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瑞士城镇遍布中医诊所 瑞士中医治疗受医保支持
http://www.100md.com 2015年6月29日 中国中医药报
瑞士城镇遍布中医诊所
瑞士城镇遍布中医诊所

    瑞士城镇遍布中医诊所

    现今,中医已走向了世界,尤其在欧美发达国家,如美、英、德、法等国甚至有风靡之势。成都中医药大学教授蒋永光在瑞士行医近10年,目睹中医行业在这个美丽富裕小国日益兴盛的同时,也注意到了那里的中医与我们国内的某些差异。由于环境不一样,瑞士的中医师诊疗方式比国内更有中医特色,或者说与国内中医有所不同。从今天开始,本版将连续刊载他的瑞士见闻,以期对国内中医药行业有所借鉴。

    蒋永光与配方室工作人员

    蒋永光,生于1951年12月,成都中医药大学教授、博士生导师。在长达40年的中医生涯中,他潜心中医临床和学术研究,先后发表学术论文80余篇,主编和参编专业图书6部,主持国家、省厅等各级科研项目10余项,获得省市科技奖5项。他曾受日本东洋医学会之邀赴日学术访问,在日期间的学术演讲和诊疗示范得到日本汉医界学人的高度评价。2005年后,他应邀前往瑞士从事中医临床工作,因良好的疗效和高尚的医德深受患者欢迎和邀请方好评,目前仍在瑞士从事中医临床和研究工作。

    国人皆知,中医已走向了世界,尤其进入了欧美发达国家。然而,传统中医在这些西医高度发达的国家到底处于什么状况?在进入和发展上有无问题?了解的人却不多。作为中医师,笔者在瑞士行医近10年,对中医在这个美丽富裕小国生存和逐渐兴盛的过程有一定了解,尤其注意到这里的中医在不少方面产生了与国内不同的变化,这对于现代化进程中的国内中医行业或许有一定借鉴意义。

    高品质瑞士医疗的背后

    瑞士是一个欧洲小国,面积和人口大约都是我国四川省的十一分之一。这是一个高福利国家,而国民福利的一个重要方面就是医疗保障。具有100多年历史的全民强制医疗保险制度,让每一个瑞士人都能享有高品质的医疗,没有看不起病的问题,医疗服务也非常周到。

    瑞士的医疗也存在诸多问题,首先与人口老龄化有关。据世界经济合作组织2014年统计,瑞士人口平均寿命世界排名第一(82.8岁)。这一方面反映了瑞士人的健康状态,同时也显露出瑞士医疗行业面临的问题。据瑞士联邦统计局2004年公布的数据,瑞士64岁以上的老年人口就已占总人口的15.8%。而我国2014年时,60岁以上老年人口占总人口的14.9%。可想而知,在这种人口背景下医疗行业会承受多大的压力,仅仅是医疗保险费用的上升就十分惊人。笔者10年前第一次到瑞士时每月交付的医疗保险费用为110法郎,今年这个费用将近翻了一番,为210法郎。

    保险费用不断增长的背后,是倍增的医疗工作负荷。世界经合组织的另一项调查显示,瑞士1980~2006年医生的数量一直呈上升趋势,由每1000人2.4名上升至3.8名,这在世界上是名列前茅的。然而,医生普遍报怨工作压力大。一些医生朋友告诉我,每天工作10个小时是常有的事。我的病人也常抱怨,预约的就诊时间经常延后,有时竟长达1~2小时,医生接诊数分钟后,话没说完就开出了处方。据说,这些现象的产生,除病患人数增加外,还有两个原因,一是医生分布不均,城市多,乡村少,可见,城乡差别并非只是我们才有;二是医生分科太细,缺乏全科医生,这也许就给我们内外妇儿一把抓的中医留下了发挥空间。

    中医规模化进入瑞士

    现代中医进入欧美国家是以针灸为引导的,时间是上世纪70年代末,触发点是针麻技术。为什么说是现代中医呢?因为中药针灸在数百年前就已传入古代欧洲,只是未形成目前这样的规模罢了。神奇的针麻技术重新点燃了西方人对传统中医的兴趣,又与现今回归自然的健康理念相契合,于是引发了持续至今的中医热。

