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基层医院需要发展中西医结合
http://www.100md.com 2015年5月27日 中国中医药报第4298期
     建言“十三五”中医药发展⑤

    在基层,个体医生、诊所或医院医生诊治病人时,同时处方出中药和西药,人们就称之为“中西医结合医生”,有些医生也自以为是,觉得当一名中西医结合医生是再容易不过了。其实这是一种误解,是一种肤浅的认识,应立即走出这一误区。中西医结合不单纯是药的结合、病证的结合,而应是一项复杂的系统工程。基层医院如何搞好中西医结合,我认为应突出以下几方面。

    创造良好中西医结合学术氛围

    在基层医院开展中西医结合,首先应该抓中西医基础理论的学习,练就扎实的基本功。鼓励西医学习中医,中医学习西医,是搞好中西医结合的关键。多种形式的继续教育和集中学习相结合,鼓励更多的临床医生名符其实地达到中西医结合的水准。针对医院和医生的实际情况,积极参加各级各类学术会议,以获取最新医学理论和最新诊疗技术,不断更新观念,强化专业知识,提高临床水平。医院和科室要分别开展不同形式的业务学习活动,利用网络和多媒体手段,办好专题讲座。诊疗之余,基层医生要自觉学习中华传统文化,学习中外医学史,用中西医结合的视角对待临床工作。

    基层医院应适时更新设备,用最实用且最能为中西医结合诊治疾病服务的医疗仪器设备,做到软件与硬件的有机结合,软件与软件的相互交流,硬件与硬件的相互补充,软件与硬件不断更新换代,组成一个纵横交错,来往有序,既独立分工,又联合统一的中西医结合网络系统。

    走中西医病机病理结合之路

    疾病的治疗,重在明确病机病理。中医、西医各自的病机病理,均有完整系统的理论基础。常有这样一种看法:中医从宏观世界来认识疾病,西医从微观世界来认识疾病。其实不然,如果用发展和全面的观点来分析看待,中医的宏观中也蕴藏着微观,西医的微观中也包含着宏观。例如肿瘤的治疗,西医现在提倡进行综合治疗,其中的免疫治疗,就是基于免疫功能低下是恶性肿瘤发展的一个重要条件的事实。应用免疫促进剂增强机体的免疫机能,起到杀灭和排斥肿瘤或抑制肿瘤细胞生长的作用。这就是从微观到宏观的具体说明,这样的例子不胜枚举。中医治疗肿瘤,整体观独树一帜,但在用药上尤其注意祛除肿瘤药物的发挥,也是宏观到微观的鲜明例证。

    疾病的病机病理是发展变化的,主要矛盾和次要矛盾可以互相转化。用辩证思维来观察、分析病情变化,从内至外,从宏观到微观等诸方面把握当时的病机病理,可为临床治疗指明方向。从临床实践来看,宏观辨证微观化和微观指标整体化是中西医结合的正确途径。

    勇探中西医结合治疗模式

    中西医结合临床治疗模式可以说是形式多样,各有特色。大致分三类:一是中西药并重;二是中药为主,西药为辅;三是西药为主,中药为辅。只要是疗效好的,都不排斥,至于选择哪种模式为好,这要根据疾病种类、病机病理、临床表现机体状况等决定。

    笔者对活血化瘀药情有独钟,用现代医学的观点来说,该类药有扩张血管、疏通微循环之用,而无使血压下降之弊。因此临床常在治疗某些疾病时,先采用超大剂量活血化瘀药静脉滴注,使其扩张血管,微循环畅通。这样,其他药物更容易渗入病灶,局部血药浓度升高。如在治疗胰腺炎恶性肿瘤等时,先用丹红注射液60毫升,加0.9%生理盐水100毫升静滴,每日1次,10天为一疗程,儿童酌减.用药期间监测血压、血小板、出凝血时间,观察有无出血倾向等。结果发现病程缩短,病状改善快,无明显副作用。近来,又在肾炎肾病综合征等疾病中应用此法,也取得了满意的临床效果。

    发现和培养跨世纪顶尖人才

    中西医结合是具有中国特色的新兴学科。由于基层医院具备实施中西医结合较为广泛的群众基础,因此应着眼于未来,可以培养一大批思想素质好,基础理论和基本功扎实,热爱中西医结合事业的中青年走中西医结合之路,建立专门的中西医结合科室,为他们提供良好的临床工作条件和不断深造的环境,以期在用中西医结合治疗常见病、多发病的基础上,总结出经验,上升成理论,再重点向疑难病症迈进。

    有条件的医院应建立实验室,与医科院校、大中型医院实行横向联合,请进来,走出去,广泛进行学术交流,迅速把医学科技成果转化为临床应用。同时,注意发现和培养跨世纪和顶尖人才,建立慢病(高血压糖尿病、恶性肿瘤)课题攻关队伍。与此同时,瞄准世界医学难题,与海外专家联合攻关,破解难题。

    总之,要让基层医院的中西医结合事业既有近期目标,又有长远计划。坚持不懈,一定能在重大传染病、危急重症、养身保健方面取得突破性进展,为中西医结合在国内医学界发扬光大,进而走向世界,贡献基层医院的一点微薄之力。 (张德光 重庆市开县康桥医院)