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胃食管反流病擅长伪装
http://www.100md.com 2015年5月26日 生命时报
     当你出现胸痛、腹痛、发作性胸闷、气急等症状时,是否会想到是胃出了问题。在临床上,胃食管反流病症状可谓五花八门,与其他疾病症状相似,所以很容易被误诊。 如何正确判断胃食管反流病,防患于未然。

    2015年5月18日 中国人民解放军第二炮兵总医院胃食管反流病治疗中心主任 吴继敏

    调查研究显示,许多胃食管反流病患者在确诊前都有过漫长的误诊经历。该病症状多样,很多病人表现为胸痛、腹痛、恶心、咽痛或咽部不适、消化道出血、吞咽困难等,有的甚至出现突发性耳聋。

    胃食管反流病严重影响患者生活质量。胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病。典型症状为泛酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至咽喉和气管,甚至到达鼻腔、中耳等部位,从而出现咳嗽、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现,严重影响患者的生活质量。

    表现多样,容易被误诊。对于具有烧心、泛酸、反食等典型症状的患者,医生容易首先想到胃食管反流病的可能。但胃食管反流病引起的食管外表现则成为导致误诊和诊断困难最重要的因素之一。胃食管反流病患者首先最容易被误诊为呼吸道疾病,如哮喘、慢性支气管炎、特发性肺间质纤维化等。其次是易被误诊为耳鼻咽喉科疾病,如鼻炎或鼻窦炎、慢性中耳炎、咽炎及喉炎等。表现为胸痛的病人则多被误诊为冠心病、食管癌。

    典型病例:74岁的王大妈,10年前无明显诱因地出现咳嗽、咳痰伴喘息,服用抗生素后,症状暂时得到缓解,可一受凉病情就会加重,当地医院诊断为慢性喘息型支气管炎。后在我院经详细检查,被明确诊断为胃食管反流病。

    解读:胃食管反流病是一种常见的上消化道动力障碍性疾病,除了有消化系统表现外,还可能出现其他表现。咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表现,王大妈就是最典型的例子,她这种现象约占40%。因此,当出现咳嗽、喘息反复发作,同时伴有泛酸、腹胀等症状时,就要高度警惕,需要先到医院胃食管反流病门诊就诊,并进行相关检查。

    四大时期预警信号催你检查。如果有以下任何症状,就应到胃食管反流病门诊进行胃镜、食管24小时测酸和食管压力测定等检查,以免耽误最佳治疗时间。依据反流物到达的部位不同,胃食管反流病可分为四期:

    1.胃食管期:胃内容物进入食管,引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等;2.咽期:反流物到达咽喉部位,引起咽喉疼痛、声音嘶哑等;3.口鼻腔期:反流物到达鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状;4.喉气管期:反流物进入气管,引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘等,此期症状最重,严重影响患者生活质量,甚至会发生喉痉挛危及生命。

    7项措施防“反流病”

    1.不要长期服用药物。如果长期服用抗生素、硝酸甘油等,会对胃食管黏膜造成损害,从而降低食管括约肌压力。

    2.不要吃得太饱。饮食过饱容易引起胃内压力增加,胃气上递,导致反流。

    3.戒烟限酒。吸烟会引起下食管括约肌松弛,导致胃酸反流;饮酒会增加食管蠕动,导致食管清除酸性物质能力下降。

    4.减少摄入高脂肪、高蛋白饮食。这有助于控制体重,以免因肥胖使腹部压力升高,将胃里的内容物“挤”回食管中。另外,建议睡前2~3个小时不要进食。

    5.饭后不要立即躺下。睡觉时可把床头稍微垫高,使人躺下时身体稍微形成一个角度,防止胃内食物回流。

    6.适当运动。适当增加每天的运动量,饭后散步是最佳的活动方式,不能做过度剧烈的运动。

    7.保持情绪稳定。人处于恐惧、焦虑、抑郁、绝望状态下,胃酸分泌会减少,愤怒时胃酸分泌增加,无论胃酸分泌过多或过少,都会影响消化功能。▲(本讲座由莫鹏整理)


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