    中医规模化进入瑞士开始于20年前。当时一个叫MediQi的瑞士公司与国家中医药管理局传统医药国际交流中心合作,于1996年在瑞士开设了第一家中医诊所。其后,MediQi的诊所数量不断增加,一度达到10余家,分布于瑞士各大城市。这些诊所的中医来自我国各地,由国家中医药管理局主持选派。到目前为止,先后在MediQi工作过的中医师达到200人次以上。由于医师来源正规,资质普遍较高,医疗水平和服务质量都能得到保证,在瑞士有很好的影响,奠定了瑞士中医发展的基础。

    MediQi公司建立不到2年,一家更具影响力的瑞士中医公司问世了,这就是ChinaMed,中国名字叫“莲福”。从公司名称就可看出,MediQi是医学这个词的词根和“气”的拼合,ChinaMed则可理解为中医的西文缩写,后者显得更为中国化。莲福之名,则另具深意,该公司的解释是:莲,寓意美好圣洁,即每个公司成员都应怀有诚爱之心,力求尽善尽美服务患者,莲之全草均入药,既为保健佳品,又是美丽的花卉;福,希冀中医造福四方大众。

    莲福公司表现出的中国文化特色,与其创建人的夫人是瑞籍华人有关系。该公司的创立也得到我国驻瑞使领馆的全力支持。这个后起之秀的发展规模甚至超过了MediQi,一度拥有21个连锁中医诊所,分布于瑞士各地。每间诊所面积在150~300平米之间,配备中医师2~5名,这在欧美中医诊所中是颇具规模的。中医师也主要来自中国大陆,在各地中医院和中医科中通过各种方式进行优选,以保证来瑞后的医疗水平。

    莲福公司开办后的第3个年头(2000年),为配合临床中药治疗的需要,又建立了“莲中药厂”。这个药厂原本是为公司下属诊所服务的,随着业务的扩展,后来也面向其他诊所。药厂的主要产品是中药配方颗粒、中药饮片和中药保健品,并自制有一些用于皮肤病跌打损伤等的外用中药制剂。2008年,莲中药厂又在荷兰开设了一个子公司,批发和零售中药给欧洲其他国家。尽管将中药引进瑞士还有来自其他方面的努力,有的时间甚至更早,但莲福公司从“办医”到“制药”的发展历程非常有代表性地反映了中医进入瑞士的方式和进程。

    中医在瑞士遍地开花

    从MediQi开办之初的一枝独秀,到莲福公司的问世,这种并蒂莲花般的局面持续了差不多10年时间。尽管也有其他的中医诊所,但这两家却是瑞士中医舞台上的主角,而且他们在诊所运作与管理方式上也大体相似。可以说,这一阶段的瑞士中医在以一种步调一致、润物无声的方式生存发展。来自中国的中医师每1~2年一换,没有什么喧哗和冲突。但就在这安静的外表之下,变化开始酝酿和发生。

    古话说,十年树木,百年树人。实际上,十年就造就出一大批瑞士中医新人。

    这些新人大多来自MediQi和莲福的数十家中医诊所,主要包括两类人,一类是以婚姻或留学就业方式获得瑞士长期居留,甚至拥有瑞士国籍的人员,他们在诊所多担任医师翻译或前台秘书等工作;另一类是从中国来诊所工作的医师,由于工作业绩好,受患者欢迎,工作签证不断得到延长,有的也已得到瑞士永久居留。于是,这两类人中有相当部分脱离受聘诊所,独撑门面。在开办中医诊所方面,他们各有优势,前者虽非中医专业人士,但有瑞士生活的家庭背景,且熟知德语,在诊所工作期间对中医诊所的运作亦有相当了解,外聘几个中医师就可以顺利开展业务;后者虽语言上仍普遍存在问题,但医疗主业不在话下,诊所内部运作也早已熟知,外部联系和医患沟通,聘用相关人员就可解决。于是,近十来年,瑞士中医诊所开始由零星散落进入遍地开花时期。

    中医诊所迅猛发展的动力主要有二,一是中医治疗收费高,当然利润也高;二是开办中医诊所的门槛低。第一点,另篇再谈,这里我们重点说说第二点。

    中医在瑞士,至今尚未立法,而与欧洲传统的整脊疗法、顺势疗法等一起归入自然疗法范畴。换句话说,不属于主流医学领域。这似乎是被看低了,但也有一个好处,就是规避了一些严格的、短期内又难以更改的医疗法规。进入再说,好不好看疗效,在海外发展,这是一条迂回制胜之路。就此而言,瑞士中医的准入规则是宽松的。

