沈舒文学术临床经验(10)

    痹症是由于风、寒、湿、热等邪侵袭人体，闭阻经络而引起的以关节、肌肉、筋骨疼痛麻木，屈伸不利，甚或关节肿大等为主要表现的病症。现代医学的风湿性、类风湿性关节炎，痛风，骨性关节炎等疾病属于痹症范畴。陕西中医学院附属医院沈舒文教授治疗本病，从经、络、骨辨治用药，取得良好疗效。

    痹症治肿重祛湿治湿当分寒与热

    痹症的发生是在营卫空虚的情况下，“风寒湿三气杂至”侵犯关节，阻滞经络，损骨伤肾而发病。在诸邪之中，风湿凝瘀恒存是本病的共性，而寒热的异化则形成了病性的个体化特征。寒热异化的条件则取决于机体阳气之多寡，阳虚则邪从寒化，形成风寒湿瘀痹痛，临床以关节冷痛，遇寒加重为特征；阳盛则邪从热化，形成风湿热瘀痹痛，临床以关节红肿热痛，或有低热为特征。

    不论风寒湿痹还是风湿热痹，病有在经、在络及损骨伤肾之不同，风湿常滞经，肿与湿有关，关节肿胀重在祛湿，祛湿不在利，而在用藤类药宣湿通经，所谓“藤走经”，如在风湿病活动期，关节肿胀常用络石藤、忍冬藤、海风藤之属；凝瘀滞在络，顽痹久痛更入络，治络则宜用虫类药，如蜈蚣、白花蛇、地鳖虫之属。痹证痛剧为寒凝，常用制川乌、制草乌、附子，所谓“大辛大热释寒凝”。

    关节肿大治痰瘀骨损变形壮督阳

    关节形态的改变是病损程度的客观反映，其风湿瘀久羁不除，湿凝变痰浊，血凝变瘀浊，痰浊凝瘀深入骨骱，滞络损骨，使关节疼痛外可出现关节肿大、畸形、强直等关节形态变化。

    若病损关节以肿大为主，关节腔滑液积留，甚至畸形，疼痛不甚者，骨损未显，为痰浊凝瘀为主，可用制南星、白芥子、威灵仙、地鳖虫等消除关节痰瘀凝聚 ......