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全国中医院院长管理经验培训班(6)交流发言 立足本职把中医院做大做强
http://www.100md.com 2015年5月22日 中国中医药报
立足本职把中医院做大做强

     立足本职把中医院做大做强 全国中医院院长管理经验培训班(6)·辽宁

    近日,“全国中医院院长管理经验培训班”第六期在辽宁沈阳举办,全国及辽宁省内中医院院长100多人参加会议。来自天津、广东、内蒙古等地及辽宁省内专家,就中医院院长管理经验、医院特色发展、医师规范培训等话题展开了热烈的讨论。

    会议由中国中医药报社理事会主办,辽宁省中医药学会、辽宁中医药大学附属医院等承办,广东一方制药有限公司全程协办。

    借用信息技术挖掘名中医的“隐性知识

    

    广东省中医院始建于1933年,距今已经有80多年的历史,从上世纪90年代初只有500多个床位,发展到今天,拥有3000余张床位;从门诊量平均每天2000多人,发展到现在平均每天2万多人次,2014年全院门诊量超过751万人次。

    在发展过程中,有我们的经验,也有我们的教训,形成了一些体会,这些体会很多都是从失败中感悟出来的。我最深刻的一个体会就是要办好中医院特别不容易,比办好一个西医院还难。

    办好一个中医院,首先需要回答什么是中医院发展的最佳模式。人才建设是其中的关键之一。我们的经验就是:创造条件让大家“读经典、跟名师、做临床”,因为我们觉得这三条是中医药人才成长的基本之路。

    如何跟名师?我们不仅组织大家跟本院的名师,跟广东的名师,还组织大家跟全国的名师学习。目前在我们医院带徒的全国名医有84个,而两届全国国医大师60人之中,有24人已经在我们医院带徒,全院累计392人次跟师于上述名医。我们希望他们的学术思想,他们的临床经验能够在我们广东省中医院落地、生根、开花。

    师带徒是中医教育的一个很重要的形式,但是有两个问题我们也必须解决好。首先,我们老师有很多的临证经验,往往这些经验可以意会很难言传,知识管理把这种知识称之为“隐性知识”。在这些“隐性知识”的传承中,一是要面对老师怎样把这些“隐性知识”完整地描绘出来;二是要面对徒弟能否“悟”出来,而这又往往受到徒弟“悟”性以及他们思维模式的影响。因此,很容易让名中医的宝贵经验在传承中丢失。同时,一个老师带的徒弟数量是有限的,能不能通过新的技术广泛地去传播老师的这些经验,加快知识的传递速度呢?所以我们专门借助信息技术构建了知识管理的系统,希望能够把老师的这些经验原汁原味地保存,同时运用挖掘技术把他们的“隐性知识”显性化,让更多人能掌握。所以,在2013年由香港理工大学知识管理及创新研究中心主办、知商网承办的“2013中国最受尊敬的知识型组织大奖评选”中,我们就获得了此项殊荣。就是通过这个知识管理系统来传递名老中医的经验,开展传承工作的。所以,我们把浩瀚的古今文献,名中医的学术思想、临床经验、民间中安全有效的治疗方法都整合在知识库里面,医生能够围绕主攻病种、围绕自己的专科提取这些有关知识,帮助他应对临床问题。

    我们要求各重点专科,要挖掘和整理全国名中医的学术思想和临床经验,这既包括国医大师,也包括五批国家师承指导老师。专科要与对应的全国名中医、名家建立学术联系,建立师徒关系,而且鼓励他们把这些老师引到医院来成立工作室。我们现在成立了近60个名医工作室,每个名医工作室都给予一定的奖励,引导他们把工作启动起来,将这些名老中医的好东西跟本专科结合在一起。每个老中医都有他自己的专科特长,我们都希望跟他们建立学术联系,希望把他们的学术思想、临床经验,把他们的精华都能在广东省中医院落户。

    同时,我们高度重视挖掘整理本院名医的学术思想和临床经验,广东省中医院八十多年的历史也成就了自己很多的名医,所以不能只把别人的拿过来,自己的不整理、不继承,要把自己的经验整理好。所以我们首先下功夫把本院名医的经验,包括有一技之长的医务人员的经验,好好整理传承下去。这些都是医院宝贵的知识资源。

