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国医大师经验传承与研习班(4)(妇科病专场)
http://www.100md.com 2015年8月5日 中国中医药报
国医大师刘敏如:传承重在“医系”特色
国医大师刘敏如:传承重在“医系”特色

     国医大师经验传承与研习班(4)(妇科病专场)·浙江

    近日,第四期“国医大师临床经验传承与研习班”在浙江杭州开讲,第二届国医大师刘敏如,带领多名弟子和专家,为参会医师开展了系统的妇科病培训。 主要内容摘编如下。

    刘敏如,第二届国医大师。教授,博士生导师,中华中医药学会第三届副会长,中华中医药学会妇科专业委员会第一届常委、第二届主任委员、第三届名誉主任委员,《中医杂志》编委会副主任委员,全国优秀科技工作者,全国教育系统“巾帼建功”标兵,第八、九届全国政协委员,国务院学位委员会第三、四届评议组成员,享受政府特殊津贴。

    国医大师刘敏如:传承重在"医系"特色

    办学习班的目的是传承经验和特色,目前很强调中医学术“流派”传承,学术上有没有“流派”?有,但不宜普遍树“流派”。

    要说传承,我主要在培养研究生教学中结合传统师徒方式进行传承教育,我曾经带的研究生,他们又一代一代地带研究生,已到了第四代甚至第五代。如70岁的谭万信教授,他在中医各方面的教养和学识比我更加扎实,他已传承三代了,他的研究生也都带了研究生;还有杜恵兰,河北医科大学中医学院的院长,她已带了两代传承人;还有吴克明教授培养的博士也已经带研究生了,姜向坤博士也带了弟子,这就叫传承。他们可以说青出于蓝而胜于蓝。

    中医主要传承什么?这个问题涉及面广,概括为一句话:传承中医学术优势。

    目前中医传承工作比较强调学术“流派”特色的传承,我则希望是“医系”学术的传承。所谓“医系”是指裔袭中医药学体系的传人,代代相继,不断发展,形成了他的学术脉络和特色,称”某某医系“。

    这个“医系”能一代代稳定地、科学地传承与发扬,以推进中医学术发展。有同仁支持“医系”这个提法,如“某某医系”,如果这个提法仅指个人,确实宜慎重。如果“医系”是体现学术源流,首先是中医药学源头和历代某些医家的学术特点,及当今后继人形成的学术特色,整合成为继承发扬中医药学的一支力量,冠上该医系中的当代人物代表,以利开展医系工作,还可予以接受。

    无论是“流派”或是“医系”的称谓,目的是为了传承中医药,传什么?首先是传中医学、中药学、中医妇科学,传中医妇科学的特色,再加上一代代传人自身的独到经验。实际上任何事物都是从传承中发展的,传承内容有主流,也有周边条件,逐渐形成事物的特点特色并不断地传承和发展,所以传承不是单一性的,是综合性的,具体到文化的传承、医学的传承,甚至小到技巧的传承都不是“绝唱”,而是提炼出来的事物特点特色,我们中医讲的传承性质上也是如此。

    我建议提倡“医系”传承,科学发展,而不采用旧有称谓“流派”;“流派”的提法特别是“派”字比较世俗混杂,如武当派、少林派等,且很容易“固步自封”,用“医系”体现传承所获得的医学学科特色系统,则更有利交流发展,更能表达中医的传承精神

    中医如何看待更年期综合征

    女性在进入更年期之后,不论是外观、情绪或健康状况都会有程度不一的改变,只不过有些人较重,有些较不明显,而有大量医学数据显示,这些生理心理、外表及情绪方面的种种变化,都是体内激素不足所引起的。那么中医认为女性老化是从什么时候开始的呢?