    中医的准入在瑞士由行业协会管理,其中最主要的是一个叫“经验医学注册”的医学协会(Erfahrungs MedizinischenRegister,缩写EMR)。这个组织是一个纯民间机构,但它审查并准许执业西医师和自然疗法师(包括中医)的治疗费用,与之有协议关系,各大保险公司才予以报销,否则患者自付。EMR在审查中医人员资质时也有标准,包括专业学业经历、考试成绩等,而我国中医院校的相关文书(毕业文聘、成绩单、证明材料等),至目前为止,只要达到其标准都是管用的。这对来瑞士工作的中医专业人员来说没有多大问题。

    如果我告诉您,瑞士中医诊所与国内大小城镇中医诊所遍布的情形差不多,也许您不会相信,可现实情况就是这样。只是国内的中医诊所不只是看病,还要卖药,所以大多配备有药房,大一点的甚至有中药加工、汤药代煎等设施。瑞士是医药分家的,中医诊所只提供医疗服务,多数诊所是一个医生、一个前台接待、一个助手(或翻译),个别袖珍诊所就医生一人操持,打扫卫生都是他自己。另外一个很大的差别是,国内中医诊所的主要业务是开药治病,而瑞士则以针灸为主,中药治疗是附带的。

    总体来说,较之于传统医药名声在外的法德等欧洲国家,瑞士中医药起步较晚,但发展却更快,目前的普及程度也是最高的。从医疗的社会运作方式看,中医已进入瑞士社会医疗保障体系,因而有着较大的发展机遇。

    瑞士中医诊所 运作商业化 氛围特色化

    图为瑞士中医诊所候诊室一角。

    诊所运营公司化

    在瑞士,中医诊所都是以商业公司的形式开办和运营的。这是一个公司林立的国度,宪法保护贸易和企业活动自由,任何人(包括外国公民)都可以开办企业或投资参股。上百人的公司在这里就算中型企业了,不少公司里里外外就一个人(称家庭公司),很多中医诊所就是这种形式。当然,中医行业也有较大的公司,如我们谈到过的MediQi和莲福。但就开办程序和要求来说,开办大的股份公司也很简单,只要公司董事会成员有一位居住在瑞士,注册资本达到10万瑞士法郎即可建立。

    与国内的中医诊所不一样,瑞士中医诊所很少是门面房。MediQi和莲福时期曾有过的一幢两层独立小楼式的中医诊所现已绝迹。在办公楼或住宅楼层中占用几个房间的诊所则非常普遍,有的在楼门墙壁上安置一名牌示人,有的则在底楼众多公司名牌中占有拇指大的名称位置。一些诊所有网页,上面会告知诊所地址、电话和交通地图。但有的则连网页也没有。由此可知,中医诊所大多是面向所在社区服务的。在笔者的医疗经历中,远处来的患者也有,甚至有从相邻的德国来的,但95%以上是驱车半小时可到的本地人。

    凸显中华文化元素

    瑞士中医诊所,不管大小和类型,也不管老板是中国人还是瑞士人,都有一个共同特征,诊所名称都包含有中国、中医、瑞士、健康等具文化内涵的元素,如MediQi、Chinamed,以及TCMswiss、TCMChina-Swiss、SwissAkupunktur、ChinaVital等。这不仅是在强调医疗技艺的正宗,也是为了突出其文化渊源和医疗特征。无论怎么看,当这些元素伴随治病疗伤的愿望及愿望的满足四处传播时,中华文化的种子自然随之传扬。

    另外,诊所的内部装饰也无不注重文化氛围,采用国画、书法、木雕、彩屏、香案、音乐等形式来渲染中医及其诊治方式的久远和独特,使治疗场所远离了医疗的“杀气”,变得典雅柔和。这对中医治疗的开展是有利的。因为对中医治疗,尤其是针灸,外国人普遍缺乏了解,不少人对针刺是心怀疑惧的。同时,这里的病人有心理疾患者甚多,如抑郁症焦虑症失眠症等。优雅宽松的治疗环境对于治疗的开展,甚至治疗的结果都能产生积极影响。

    与其他科学学科不一样,医学具有社会文化属性。在国外,中医正以其鲜明的特色成为中华文化的一种符号。笔者就经常在工作中体会到一些医疗之外的东西。例如,我们诊所墙上的中国画常引起老外们注目,一幅“腊梅闹春图”竟被一位患者以一种在他们看来是无礼的方式提出要购买,声称太爱这画了。另如,我们在治疗中播放的中国古典音乐也为患者们交口称誉,经常感叹“sehrschoen”,即非常美妙。

