疗行业的法律与行政规制体系从无到有、由疏而密,但“亨利街避护所”经营到1944年后分割出直至今日的“纽约探访护士服务”,其间从来没有被官僚和立法者当作不安全的非法游医打压禁止。相反地,“纽约探访护士服务”不断接受来自慈善界和政府的配合,规模不断扩大,1895年提供上门医护的护士连创始人在内只有八个,到现在有将近提供上门医护的一万三千名专业医务人员——注册护士、康复治疗师、社工、注册营养师、执照护理员。

    2、美国的“上门护士”不止能提供输液注射,服务项目从伤后理疗到孕前护理到艾滋医疗无所不包

    中国官僚说“输液打针比较复杂高风险,必须要在医疗机构内进行”。但美国的“上门护士”,岂止能提供注射、输液,其服务项目涵盖广泛不亚于正规诊所。普通上门医护公司的基础服务项目与“纽约探访护士服务”的大同小异,除了洗澡梳理照料衣食等护工服务类的“个人护理”,还有诊疗类的“专业护理”:注射(输液治疗)、伤口护理、监测生命体征、心肌病发治疗、血栓治疗等,与重病康复后的理疗等服务。大型上门医护机构除了这些基础服务还有其他特色项目,比如“纽约探访护士服务”还与市政府相关部门合作推出“护士家庭合作计划”,针对低收入怀孕妇女提供免费的孕前探访与护理服务。另外“纽约探访护士服务”还推出“艾滋病特殊需求计划”,为艾滋病带病原者或患者提供全面医疗护理。关于这些上门医护服务,美国舆论中大都只有好评,极少听说有什么只能送医院处理的不良反应案例。

    3、美国“上门护士”的账单从1909年开始就能用私人医保支付,1997年后可以用官办医保支付。

    美国“上门护士”业界一直有纯正的慈善色彩,不过费用给付的演进也是从一百多年前就开始了。1909年时,“亨利街避护所”与“大都会人寿保险”公司合作,说服保险公司给付被保险人的上门护理费用,这是人类史上第一个上门医护的私人保险给付制度。除了通过病人自己的私人保险付账以外,1997年《平衡预算法》通过后,如果病人需要在家获得非全天时的医疗或护理服务、矫治等,即使病人未曾住院也可以用官方经营的医疗保险项目支付费用。不再把住院作为条件后,不管是慢性长期护理还是急症后护理的上门医护服务,事实上进入了官方医疗保险的覆盖范围。只要个案符合官方医疗保险的给付条件,并经职业医师开立医嘱,即可用官方层面的医疗保险(Medicare或Medicaid)支付上门医护的账单,无上门次数及频率的限制。

    4、“护士上门”已经开始数码化的商业进程,2014年加州的医疗科技公司开发了一款“虚拟护士”应用程序

    上门到户的医护服务在有些国家被打压,但在有的国家已经开始配合移动数码设备的发展进入虚拟化了。2014年位于加州的医疗科技公司Sense.ly开发了一款“虚拟护士”应用程序,能在电脑和各种移动设备上远程照料慢性病患者。“虚拟护士”平台集成了医疗传感、语音识别、增强现实等技术。患者用户可以在电脑、平板或智能手机上通过问答会话与“虚拟护士”平台进行沟通来获得服务。用户所提供的信息会被转交给IBM的超级计算机。其询证系统可以根据病人的病史提供实时建议。如果超级计算机认为病人提供的信息不足以进行诊断,Sense.ly就会为病人安排与医护人员进行远程视频会议。此外,平台还可以连接用于四肢的传感器,以便医护方了解用户的运动等指标情况。 (李熙)