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半数意外伤害发生在家跌落摔伤让儿童“最受伤”
http://www.100md.com 2015年7月20日 中国妇女报
     意外伤害是我国0~14岁儿童的首要死因,数据显示,每天有近200名儿童因此死亡。还有资料显示,我国每年约有二三百万的儿童,由于摔伤到医院接受治疗,且多为4岁以下的幼儿。现在各地学校、幼儿园都已放暑假,同时也进入了意外伤害的高发期。通常,1岁以下儿童跌落发生率高达54%;5~9岁的儿童,易在玩耍中滑倒或被人推倒,易从窗口跌落;10岁以上儿童少年,则跌倒多发生在运动娱乐时。临床上,50%的儿童意外伤害事故发生在家中,其次是学校、幼儿园、街道和公路上。因此,家长要学习掌握正确处理孩子意外伤害的相关知识,在严密防范的同时,尽量将意外伤害的不良后果降到最低。

    ■ 吴志 李政

    现在全国各地学校、幼儿园已经放暑假了,不少孩子都准备玩个够。但每年的6月到8月,也是儿童安全事故的高发期,暑期没有规律的学校作息,家长也很难时刻紧盯着孩子,儿童户外活动时间较多,且孩子缺乏安全和自我防范意识,因此家长需特别防范孩子出现意外伤害。数据显示,在我国,意外伤害是0~14岁儿童的首要死因,每天就有近200名儿童因此死亡。

    全球儿童安全组织调查显示,在中国,意外跌落是城市儿童意外伤害的首要原因,36%的意外伤害是由意外跌落引起的。有资料显示,我国每年约有二三百万的儿童,由于摔伤到医院接受治疗,且多为4岁以下幼儿。通常,5-9岁的儿童,易在玩耍中滑倒或被人推倒,易从窗口跌落;10岁以上儿童少年,则跌倒多发生在运动娱乐时。

    半数意外伤害发生在家中,八

    大措施打造“安全屋”

    “看似温暖安全的家,其实并非安全。”全军儿科中心、南京军区福州总医院儿科任榕娜主任医师说,孩子年龄越小,越容易因跌落而受伤,1岁以下儿童跌落发生率高达54%;在1岁~4岁的调查人群中,有57.4%是在家中跌落的;临床上,50%的儿童意外伤害事故发生在家中,其次才是学校、幼儿园、街道和公路上。这些孩子正处于生长发育时期,软骨脆弱,一旦摔伤极易造成骨折。

    任榕娜说,孩子活泼好动,自我保护能力差,摔、擦伤是儿外科最常见的意外伤害。因此,家长们一定要注意在家中窗口、走道均应有防止跌落的设置,如果家中有楼梯,楼梯口应设有栅栏门;注意阳台或楼梯的栏杆间隙宽度也要比孩子的头围小,避免孩子穿过;更重要的是应避免孩子在这些地方独处。要把家里家具的棱角,用防碰撞的东西包一下,尽量买圆角的家具。刀、暖壶、有热水的杯子都要放在孩子碰不到的地方;饮水机里的热水温度都比较高,不要让孩子自己去接热水。

    1岁以下孩子的主要活动场所是室内,地板最好铺上泡沫塑料垫,防止孩子从床上掉下来摔伤。孩子1岁以后开始爱攀高,甚至会找个椅子垫个箱子去拿高处的东西,但这时孩子的平衡能力很差,容易摔倒,家长要特别注意。住楼房的家长千万不要让孩子在窗台上玩,窗台下不要放桌子、凳子或梯子等,防止孩子攀爬到窗台上。阳台上不要堆放杂物,防止孩子从杂物上攀爬发生坠楼事件,阳台最好装修成封闭式的。

    如果家里的地面经常有水、地面不平或地板上有玩具、鞋子和其他物品,以及有台阶等,孩子会有绊倒、失足和跌倒的危险。预防的方法是,保持过道上没有杂物;及时擦干地面的水;教孩子在玩好玩具后,及时整理收纳。