    中医认为妇女年届七七经断之年,肾气渐衰,天癸欲竭,冲任二脉亏虚,精血不足,如素体阴虚,或七情所伤,或劳心过度,营阴暗耗,则真阴更亏,阳不潜藏,形成阴阳失调。

    在病机上,中医认为“肾为先天之本”,“元气之极”,“水火之宅”生髓、通脑,还主生殖,真阴真阳之所在。故肾虚即可致阴阳失调,又必然影响心、肝等诸脏之功能。心、肾关系密切,均属少阴经脉,特别是在肾阴虚的影响下,则出现髓海不足、元神之府失常,神乱不易守舍,现心神不安、阴阳失调等错综复杂的症候。 (香港注册中医师协会 张琛)

    产后多虚多瘀观的应用

    刘敏如教授根据中医基础理论概括产后处于“多虚多瘀”的生理状态,据此制定产后诸病的论治大法“补虚化瘀”,从而拟定产后经验方,并根据各种病症表现加减化裁。临证加减如下:

    1.加桃仁红花丹参、炒枳壳益母草,化瘀涤胞,调治产后、流产后恶露不绝,量少色黯,小腹疼痛不适,舌质紫暗或有瘀点;

    2.加桃仁生地肉苁蓉黄精白蜜糖(冲服),养血润肠,治疗产后大便难(因亡津液胃燥);

    3.加熟地香附乌药鸡血藤艾叶,缓急止痛,治产后腹痛

    4.加北沙参(或西洋参)、麦冬生地石斛,用于产后缺乳。同时酌配柴胡王不留行路路通,疏肝理气、通络行乳;

    5.产后汗证,因汗为心之液,选用炒熟酸枣仁五味子麦冬,酌加糯稻根,不主张过用收涩之品,有瘀滞敛乳之虑;

    6.产后肢体关节疼痛、麻痹,加桂枝白芍鸡血藤、牛膝秦艽、 蝉蛻;

    7.产后情绪低落、心神恍惚或焦虑忧郁、睡卧不安,为产后抑郁,配生脉散茯神、炒酸枣仁、炒白芍牡丹皮合欢皮。 (香港浸会大学—东华三院 谭万信)

    “试管婴儿”术前多选择中医调理

    据世界卫生组织统计,育龄期夫妇中不孕不育患者占5%~15%,已成世界性的医学问题与社会问题。近年来,辅助生殖技术的迅猛发展,为很多不孕不育的育龄夫妇带来了福音,但胚胎移植后的临床妊娠率仍然是个难题。中医药与时俱进,经过多年的临床应用,在提高辅助生殖妊娠率方面已取得可喜的成果。越来越多的IVF-ET(体外受精-胚胎移植,又称“试管婴儿”)患者选择在术前寻求中医药调理,以期提高妊娠率。

    (编者注:何氏妇科由何嘉琳曾祖父、清代名医何九香在杭州创办,何嘉琳为第四代传人。) (何氏妇科工作室 何嘉琳)

    裘式治多囊卵巢综合征经验

    导师裘笑梅先生总结出多囊卵巢综合征的病因病机和周期治疗方案。病因病机:肝肾不足,痰湿阻滞。本病与肝、脾、肾三脏功能失调及痰湿、瘀血阻滞胞宫有关。病性:虚实夹杂。治则:清热养阴,补肾利湿活血。

    治法方药:经后期:益气养阴,清热化湿,加减一阴煎合左归丸加减;经中期:活血化瘀补肾祛痰,归肾丸合四物汤加减;经前期:温补肾阳,化痰调冲,用裘氏经验方桂仙汤:淫羊藿15克,仙茅9克,肉桂末1.5克(吞),苁蓉9克,巴戟天9克,紫石英15克,紫丹参12克,紫河车3(吞)克,山茱萸9克,合苍附导痰丸加减;月经期:豁痰除湿,活血通经,血府逐瘀汤二陈汤加减。 (裘氏妇科传人 张婷)

    “中西医整合调经-助孕-保胎验案

    闫某某,女,32岁,已婚。广元市苍溪县人。2014年3月10日初诊。患者诉原发不孕,2010年于华西二附院行卵巢囊肿剥除术及左侧卵巢打孔术、试管婴儿术助孕,失败。男方重度畸精症。月经规律,量中。末次月经:3月1日。孕0产0,现有生育要求。

