徐正：吃药究竟该在饭后还是饭前？
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| 徐正：吃药究竟该在饭后还是饭前？ |
药物是在饭前吃，还是饭后吃，取决于这个做法对药物的吸收、具体的作用及不良反应的影响。没有影响或影响不大(无临床意义)的药物，你可以随意处置，在这个问题上任性一把。对特定的药物，影响较大，就得注意了。
“在饭前还是饭后吃药”的问题较简单，涉及的药物不算多，道理也不复杂。不过有不同药效的药物，有不同的影响因素，要把其中的道理说个明白，也不是三言两语就能解决的。本文来个小题大说，把相关的药物分类梳理一下，还望朋友们喜欢。
药物是在饭前吃，还是饭后吃，取决于这个做法对药物的吸收、具体的作用及不良反应的影响。没有影响或影响不大(无临床意义)的药物，你可以随意处置，在这个问题上任性一把。对特定的药物，影响较大，就得注意了。
1、食物减少吸收的药物，要空腹吃
所谓空腹，指饭前一小时或饭后二小时的时间段；反之即为实腹。这对术语似比饭前吃饭后吃用得普遍。在空腹吃药，肠胃空空，药物的吸收不会受到食物的干扰。结果就是药物会较快地通过肠道被吸收入血，随血液循环分布到全身，起到药物的作用。不用说，人们都希望药物有很好的吸收。但对具体的药物，食物的影响是不同的，需要试验数据来说话。这些数据来自于药代动力学的研究。
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新药上市前，都必须要做相关的食物对吸收的影响。通常在一期临床试验中，分设空腹服药组与餐后服药组，分别测定血药浓度来得到具体的数据。分析数据可知食物是否会降低药物吸收的速度，减少药物吸收的总量。由此可确定出是空腹或实腹吃药，或无需考虑。结论会写进药品的说明书里，用以指导用药。
如罗红霉素胶囊，说明书上的【药代动力学】中有“进食可使生物利用度下降约一半”的说明。(生物利用度是指药物被机体吸收进入血液循环的相对量，可理解成药物被吸收利用的比例。本例中进食时吃一颗，只能相当于半颗)。这句话解释了该品的用法中，要“空腹口服”的原因，(在说明书中【注意事项】4.为获得较高血药浓度，罗红霉素胶囊需空腹(餐前1小时或餐后3～4小时)与水同服。)
又如抗高血压的药物卡托普利，说明书上的【药代动力学】栏表明“胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。”如在实腹吃，则其药量会明显不够。
, 百拇医药 而阿莫西林(常见的口服青霉素类药物)，其说明书上【药代动力学】关于吸收的描述是：“口服给药后，75%～90%由胃肠道迅速吸收，胃内食物的存在不会明显地影响药物的吸收”。相应在药物的用法用量栏，就无饭前饭后的说明。
2、食物帮助吸收的药物，要饭后吃
有相反的情况，食物还有助于药物的吸收。对H1受体拮抗剂(抗胃酸药)西咪替丁，进餐时“服用可延缓吸收并延长作用维持时间”，此时服用的效果最好。而同类的的盐酸雷尼替丁、法莫替丁则吸收不受食物的影响，不存在在饭前饭后服用的问题。
又如维生素B2，在进食时服用的吸收比空腹要好一些。可能原因是药物随食物缓慢进入小肠，有利于吸收。还有利尿药氢氯噻嗪，(一些复方降压药含有该成分)，食物使药物的吸收量增加，可能是食物增加了药物在小肠停留的时间。不过，这些增加在实际治疗中意义不大，故在药品说明书中并未明确提示，要在实腹服用。
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除了食物对药物吸收的影响，另一个重要的因素是药物的作用与食物和胃肠道的关系。吃饭是人们补充营养素的生理活动。饭后，血糖会升高，胃肠的蠕动会增加。同时，胃肠里充满食物，会减少药物与胃壁肠壁的接触，会刺激相应的消化液的分泌等。这些都会对吃药的药效的发挥有影响。
3、降糖药物要在饭前或餐中吃
饭后，随着糖类食物的消化吸收，血糖自然会升高。健康的人，体内会及时分泌胰岛素来对付，人体并无感觉，是个常态。但对糖尿病人，需用药物来控制血糖水平就不是小事了。所用的降血糖药物，在饭前吃饭后吃就特别有讲究。