    专家还建议,以下八大措施可以帮助孩子尽可能避免意外跌落:1.在儿童骑车,溜冰时,要准备防护用具如头盔和护膝等。 2.非逃生用途的窗要上锁,或装上窗栏,栏杆间距小于9厘米。3.窗边不放置椅子、摇篮和其他家具。4.在给婴儿换尿布或衣服时,人不要离开婴儿,保持有一只手保护着婴儿。5.清除家中的危险因素,如卷起的地毯,暴露的电线,栏杆间距宽大的阳台和楼道等。6.在洗手间,洗手盆前和楼梯等放上防滑垫。7.要注意幼儿在有滑轮的学步车中的安全,或使用其他固定的学步车替代。8.对孩子经常活动的场地要检查是否安全,如地面是否平整等。

    户外危险注意防范,蹦床秋千

    危险系数大

    儿童受到意外伤害的原因主要是环境中存在的不安全因素,10到12岁以下儿童对危险的观察力和判断力还不足,预防儿童跌落关键在于远离相关的安全隐患。

    任榕娜提醒,生活中,未成年人一定要在成年人的保护下才能在游乐园活动;运动器械一定要加强保护措施;运动时一定要穿上合体的运动装;玩滑板、溜旱冰一定要在正规场所,并要戴上护具如护腕、护肘、护膝等;带孩子的自行车轮边一定要装上挡板,以防孩子脚部受伤;儿童玩蹦床游戏,危险系数很大,建议最好回避。

    和宝宝出行时,要让孩子走在自己的右边;发生突发事件时要避免大动作牵拉孩子,以免造成孩子肘关节脱位;平时要教育孩子摔跤时学会抱头、用手支撑等。父母带孩子到公园玩秋千、滑梯,要格外留意,不要让孩子从滑梯的高处急速冲落,或从滑梯上跌下。不要让孩子一个人玩秋千,秋千也不要荡得太高,防止孩子害怕或掉下来摔伤;特别注意不要让孩子在摆动的秋千附近跑动,以防被秋千撞伤。不要让孩子单独和宠物在一起玩耍。

    外伤后及时判断很关键,家长

    应学会正确处理

    每年暑假期间,医院都会接诊不少意外摔伤和骨折的小患者,孩子受伤主要伤及肘关节、膝关节、踝关节。如果家长在发现孩子受伤后局部出现肿胀、动作不协调,并且不让人碰、不能走路,就要警惕孩子是否出现了骨折现象,应及时送往医院治疗;如出现呕吐、抽筋、嗜睡这些现象,父母应带宝宝尽速就医,切莫迟疑。

    任榕娜说,儿童外伤后家长不要慌乱和急躁,首先要检查患儿的全身情况,如呼吸、心跳。同时要呼救、拨打急救电话请专业急救人员到场。

    如果怀疑有颈部损伤,要避免伤者头部后仰。可采用托颌法,即急救者位于患儿头部,用双手2~3个手指分别放在患儿两侧下颌角处,轻轻用力托下颌向上,开放气道。

    出现骨折避免搬动。如果怀疑小儿肢体有骨折,应尽量避免和减少搬动或伤肢活动。如果是开放性骨折,伤口出血,要先进行止血包扎。用洁净的毛巾、手帕覆盖伤口,然后用布条包扎,但不要在伤口处打结,松紧要适度,达到止血目的即可。过紧会压迫血管和神经,影响远端血液循环。大血管出血加压包扎不能止血时,可采用止血带止血,在家中可用布条折叠成条状做止血带。如果是闭合性骨折,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜。对受伤部位要进行固定,固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。

    轻微受伤先冷敷。轻微受伤或关节扭伤后应立即停止活动,最好先冷敷受伤部位,以减轻疼痛和水肿,不要随意按摩或推拿受伤部位。必要时到医院做x线检查排除骨折。伤处有瘀青、红肿现象,在受伤后24小时以内可以冰敷来消肿,24小时以后可以热敷受伤部位的组织使之快速吸收。

