不合理处方点评(七十八)
患者：男，69岁，骨科
诊断：关节炎，退变性
处方：头孢呋辛针(基)(0.75g/支×1支)0.75g，qd.×1，肌肉注射。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：退变性关节炎未见使用抗菌药物指征。头孢呋辛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。
患者：男，6岁，皮肤科
诊断：荨麻疹，感染性
处方：西替利嗪片(基)(10mg×12片/盒×4片)5mg，qd.×7，口服。复方甘草酸苷片(基)(25mg:25mg:25mg×24片×21片)1片，tid.×7，饭后服用。(世福素)头孢克肟颗粒(50mg×6袋/盒×14袋)50mg，bid.×7，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药。
患者：女，25岁，妇产科
诊断：月经不规则
处方：氯化钠注射液(0.9%×100ml/瓶×2瓶)100ml，bid.×1，静脉输液(旧精密输液)。注射用头孢硫脒针(基8)(2g/支×2支)2g，bid.×1，静脉输液(旧精密输液)。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：月经不规则若出血过多，时间过长，可能改变阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染，此时可适当使用抗菌药物，但诊断应该完善，建议补充第二诊断。福建省内某权威三甲医院要求“月经不调”“必须另注明有抗菌药物适用指征的诊断，才能开具抗菌药物处方。”
患者：女，39岁，妇产科
诊断：先兆早产
处方：头孢克洛胶囊(基)(0.25g×10粒/盒×10粒)0.25g，tid.，空腹服用。
存在问题：适应证不适宜。
分析：先兆早产无使用抗菌药物指征。头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇是不宜使用本品的。《新编药物学》17版记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
诊断：关节炎，退变性
处方：头孢呋辛针(基)(0.75g/支×1支)0.75g，qd.×1，肌肉注射。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：退变性关节炎未见使用抗菌药物指征。头孢呋辛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40%~50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。
患者：男，6岁，皮肤科
诊断：荨麻疹，感染性
处方：西替利嗪片(基)(10mg×12片/盒×4片)5mg，qd.×7，口服。复方甘草酸苷片(基)(25mg:25mg:25mg×24片×21片)1片，tid.×7，饭后服用。(世福素)头孢克肟颗粒(50mg×6袋/盒×14袋)50mg，bid.×7，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等，而头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药。
患者：女，25岁，妇产科
诊断：月经不规则
处方：氯化钠注射液(0.9%×100ml/瓶×2瓶)100ml，bid.×1，静脉输液(旧精密输液)。注射用头孢硫脒针(基8)(2g/支×2支)2g，bid.×1，静脉输液(旧精密输液)。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：月经不规则若出血过多，时间过长，可能改变阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染，此时可适当使用抗菌药物，但诊断应该完善，建议补充第二诊断。福建省内某权威三甲医院要求“月经不调”“必须另注明有抗菌药物适用指征的诊断，才能开具抗菌药物处方。”
患者：女，39岁，妇产科
诊断：先兆早产
处方：头孢克洛胶囊(基)(0.25g×10粒/盒×10粒)0.25g，tid.，空腹服用。
存在问题：适应证不适宜。
分析：先兆早产无使用抗菌药物指征。头孢克洛说明书载，除非确有必要，孕妇是不宜使用本品的。《新编药物学》17版记载，头孢克洛可透过胎盘，妊娠期妇女不宜使用。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))