    治疗:先用“新加苁蓉菟丝子丸”为主方加减调经,取其补肾益精,养血活血,调理冲任之功。

    借助B超监测卵泡发育及排卵情况,动态监测血清生殖激素水平,指导患者在排卵期白带呈拉丝状时交媾试孕。

    本案早孕期虽未有先兆流产的迹象,但根据患者先前有原发不孕病史肾虚征象,遵循中医学“未病先防”的理念,孕后动态监测激素变化,予地屈孕酮片及黄体酮保胎,最终于37+5周孕时剖宫产下一健康女婴。 (成都中医药大学妇科 吴克明)

    免疫性自然流产中西医诊治

    裘笑梅前辈在上世纪70年代开始对“ABO溶血”病人进行中医辨证论治临床研究。她认为,免疫性自然流产主要病机是肝经郁热,脾经湿热,肾气不固,封藏失职。治法从肝、脾、肾三脏着手,清热柔肝,补肾安胎。经验方茵陈蒿30克,焦山栀10克,黄芩9克,黄柏6克,淡竹茹6克,冬桑叶15克,远志6克,生甘草6克,黄毛耳草15克,女贞子10克,生黄芪15克,丝瓜络5克。加减:热毒明显可以加丹皮蛇舌草;舌质暗有瘀点瘀斑加丹参。 (浙江省中医院 张丽)

    多囊卵巢综合征心得

    多囊卵巢综合征成因复杂,病理多态。病其本在肾,变化在胞宫,冲任胞宫功能紊乱,形成本病的复杂性、多态性、难治性。根据其复杂、多态及难治性,故目前很难以一法一方一证一药为治,临床辨证辨病施治仍是治本病的实际方法。

    该病以痰浊、瘀血阻滞为标,肾虚为本,累及脾运,冲任失调;当视其轻重缓急,标本兼顾,攻补兼施,方法有:补肾化痰祛瘀、补肾化脂蠲痰、补肾滋阴祛湿、益肾软坚散结、益肾清热解毒、益肾健脾豁痰。

    常用药包括:左归丸知柏地黄丸、五子衍宗丸、参苓白术散桂枝茯苓丸大黄虫丸;四逆散龙胆泻肝汤防风通圣散、甘露饮;常用加减药物皂角刺远志枳壳浙贝母半枝莲薏苡仁白花蛇舌草土茯苓山楂、莪朮、王不留行益母草水蛭虻虫九香虫鸡内金。 (香港中文大学-广华医院中医药临床研究中心 姜向坤)

    裘氏对“胎盘植入”治疗的指导原则

    胎盘植入患者的常见临床表现为腹中结块, 阴道出血,应用裘氏妇科学术思想辨证为胎衣不下(血热内盛型)。治疗上不拘泥于中医辨证,结合现代检查技术,定期复查血HCG的动态变化和B超观察子宫壁异常回声的体积及血供变化。初期阶段:如果HCG下降缓慢,异常回声体积缩小不明显,血供丰富,提示滋养层细胞仍具有活性,治则:清热解毒、软坚杀胚,选药以三黄忍冬藤汤为主方,配合天花粉紫草蛇舌草三叶青、石见穿等药物;中期阶段:治疗一月后若HCG下降迅速,植入肌壁的异常回声体积缩小≥1/3,血供减少,提示滋养层细胞不断变性坏死,治则:清热杀胚消癥,尤其配伍善于走窜的穿山甲片,活血化瘀、散结通络;后期阶段:HCG进一步下降接近0mIU/ml,植入肌壁的异常回声体积进一步缩小,血供基本消失,提示滋养层细胞完全变性坏死,治疗时可以大胆地重用活血破瘀药物,如加用三棱莪术,增强毛细血管通透性,促进残余的变性胎盘组织吸收和消退。巩固治疗当以患者体质为辨,调补阴阳气血津液,以平为期。 (浙江省中医院 梁若笳)

    刘敏如临床用药经验分析

    研究方法:将刘敏如教授指导诊治病例中随机抽样100例,将其中符合中医妇科病种统计要求标准的92份,采取实数累计方法求得92份病例中总诊次为407次、服用处方共计2576剂、其中所用药123味,分类共计11类。