    八十多年与疾病做斗争的实践,医院也形成了一些独特的流派,我们根据国家中医药管理局对流派的评定标准,以及流派研究室的建设要求,建立和建设流派研究室。到前年我们医院开展80周年院庆活动的时候,一个工作重点就是梳理医院的流派,用这种方式来庆祝自己的院庆。目前共建立了近20个流派研究室,希望这些流派能够延续下来,推动中医药临床疗效的提高。 (广东省中医院名誉院长 吕玉波)

    治未病康复一体化”创新中医药服务模式

    

    一、理清思路定方向,因地制宜调结构

    2007年9月,辽宁中医药大学附属医院成为国家中医药管理局批准的13个国家治未病试点中心之一。在建设初期,我们也遇到了一些困惑,比如,很多单位把治未病中心与体检中心合体,实际是把“治未病”变成了中医体检。我院深入理解中医治未病理念,结合医院发展的具体情况,提出“治未病康复一体化”创新中医药服务模式,并将医院原来的二部改造为康复中心。

    二、团结一致谋发展,创新思路定方针

    2010年12月18日我院康复中心正式开业。开业初期,患者量少,患者源单一,成为摆在我们面前的第一道难题。与所有新鲜事物一样,我们的康复中心也需要一个逐渐被外界认识、了解和接受的过程。那么如何能够让大家尽快了解我们,认可我们,从而最终选择我们,成为康复中心初期工作的重点方针。

    而对于我们自己来说,医护人员同样需要一个适应新环境、接受新理念、理解新政策的过程。开业初期,康复中心的医疗环境是艰苦的,医护人员从一张纸、一支笔做起,团结一致,自力更生,在充分理解治未病康复一体化理念的基础上,在医院政策的大力扶持下,充分发挥主观能动性,亲手打造出今天康复中心的工作环境。

    然而比适应环境更为艰难的,应该是消除医护人员对康复中心发展前景的担忧。因此,如何消除职工疑虑,调动医护人员的积极性,成为医院亟待解决的又一难题。面对医护人员的众多疑虑,经济收入问题成为大家关注的焦点,也同样成为大家驻足观望、不肯去康复中心的首要因素。针对这一问题,医院有的放矢地提出“双向计费”政策,即将执行科室的收入1:1匹配给临床科室作为医疗收入,那么康复中心医护人员的奖金就有所提高。这一政策实际是由医院拿出一部分资金作为康复中心医护人员的政策性补贴,而其实质就是医院的一项有针对性的扶持政策。这一政策的实施,切实起到了安抚民心的作用,成为推动康复中心扬帆起航的一剂良药。

    经过5年的扎实建设,康复中心目前的运营情况令人欣慰,由开业初期全楼仅开放两层病房,逐渐发展为目前康复中心A、B楼病房全面开放,多疗区共同协作的局面。康复中心呈现出一派欣欣向荣的景象,这切实反映了医院患者群的迅速扩增,同时也充分证明了医院康复中心的硬实力。

    现在康复中心的平均奖金已经远高于全院平均奖。虽然以薪金评价医疗工作并不完全恰当,但民以食为天,这又确实是一个很实际的问题。它是职工的生活保障,能够调动职工的工作热情,也因此成为诸位院长最惦记在心的事情。

    三、灵活变通调政策,职工医院共发展

    康复中心成立初期,收益并不明显,大家团结一致,齐心协力,努力增加科室收入。但是随着康复中心知名度的提升,收治率不断提高,收入同样有所增加。这如何进行利益分配,理所当然地成为大家关注的又一焦点。医院出于调动员工积极性考虑,基于利益共享原则,灵活变通,对扶持政策进行微调,提出实施成本加绩效的综合管理办法。

    康复中心的一至三层是治疗区,四楼以上是病房区。如果各科治疗区与病房区各自为战,各科室就不会给治疗区送去患者,那么治疗区将会面临患者源匮乏的状况,而病房科室也会因为任务量过重而影响治疗效果。我们在中心运行初期制定的“双向计费”政策,切实避免了这种医院内部各部门工作相互拮抗的发生,形成双向刺激,充分调动双方的积极性,使整个康复中心处于一种协同发展的状态。

    随着康复中心的发展逐渐步入正轨,目前已经发展到一床难求的局面,这种情况下,我们应该如何调整利益分配政策?我们适当回调分配比例,仍然执行双向计费政策。比如,我们现在将收益的20%计入临床科室,目前治疗区执行科室的比例还是100%,那么我们下一步可能将临床科室的比例调整为60%,执行科室的比例调整为80%。从政策比例分配的趋势可以看出,执行科室所起的作用是吸引门诊的患者,临床大夫则负责在他自身创造他的医疗价值,提高医疗比例。

