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中医辨治麻疹临证经验
http://www.100md.com 2015年7月10日 中国中医药报 第4323期
     近年来,重症传染病麻疹偶发,麻疹病人病情的严重性虽大为降低,但急重症仍有发生,成人麻疹发病也有所增加。九十高龄老中医王大文为浙江省嵊州市王氏中医痘麻科传人,对中医药治疗麻疹积累了很多宝贵经验。现今,这些经验仍有很多现实意义。

    辨别麻疹的轻重顺逆

    诊治麻疹,首先要辨别麻疹的轻重顺逆。在疹前期,凡平时身体素质好,体温在37℃~38℃之间,麻疹样的咳嗽不甚剧烈,五官主要是眼、鼻、口腔都较湿润的,一般多为顺症。凡身体素质差,平时体弱多病,体温达39℃或40℃以上,有口干鼻燥、咳嗽喘急、惊悸抽搐等现象,又有麻疹前兆者,当视为重逆之症。此类患者,还应注意可能夹有惊风、脑炎等比麻疹更为严重的病症,当细加察辨。

    在透疹期,是治疗麻疹的关键时期,首先要鉴别这时期麻疹的轻重顺逆,怎样进行鉴别诊断呢?
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    透疹期的诊断,主要是从潮透的顺序,疹点的分布,疹点的粗细、色泽,体温的程度,五官的燥湿,咳嗽呼吸,胃肠消化等方面进行察辨,凡透点第—天即初潮阶段,见额心、头面、胸背部都能与耳后同样均匀透点;第二天,上肢及臀部以上躯体也全部透点;第三天,渐次由大腿、小腿直至脚背、脚底也都透点,疹点均匀,或脚、小腿部疹点略稀,又都有光泽;口、眼、鼻腔都不干燥,体温不太高,在37℃~38℃之间,这是最理想的轻症、顺症,一般可不药自愈。

    凡透疹第一天,面部两颊、额心无疹点,或整个头面部无疹点,或仅有局部的、稀密不匀的疹点,而胸部和背部已稠密透点,或只胸部、背部单面透点,疹点又偏红紫、少光泽,兼有鼻燥、喘急者,当视为重症。此类症状,必难顺利透点,待到第二、三天,病情就会很快加重,或则恶变转逆。此类症状多因寒冷季节,外受风寒束缚,热毒不得宜发,困于内,扰于肺,致成里急肺炎。所谓额心和头面无疹点者重,就是这一类症状。

    凡透疹第一天,全身连手足背也一齐透点,或头面、胸腹部见点少,手足背反见点多,疹色又绛红赤紫,又兼鼻、眼睛红肿或燥涩。此系血热妄行,亦当视为重症。
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    凡透疹第二、三天,疹点或稀疏紧细,或稠密成片,或坍塌不起,疹色赤紫、干涩或晦黯,又口鼻干燥,咳嗽喘急,此时的症状已是重难之症。若此时延误医疗,病情会很快恶化,如出现疹点若隐若现,兼见面青鼻煽,进而疹点完全隐没者。这时的症状,必然兼见急性肺炎,实为危逆重症。

    凡透疹第三天,臀部以上均已透点,已该向下腿部透达之时,可偏偏不得向下透达。这时的体温,往往偏高,39℃或40℃以上,咳嗽喘急,口唇干裂,舌苔或厚腻,或焦黄,或板结,或绛红有芒刺;疹点的色泽,渐呈绛赤,焦紫,进而见欲隐没状。此亦是重逆之症。此类症状属毒火上壅症。或因胃火重,或因胃火、肺炎两重之症。

    在透疹期,还伴有急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性痢疾,以及夹杂其他的一些病情,只要留意诊断,也是不难发现的。

    麻疹用药要点

    麻疹用药,既要适时,又要对症;使用得当,可使重病变轻,逆症转顺。
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    麻喜清凉,是麻疹用药必须遵循的总的准则。这是历代麻科医生反复实践证明有效的科学的经验总结。

    麻疹在发病过程中必然会有一定的发热现象。因为发热,就要消耗身体的气血,尤其是消耗身体阴分的津液。麻疹在发病过程,肺、气管和胃、肠道受病最重,表现最突出、最明显。总的病因症状都是“热”。肺、气管热则咳嗽、喘急;胃、肠道热则恶心呕吐和泄泻。

    麻疹又以热度适当、顺利透发为顺。其发病过程如果在37.5℃~38.5℃之间,这是正常的事,一般能顺利透达、无需惊慌。

    麻疹用药,首要的一点是注意调控患者的体温热度,过高者,用药降之,过低者,用药适当温托之。由于多数麻疹患者是因热度过高,发生病变事故。在众多教训的基础上,前贤们才总结出了“麻喜清凉”这一经验结晶。所以,坚持清凉用药法,确是治疗麻疹的符合规律的稳妥之法。

    在具体的治疗中,又还得针对病情,灵活用药。三天的透疹期,是麻疹治疗用药的关键时期。严格地说,这几天中的用药,应该各有侧重,有所区别。如第一天,要使麻疹向上部头面和胸背部透发。用药时,在清热疏解中,可适当佐使升提表散药,如升麻、薄荷、葛根、蝉衣之类,但用量宜小,切忌过量。如升麻在麻疹的透疹期中,只适宜在透疹第一天使用,而且一定要掌握“额心无点,必用升麻;额心见点,忌用升麻”的原则。这是笔者家传的、尚未见之于书上的重要诀窍。
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    第二天,要使麻疹在躯干和上肢部透发。这时,各种类型的症状,如血热型、胃火型、肺炎型、闭症型、顺症和逆症等,都会有所眉目。治疗中,在清热疏解的同时,可针对各型特征结合用药。

    第三天,要使麻疹向下肢部透发。这时在清热疏解药中,要适当佐以下导药,如山楂、牛膝、赤芍之类。同时,这时的患者,往往已耗伤阴分较多,津液枯竭,失水过重,可侧重多用点滋阴养津类药。既有利于向下部透发,又有利于早日康复。

    麻疹极易受气候、环境方面的影响,也极易受饮食护理方面的影响,诊治麻疹用药都要十分注重这些方面的因素,比如在盛夏炎热季节,多注重清热滋阴,切忌妄投温散;饮食宜忌,亦当谨慎对待。

    一般地说,对于平症顾症,用药亦宜清淡平和,因势利导,顺水推舟即可。若逢凶症险症,就要抓紧时机,敢打敢拼,敢用峻猛,以力挽狂澜取胜。如严重的胃火症,见口干舌燥,苔起芒刺,口唇焦裂,身体高热者,就要以大剂羚羊石膏汤,让号称白虎的生石膏去带头冲锋陷阵。对这样的症状,麻疹中是常有发生的。治疗中,10来岁的患儿,生石膏可用至30~100克;鲜大青叶可用至3片、5片或者10来片。又如急性肺炎,症逢鼻孔焦黑、眼睑青紫、咳嗽、喘急、鼻煽、高热者,当以羚羊角、黄芩、地骨皮等为主药。治疗中,10来岁的患儿,羚羊角片可用至3克,黄芩可用至15~20克,地骨皮可用至20~50克。这类症状,如果有鲜石斛、鲜芦根等,也可重用。这样,犹可见效取胜。

    麻疹后期用药,重在康复疗养,用药中仍以平和滋润为主。对于各类后遗症,虽要对症处治,也可遵循清凉平补为好。, http://www.100md.com


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