    所用药物类中补益类占26.83%,清热解毒类占13.82%,软坚散结类占10.57%。反映了刘敏如选用药物不多,每剂药的药味结构精当,使用频率高。如白芍用药频率最高,刘敏如说这正是白芍既有养血止血又有柔肝缓急止痛之效,适合妇女属阴,易伤于血、滞于气的生理病理特点之用,妇科多见血虚肝郁证、血证、痛证等,故白芍是刘敏如在妇科中常选用的药物。

    在92例病例中,刘敏如为何对妇科常用的桑寄生何首乌使用甚少。这是因为这两种药目前品种不纯,经常可以引起腹泻,并发现久服后对实验动物肝肾有一定影响,尚有同类药可供选择。当归亦不崇为妇科圣药,当视证选用。

    在统计中我们也发现了刘敏如在选方用药上亦具有其特色,如常用有五子衍宗丸、生脉散四物汤类、左归丸、柴胡疏肝散四逆散、丹栀逍遥散补中益气汤、滋水清肝饮、酸枣仁汤三仁汤桂枝茯苓丸血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、六味地黄汤类、归脾汤温胆汤等,并自拟止痛方、三核散结汤、产后复旧方、止血方等灵活加减;如对药搭配仙鹤草-薏苡仁川牛膝-桔梗白豆蔻-淡竹叶,生地-藿香,以相辅相成其用;又如五子衍宗丸本是补肾药,但刘敏如认为其补而有行,使用中无补而易滞之嫌。根据中医阴阳互根互用的原理,在以补肾阳为主时,不忘配伍补肾阴药,补肾阴为主时,也酌情配伍补阳药;生脉散广泛用于有补有泻的方中;三仁汤因地制宜,无虑白豆蔻温燥之弊。 (澳门中国中医药文化研究促进会 李学君)

    外阴白色病变的研治思路

    外阴白色病变发展的历史较短,是1885年发现的,当时就叫女阴白斑病,以后也有很多病名。1975年国际外阴病研究协会决定使用“慢性外阴营养不良”代替以往各家所使用的不同名称。

    对于该病,我们查阅中医文献,没有发现任何文献关于它的记载。导师刘敏如指导我们,根据患者的临床表现,归纳推理出病因病机的关键。我们根据临床表现,分为两类,一类表现为患处皮肤黏膜弹性减退、干燥皲裂、萎缩等,属虚;另一类表现为患处局部增厚、红肿、痒痛等,属实。

    中医对外阴白色病变的认识,病之本是肝、脾、肾三脏功能紊乱,生化乏源,精血不充,气血失和,外阴失于濡养;血虚生风,是以外阴瘙痒干燥、灼热、疼痛。病之标是正虚邪侵,或湿毒内袭,或肝经郁热,湿热下注,邪与气血搏结。诱因是不注意卫生,劳累过度,房事不节,性情抑郁,外阴局部过度刺激等。 (河北中医学院中西医结合学院 杜惠兰)

    治“子宫内膜异位性不孕”的裘式专方

    裘氏妇科指国家级名老中医、原浙江省中医院中医妇科主任裘笑梅及其传人的学术经验。裘笑梅在治疗子宫内膜异位性不孕方面成效卓著。

    二藤汤加减:忍冬藤、红藤大黄大青叶丹皮紫草根、赤芍元胡川楝子甘草。作用是清热凉血,祛瘀止痛,经净后服。量多或淋沥不净加茜草、益母草、大小蓟,凉血化瘀止血;痛甚加炒蒲黄五灵脂白芷,化瘀止痛;盆腔包块加三棱莪术鳖甲半枝莲,消癥散结。

    调经定痛散加减:当归、白芍、川芎、生地、川楝子元胡木香乌药乳香没药。能理气活血,祛瘀止痛,经前一周起服。腹痛明显加血竭粉;经前乳房胀痛块加橘叶、荔枝核夏枯草肛门坠胀欲便或便结加大黄化瘀通腑;盆腔有结节、包块加血竭、三棱、穿山甲化瘀消癥。 (浙江中医药大学第一临床医学院 吴燕平)