格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖等常用的口服降糖药，因崩解吸收需要时间(一般考虑是半小时)，故应在饭前食用。这样到饭后，血糖升高时，药物就可同步产生降糖的作用。但在吃了这些个降糖药后，如万一被延迟了吃饭时间，则有可能出现低血糖的风险。通常都需告陈患者，吃药后不要忘了吃饭。为确保安全，故好多病人养成的习惯是：在饭菜上桌后，动筷子前先吃药。(阿卡波糖的用法是：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用)。
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对作为一线口服降糖药二甲双胍，从时间上考虑，餐前服是可以的；但因该药品的胃肠道不良反应(腹泻、恶心、呕吐等，参见后文)发生率比较高，一般采用在吃饭中间，或饭后立即服用，即在胃肠道中存有食物时服用。这种服法，既可减少不良反应，又能及时产生药效，避免高血糖。
4、作用于消化道的药物，依作用特点来安排服用时间
帮助消化的酶制品——胃蛋白酶或胰酶，可以辅助胃液或肠液的酶，要求是在饭前或进餐时服，服后即对食物起作用。这些酶制品本身即为蛋白质，会被胃酸肠液消化掉。吃早了，或晚了，不能与食物接触起作用，还加速了酶的消化，吃了等于白吃。
对于治拉肚子的常用药物蒙脱石散，其服下后可均匀的覆盖在肠道的表面，维持6个小时以上。蒙脱石能吸附肠道里的病原体，能减少肠道细胞的运动失调，维护肠道功能，还能帮助大便成型。在饭前服用(空腹)，就便于其覆盖在肠道的表面产生作用。
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而另一个常用的治拉肚子的药物洛哌丁胺，其吸收后作用于肠壁的阿片受体，可减少肠的蠕动，延长食物在小肠的停留时间，使腹泻症状减轻。这个药物在空腹或饭前半小时(大致相当于药片崩解的时间)服用可提高疗效。
对治疗胃溃疡的枸橼酸铋钾，可在溃疡的表面形成保护性薄膜，起治疗作用。与前面相同的道理，在胃里无食物时服用，利于形成铋盐的保护膜。通常要求在服药前后半小时禁食，一天两次的用药方案是早饭前半小时一次，晚上临睡前(12小时后)再服一次(均为空腹服药)。
对胃动力药物多潘立酮，可“促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，并能加速餐后胃排空”。此外，“还可增进贲门括约肌的紧张性，促进幽门括约肌餐后蠕动的扩张度”等。这种药物宜在饭前吃。因为其作用明显与食物有关。胃肠道里没有食物，蠕动和正常张力又有何用？
5、对胃肠道有不良反应的药物，在饭后吃
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好多药物具有胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，这多半是药物对胃肠壁直接刺激的结果。恶心、呕吐等，本是人体为辨别食物是否有利于身体，而进化出来的保护性反应，可以避免以后再吃进毒物。而作为药物，大都不是人们的胃肠道熟悉的食物，出现些胃肠道反应也是一种善意的提醒。不过如在饭后吃药，当胃肠道里存有较多食物时，药物对胃肠道壁的接触就比空腹时少得多。接触少，自然刺激也少。很明显，这类药物应在饭后吃(不应空腹)。
这类药物常用的有非甾类的抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等；也有一些抗感染药物，如阿奇霉素等；前面说的二甲双胍在餐中吃也是这个道理。
药物的胃肠道的不良反应，常是因人而异。对这种药物反应敏感的，可选在饭后吃药。
6、依说明书的指导服用最重要
前面分析了与之有关的药物类别，并举了不少的例子，来说明药物应该在饭前还是饭后、空腹还是实腹吃的问题。基本的道理都在上面了。
也许未能提到你可能遇到的药物，要举一反三也不容易。不过不要紧，药盒里的说明书是最好的指导。相关的内容通常写在用法用量的栏目里，或注意事项栏目里。这两栏是药品说明书中最重要的栏目。如想了解为什么？可看药理毒理栏和药代动力学栏。
如果药品说明书上没有注明这个服用时间，大多数药物都是这样，你就可以不管。因为有意义的话，必然会提请用药者注意。, 百拇医药