    操作方式商业化

    瑞士中医诊所的业务是医疗,性质是公司,在操作方式上非常商业化。

    广告随处可见在瑞士,除电视上没见过中医广告,纸质媒体和互联网上都可看到,不仅介绍诊所地址和服务项目,还常出现有关医师和疗效的吹捧性文字。这在我们国内已属禁区,但因中医在瑞士尚不属主流医学领域,故管理较松。这既是好事,有利于中医疗法的推广,但也内含杀机,不时为假医和庸医利用。

    预约就诊得便利这里患者就诊是事先预约的,少则1周,多则数月前就已约定,就像商业活动一样需要按时到来和开始。不准时、不遵约者也是有的,除非有合理的原因,自己的诚信必被损坏,对方还有权力要求经济补偿。预约就诊不仅方便了患者,也使医疗活动更有秩序,减少了患者就诊的随意性,增加了就诊量。

    前台服务很关键瑞士中医诊所大多有一个前台秘书(或称经理),常常是一位瑞士女性。她们的主要工作一是接听电话,这是初诊预约和各种医疗事务接洽的重要途径;二是接待就诊的患者,包括安排治疗时间、询问治疗反应、提供一些咨询意见等。这是一个关键性职位,医疗业务的推广与之密切相关。

    费用收取有弹性医疗收费都是固定的,习惯于讲价的国人也不会在医疗上讨价还价。但瑞士诊所却已出现折扣和一定程度的弹性收费,这主要是诊所增多的竞争结果,也与经营者多为中国人不无关系。瑞士人开办的诊所较少这样做。价格优惠能吸引客户,价格不定却是经营不规范的表现。这种现象已引起瑞士中医行业的广泛关注

    候诊室充满人情味瑞士中医诊所都有一个温馨的候诊室,大一点的诊所还会附有一个供儿童玩耍的小小空间。候诊室备有茶水饮料、小吃糖果、当日报纸、各种期刊、儿童玩具,以及一些本诊所的宣传资料。这个场所最重要的作用是让患者在匆忙到来和开展治疗之间有一个缓冲时间,身体精神上都做好准备。 (蒋友光)

    瑞士中医治疗受医保支持

    “昂贵”的中医治疗

    医疗收费是一个敏感的话题。就收费而言,瑞士算得上是中医经营者的福地。一次针刺治疗一般收费120瑞士法郎,按目前的汇率,约合750元人民币。如果还需要配合艾灸推拿火罐、中药等治疗,费用还会增加,通常可达到150法郎。假如诊所老板贪心的话,180法郎也是允许的。这个收费,也许会让国内的同行咋舌,相比英国、法国和德国等其他欧洲国家也高出50%~100%。

    瑞士的中医收费是以针刺治疗为基点,其他欧美国家大体也是这样。在这些国家,针灸知晓度高,也最为人们认可和接受。因为,针刺治疗不向人体注入任何附加物质,副作用很小,在最大程度上体现了自然疗法精神。有人会说,推拿也有这一特点啊。是的,但推拿在国外有同类治疗方式,即欧式按摩,而针刺治疗没有。同时,针刺的方式和原理也非常独特,这让不少老外感觉神秘和有趣。因此,针刺(Acupuncture)在国外的知名度大大超过中医(TraditionalChineseMedicine),而国外的中医诊所也大多称针灸诊所。

    在瑞士,针刺是中医临床的基本治疗手段,几乎所有的就诊病人都普遍采用,所以收费也就以针刺为起点了。根据病情需要常常也会采用其他中医治疗方法,但让人感觉是配合的或附带的。其实,这种治疗上的“主次”关系,主要体现在收费上,并非治疗价值本身。因为,一些病人的疗效并非完全来自针刺治疗,有可能部分、甚至主要是来自其他治疗手段。这种情况与国内中药疗法在中医治疗上的垄断地位十分相似,反应的是一种值得校正的偏向:过分倚重于一种疗法。当然,在国外是由于外国人对中医缺乏全面了解,同时也有经济导向上的问题。这两者都是值得反思和调整的。