    摔到头部别让宝宝睡着。任榕娜说,小孩最怕伤及脑部,在摔跤跌伤发生时,父母应先检查孩子的头部有无问题。如果宝宝摔伤后,能够马上大哭那是最好了,这代表着脑部受伤的可能性较小。最怕的是宝宝摔到后脑,如果面朝下摔,一般的危险性会偏小,只进行外伤处理即可。一般如果摔到头部后引起重度脑震荡或颅内出血,会很快发作的;如果有呕吐,有可能是受惊吓所致的呕吐,也可能是暂时性脑部受到震荡,一般呕吐两三次后就好了。即使是脑震荡,如果是轻度,一般也不会留下什么后遗症。

    宝宝摔到头部后,没有出血,但出现了小肿包时,应立即用冷敷处理。有比较明显的伤口最好是注射破伤风。宝宝摔后一段时间,尽量与宝宝说话、逗逗他,转移其兴奋点,不要抱着他睡觉。如果摔后哭完很快就睡着了,也要在一小时内将其叫醒。如果醒后大哭,一般就没有什么问题了。

    脊柱受伤固定很重要。如果怀疑孩子脊柱受伤,切忌扶患儿行走或将患儿放在软床上,而是应在妥善固定后由专业人员实施搬动。颈部可用硬纸板、衣物等作临时颈托固定,在胸腰部将沙袋、衣物等放置身体两旁,再用布条固定在硬木板上。

    皮肤擦伤酌情处理。夏季衣裳单薄,爱动的宝宝胳膊上、腿上总是伤痕累累。针对宝宝摔倒发生的皮肤擦伤,要判断伤口深浅,再酌情处理。如果摔破擦伤,可以用创可贴将伤口贴住,把血止住。随后可用碘伏、酒精涂伤口周围,不用包扎,避免沾水。如果伤口较深,且创面比较大,污染比较严重,最好带宝宝去医院处理,必要的时候需要进行清创和缝合。

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    四类常见儿童意外如何防范?

    除了意外跌倒,滑落,溺水、烧烫伤等危险也是孩子身边的“定时炸弹”。为此,专家就几类常见的儿童意外伤害给出了预防建议。

    溺水。家中有蹒跚学步的幼儿,洗手间要关门,马桶盖随时盖上;给孩子洗浴后,家长要及时清空浴盆或浴缸里的水;如果孩子会游泳,也要在水位低于头部的泳池儿童区域游泳。

    烧烫伤。“据统计中国每年有超过14万宝宝被烫伤,而且数据呈递增趋势。”疤痕修复专家、广东省第二人民医院整形美容激光中心主任医师孙中生介绍,暑假是儿童烧烫伤的高发期,家长需注意热汤及洗澡水两大元凶。

    孙中生提醒,家长应把热汤放在孩子够不着的地方,放洗澡水时应该先放冷水再放热水。孙中生说,一旦发生烧烫伤,必须立即用流动水对该部位冲洗15分钟,然后尽快就医。如果烫伤部位被衣物覆盖,不建议立即脱衣服,因为怕脱衣服时带掉皮肤的表皮层,“建议用剪刀剪开再进行冲洗,没有剪刀宁愿不脱。”尽量不用桌布,以防孩子拉扯桌布导致盛放热液的容器翻倒;把家用强力清洁剂,如除污剂、碱水、浓硫酸等放在孩子不易碰到的地方,以免被孩子误食或泼洒到皮肤上,导致化学性烧伤。

    中毒。成人不要在孩子面前吃药;家中保持有一扇开启的窗,以防煤气中毒;药品和清洁剂等的放置要远离孩子等。

    窒息。拿掉儿童床上的毛绒玩具等松软物品,床边最好不要挂玩具,如果要挂,绳子长度不宜超过17厘米;最好给孩子穿拉链衫,如果穿纽扣衫,要时常检查纽扣是否松动脱落;孩子吃东西时,要确保他们伸手可及的区域没有小颗粒物,如玩具部件、花生粒、葡萄等;不要给3岁以下的孩子吃小颗粒食物,如硬糖、坚果、葡萄和爆米花等。 (闻唱)

    孩子发生 各种外伤时如何急救?

    当孩子遭遇突如其来的意外伤害时,父母们在第一时间该如何正确处理?