    由此可见,医院各项政策必须根据医院运行的具体情况而定,并时时处于动态调整中。当然,调整也要有步骤,一步到位可能有失偏颇,可能造成不稳定,对职工积极性也可能受到影响,甚至对医院总体的收入都有影响,牵一发而动全局,所以我们现在也是在做试点的过程当中。

    随着康复中心患者的增多,我们将根据具体情况逐渐调整双向计费的比例,调整的同时我们在其他的方向也进行奖金的平衡,从而让大家的福利、待遇高起来,让大家都受益。 (辽宁中医药大学附属医院院长 关雪峰)

    让护理部主动“抢活干”的妙招

    

    我们做护理岗位的绩效与激励的时间比较长,有一些小的心得,主要做了以下方面工作:

    一是精确追溯,以保障医疗安全;二是精确绩效,以促进主动工作。

    关于精确追溯,医院要建立一套无线查房系统,护士配有一个手持机、一个工牌,患者配有一个腕带,由手持机来做护士操作和患者医嘱的对应。护士只要用手持机扫一下自己的工牌,就证明这台手持机今天发生的所有工作量都是这名护士做的,当护士每给病人操作一次(操作项目有各项医疗信息核对控制),再去扫患者一次腕带,手持机就自动上传一次,所以护士做的每一项工作在后台的服务器里面都有记录,护士当天所做工作,打开电脑看得非常清楚。我们以护士工作作为经线,以患者医嘱作为纬线,经纬相交实现护士工作与患者医嘱完全对应,这样可以建立点点对应。由此可以得到从患者住院第一项医嘱到出院前最后一项医嘱,都是由谁、什么时间来执行的,一目了然。这种精确追溯功能对医疗安全控制至关重要。

    精确追溯为精确绩效提供了基础。绩效考核的精确,促进了主动工作,强化了各级管理职能。比如,每个护理部除了护士长之外,还要配不同层级的护士,有经验丰富年龄大的,有年富力强中坚力量,还有年轻进步中的新护士这么几层。在实际工作当中,有时会出现工作量不平均现象,不能体现多劳多得,时间长了科内工作质量可能下滑。怎么办?就是通过精确追溯进行分值绩效。

    分值绩效是这样,给每一项操作设定分值,根据点点对应,系统自动汇总护士本月得分,进而汇总每个护理部总分、全院护理部总分。奖金总量是一定的,具体到每个人那就是按比例,得到多少比分就得到多少的奖金。制度应该体现了公平公正,每个护士占到科室工作量的比例是多少,就按工作量比例得到绩效。此项工作执行以后,大家就主动抢活了。我们护理部有一个大屏幕,无时无刻不在显示工作量,它也是动态的,每名护士的工作量一目了然,所以就促进了积极主动工作,这是护士长愿意看到的,更是院长愿意看到的。 (天津中医药大学附属武清区中医医院副院长 宋光明)

    医院专科建设的“五优”原则

    

    我们医院在既往专科建设经验基础上,逐步梳理出办专科的五优原则。这五个原则包括:

    第一,筛选优势病种。优势病种筛选必须体现出中医特色,而且中医疗效突出,我们讲的特色并不是在每一个病种全程中都能体现出特色,有些病种是属于在阶段性体现出特色,有些病种也可能是全程都有特色,所以我们选择一个比较优势的病种,这个很重要。

    第二,优化医疗团队。医疗团队需要一个整合,过去医院因为综合科医院,各种人才也比较多,所以这个团队要想做一件大事,要做出品牌,必须把人才队伍进行优化,从人才结构上、人才培养上都要有一些办法。

    第三,优化资源配置。资源配置医院从门诊、病房的条件、医疗设备的投入,包括一些宣传、一些后续人才的引进等等优化资源配置。

    第四,凝炼优选技术。就是技术非常先进,现在有很多适宜疗法,也有很多中医特色技术,但是哪个疗法真正有效、真正适合于我们这个地区的人群和患者,体现三因制宜,这就必须选出一个好的方法,还得有可操作性,老百姓能够接受,所以要凝炼出优选技术。

    第五,提高区域优势。区域优势也很重要,因为在沈阳地区,有几个大中型中医院,各有特色,怎么样能够在区域上、在专科特色上把握优势,要掌握这些特点,有利于我们自己的自身发展。

    五优是对专科建设要素的提炼,是对专科建设内涵和特色优势的高度概括。 (辽宁中医药大学附属第二医院副院长 庞敏)