    瑞士的医疗保险

    中医在瑞士收费高,一方面与其经济发展水平有关,但更重要的是源于瑞士医疗保险制度的强大支持。

    完善的医疗保险制度是瑞士作为一个高福利国家的重要标志。在瑞士,不仅实行了全民医疗保险,法律还规定长期或短期居留的外国人都必须参加医疗保险。参加医疗保险后,在瑞士居留期间发生的病痛就有了保障,不会给政府和社会找麻烦。参保人甚至在国外度假或回本国探亲,医疗费用都可通过保险支付,最高支付额可以高出瑞士境内医疗费一倍。

    瑞士医疗保险分基本险和附加险两种:前者为强制性,包括门诊和住院在内的常规医疗服务,属基本医疗保障;后者为自愿投保性质,能提供一些舒适性(或奢侈性)的医疗服务,如牙病治疗、高档药物、保健康复治疗、住院期间享受单间病房等。也就是说,附加医疗保险是额外付费才能得到的特殊医疗服务。但此险的费用并不高,一般在30法郎左右,约占一个人全部医疗保险费用的六分之一到十分之一之间。为什么有这个比率差异,因为两种医疗险都有可供选择的不同档次。

    由于医疗基本险的普遍性,一种医疗方法能为基本险所涵盖极其重要,一方面说明这种医疗方法的不可缺少,另一方面无疑有助于其临床应用与推广。

    中医受基本险附加险共同支持

    在过去近20年,中医经历了从附加医疗保险进入基本医疗保险的漫长历程。

    中医进入瑞士之初是属于附加医疗保险范畴的。1998年,显然是为它的新奇感驱使,中医被纳入医疗基本保险。然而8年后的2005年,瑞士联邦委员会又将之排除于外,其理由是没有充分证据显示中医的经济性、有效性和适宜性。但在之后4年的2009年,通过全民投票,中医以67%的明显优势再次被列入基本保险之中。在这次投票中,瑞士各州一致同意,无一州反对。可以想见,前一次的列入,是瑞士人对中医的感性成分占了优势,而这一次则是理性的,因为10多年的广泛临床应用让他们认识到,中医是具备前面所言“三性”的。

    但在实际操作中,现在瑞士的中医医疗费用是分别由这两种医疗保险支付的。

    一方面,中医划归了医疗基本保险。但由于基本医疗传统上是西医领域,医疗的执行者法定为西医医生。因此,由基本医疗保险付费的中医治疗,目前规定必须为具有中医诊疗资格的西医来进行。这个诊疗资格的要求很低,一个为期两三个月的短期培训证书就可达标。由此也可想见这些医生的中医水平,以及患者对其治疗的信任度。

    另一方面,中医仍然保留在附加医疗保险中。因为,尽管中医业务的准入门槛如此之低,具备中医诊疗资格的西医,在数量和水平上都远远不能满足临床需求。中医临床的主力(占总数的80%以上)是中国医生。由于医疗法规上的壁垒,中医人员的医师地位未被承认,因而是作为治疗师执业的,虽然患者仍称其为医生(Doctor)。

    显然,如果中医治疗费用能够完全通过医疗基本保险支付,对于患者和瑞士中医的发展都是最有利的。但这中间涉及很多复杂问题,需要时间来解决。即便如此,瑞士对中医治疗费用开设特殊通道的做法,在世界各国是做得最好的。欧美几乎没有一个国家将中医完整纳入医疗保险。美国、英国、德国、法国的传统医疗非常流行,但中医治疗基本是自费,有的则选择性地将某些特殊病症的中医治疗纳入了保险,如英国将背痛纳入医保,德国将腰脊椎和膝痛症纳入医保。因而,瑞士对待中医的态度和做法对于其他国家,具有非同寻常的借鉴意义和引领作用,有助于中医在世界范围的推进和发展。

    也许,上面的陈述会导致一个错觉:瑞士人都能尽享中医服务。现实真不是这样。中医治疗对于普通瑞士人来讲还是昂贵的,甚至是奢侈的。瑞士的平均月工资大约是5000法郎,而靠这笔工资养活一家3~5口的并不少见,有的退休老人每月也就2000多法郎。一些瑞士人,就因经济原因没能购买附加保险,比如60岁后保险费用很高,每月在100法郎以上,甚至因为健康不佳而不被接受此类参保。因而,临床上常遇到一些患者,临床疗效很好,但因保险支付问题而不得不终止治疗,让人感觉医疗制度改革真是一个世界性的难题。 (蒋永光)