    伤口是否包扎?根据破损程度、部位决定。儿科专家朱小春认为,根据孩子皮肤破损的程度和部位不同,应采取不同的办法。他分析说,如果皮肤破损程度不大,只是小的擦伤、裂伤或轻度的烧烫伤,可以直接暴露伤口;如果受伤部位在颜面部、会阴部,一般也应直接暴露伤口。

    “如果孩子受伤的是手掌、脚部等易摩擦的部位,或伤口较深,而小孩又比较好动,家长没有太多时间照顾的话,建议用消毒纱布包扎伤口。” 朱小春提醒说,渗液较多的伤口应每天更换纱布敷料,一般的伤口则可2~3天更换一次敷料,“只有保持伤口清洁、干燥,才能保证消毒安全,减少感染的风险。”有些孩子在伤口愈合后期会出现搔痒,于是忍不住常会去抓伤口,结果引起伤口出血或继发伤口感染而出现较明显的疤痕形成。“除了勤换敷料、及时清除痂皮外,也可以用外用消毒水如酒精、碘伏涂擦伤口,可以在一定程度上缓解搔痒。”

    那么,各种伤口的具体处理方法又该怎样呢?

    擦伤:伤口污物用生理盐水冲洗。擦伤只是表皮受伤,伤势一般比较轻微。“对于很浅、面积较小的伤口,可用碘伏、酒精涂抹伤口周围的皮肤,然后涂上抗菌软膏,或暴露,或用干净的消毒纱布包扎好,小的创口也可贴上创可贴。”朱小春说,“如果擦伤面积大、伤口上沾有污物,则必须用生理盐水冲洗伤口。如果没有生理盐水,可用清水冲洗干净伤口,然后用碘伏涂抹伤口及周围组织,再涂上抗菌软膏。”他还提醒,如果受伤部位肿胀明显、渗血较多,最好及早到医院外科门诊治疗。

    裂伤:明显出血尽早清创缝合。“裂伤包括割伤,全层皮肤裂开,伤势往往比擦伤要重。” 朱小春建议,小的裂伤,如果无明显出血,伤口干净,可以外涂碘伏,然后用消毒纱布包扎,或贴上创可贴。至于有明显出血的大的裂伤,或是脸上的伤口,按上述方法初步处理后还应及时到医院外科门诊就诊,尽早进行清创缝合,以减少感染发生的机会。

    砸伤:轻度红肿疼痛可不需处理。如果孩子被重物砸伤或挤伤后,只出现轻度的皮肤红肿疼痛,并无皮肤破损,朱小春建议可先观察,暂时不需处理。“如果出现皮肤破损,可按擦伤进行处理;如果出现皮肤淤紫、破裂甚至疼痛剧烈等重度砸伤和挤伤,则建议尽快到医院就诊。”

    刺伤:首先判断是否残留刺伤物。孩子被细长的玻璃片、针、钉子、刺刀、木刺等所刺后留下的伤口一般较小且较深。有感染破伤风的风险,因此应尽早到医院处理。

    朱小春建议,送孩子去医院前,父母可先做一些简单的处理:首先要了解伤口是否残留有刺伤物,“如果没有刺伤物,可以首先挤压伤口,让它流出一些血液,再外用双氧水、生理盐水冲洗,然后外涂碘伏。”如果仍有残留的刺伤物,可以用消毒后或火烧后的镊子取出,再按上述方法处理伤口。

    烧烫伤:用流动清水冲洗伤口15分钟以上。当孩子被火焰、热液、热蒸气或热金属等烧伤或烫伤后,朱小春提醒,应首先用流动的清水冲洗伤口15~30分钟,以快速降低皮肤表面的热度。如果有衣服粘在伤口上,应泡湿衣服后,再小心将其除去,必要时可以用剪刀剪开衣服,或暂时保留粘连部分,尽量避免将水泡弄破。父母可用清洁干净的床单、布条或纱布等覆盖孩子的受伤部位,不要在受伤部位涂抹牙膏等,这容易引起伤口感染,并且影响医护人员的判断和紧急处理。 (敏稳)