发生医疗纠纷 该找谁？
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插图 王金辉
在医疗纠纷发生后，若想认定医院是否需要承担责任，患者通常会选择寻找机构进行鉴定。但有关医疗纠纷的鉴定并非只有一种，在面对医疗事故鉴定和医疗过错鉴定这两个“孪生兄弟”般的鉴定方式时，患者应该怎样决定，从而维护自己的利益？
羊水栓塞产妇死亡
“我女婿打电话给我说，‘爸，香香不行了’。我当时就在回老家的火车上，一下就蒙了。”大年三十，结束了一年打工生活的王爸爸本想赶回老家过个年，再返回北京照料临产的女儿。没想到，刚刚被女儿送上火车，几个小时之后，却传来了噩耗。
小晏和王香结婚不过三年，结婚的第一年，两人就有了孩子。这次，王香是第二次怀孕。当天送父亲上了火车后回家不久，王香就发现自己的羊水破了，于是便叫上丈夫，立刻前往医院。
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入院、检查，一切都很正常。妻子被推进产房后，小晏就在门口等待。其间，小晏还接到了妻子的电话，说想吃点东西，让他去楼下小卖部买点吃的。“我下楼上楼也就十几分钟的时间，回来再打我媳妇电话就没人接了。”
事后，小晏看到了当时产房的监控录像。在妻子生产时，产房内仅有两名护士和一名助产士，而当班的医生均不在场。助产士发现了王香的异常后，才呼叫医生赶来，而由于羊水栓塞发病迅速，王香没能转危为安，医生也只好采取剖腹产的措施，将孩子娩出。这时，孩子已经窒息长达18分钟，导致脑缺氧，目前仍在医院接受治疗。
双方沟通中，医院坚称自己的诊疗过程完全符合规定，不应对产妇的死亡承担责任。
由于分歧较大，小晏和家人将医院告到海淀法院。目前，法院正在对相关的事实安排司法鉴定。
两种鉴定应该选哪种？
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在立案后，通常是进行鉴定。而其中，常见的鉴定又分为两类，一是由医学会组织的医疗事故鉴定，二是由司法鉴定机构作出的司法鉴定。
“参与医疗事故鉴定的，都是一些医学专家，并没有法学家。”中国政法大学民事诉讼法研究所杜闻副教授表示，医疗事故鉴定是由医学会从专家库里随机抽取专家，在合议后给出结论。但医疗过错鉴定则是由司法机关交由法定的司法鉴定机构进行的，鉴定人为有资质的法医，主要是帮助法官判断医疗过错责任的比例。
在实践中，这两种鉴定的适用并没有强制性的规定，因此患者可以选择其中一个鉴定方式进行。
“实际上，医疗事故鉴定只回答了一个问题：到底有没有发生事故？但它不能确定过错的比例。”杜副教授表示，“所以，法院一般会要求当事人做医疗过错鉴定，因为它能用直观的百分比说明谁应该承担更多的责任。”
但当事者为了寻求对自己有利的鉴定结论，通常会选择进行两次，甚至多次鉴定。
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作为专门办理医疗纠纷案件的律师，北京华卫律师事务所主任郑雪倩曾遇到过一名患有格林-巴利综合征的病人，患者认为医院在治疗的过程中存在过错，于是起诉医院，要求赔偿。但当地的医学会、司法鉴定机构分别进行了鉴定后，均认为医院的治疗不存在问题。
“按说法院可以依据鉴定意见进行判决了，但当事人并不满意。”考虑到现实情况，法院同意了当事人的申请。最终，案件经过了四次鉴定才得以判决，前前后后多花了近两年时间。
两种鉴定能否并轨？
其实，两种鉴定并存，导致的还不仅仅是重复鉴定问题。“‘医疗事故’这个词，其实本身包括了行政上的责任，所以医院有时会规避这个词，而与当事人私下协商进行医疗过错鉴定。”郑律师却指出，究竟司法鉴定机构能不能认定医院诊疗过程的过错，其实是要打一个问号的。
“我们经常说‘同行评审’，就是因为很多实践中的问题，包括学科发展的新技术，行业专家更能了解和掌握。”
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但在公众看来，由医生来评审医生，似乎有着“既是运动员又是裁判员”的嫌疑。对此，郑律师特别提到，“医疗事故”这个词的负面影响，确实在一定程度上会影响到鉴定的结论：“医疗事故是把行政处罚和民事赔偿挂钩，但这两个责任并不应该是用同一个尺度衡量的。”
据了解，由国务院起草的《医疗纠纷预防与处理条例》草案目前正在征集修改意见。其中，医疗纠纷的鉴定不再分为两种，而是统一称作“医疗损害鉴定”。鉴定的专家库也由国家统一建立，其中不仅包括医学行业的专家和具备资质的法医，从业5年以上的法律工作者也能进入专家库，参与鉴定，使鉴定的过程更加公正。
病历很关键 风险要共担
在发生医疗纠纷时，患者的病历自然是极为重要的证据。但对于病历的封存，医院并不积极配合的事件屡见报端，很多患者也因为无法取得病历，而无法进行进一步的鉴定、起诉。
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郑律师表示，如果医院在封存病历的问题上没有按照规定进行，一旦患者主张医院的处理程序存在瑕疵，并且法院对此认可，医院就将承担全部的赔偿责任。而如果正常进行诉讼，患者自身的疾病因素在判决时会被法院考虑在内，因此医院可能只按照诊疗的实际，承担部分责任。
此外，在入院进行治疗前，患者也可以选择购买与治疗相关的保险。据了解，阜外、协和等医院近些年在心脏外科等风险较高的科室推广了手术意外险。如阜外医院，近八成的心脏外科手术患者都自愿购买了保险，这也使得医院的医疗纠纷率明显下降。
“我们常说风险共担，也就是说患者要建立风险防范意识，要通过大家的努力，尽可能地降低风险带来的损失。”郑律师说。
, http://www.100md.com(刘苏雅 严琪)