不合理处方点评(八十四)
患者：女，34岁，内科
临床诊断：甲状腺机能亢进。
处方：盐酸贝那普利片10mg×14片/盒×1盒，Sig：10mg，qd。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)贝那普利用药指征未体现，建议完善诊断。(2)β受体拮抗药可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织T4向T3的转化，是甲亢治疗常用药物。通常应用普萘洛尔，对于有支气管疾病者，可选用β1受体拮抗药，如阿替洛尔、美托洛尔等。若患者合并高血压等心血管疾患，可优先考虑选用同时对甲亢有治疗作用的药物。(3)处方超7日用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：男，78岁，外科
临床诊断：急性腹膜炎。
处方：注射用氯诺昔康8mg+灭菌注射用水3ml，im，bid×1；呋塞米注射液40mg，im，bid×1。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：呋塞米注射液说明书给药途径为静脉注射，并记载，肠道外用药宜静脉给药，不主张肌肉注射。2010年版药典《临床用药须知》有相互矛盾记载，442页描述肠道外用药宜静脉给药，不主张肌肉注射；107页则收载给药方法包括肌注和静脉注射。《马丁代尔药物大典》(第35版，1014页)描述的给药方法亦包括肌注和静脉注射。对此超说明书用药建议药事管理与药物治疗学委员会予以讨论，作为今后院内合理用药与处方审核标准。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：甲状腺机能亢进。
处方：盐酸贝那普利片10mg×14片/盒×1盒，Sig：10mg，qd。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)贝那普利用药指征未体现，建议完善诊断。(2)β受体拮抗药可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织T4向T3的转化，是甲亢治疗常用药物。通常应用普萘洛尔，对于有支气管疾病者，可选用β1受体拮抗药，如阿替洛尔、美托洛尔等。若患者合并高血压等心血管疾患，可优先考虑选用同时对甲亢有治疗作用的药物。(3)处方超7日用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：男，78岁，外科
临床诊断：急性腹膜炎。
处方：注射用氯诺昔康8mg+灭菌注射用水3ml，im，bid×1；呋塞米注射液40mg，im，bid×1。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：呋塞米注射液说明书给药途径为静脉注射，并记载，肠道外用药宜静脉给药，不主张肌肉注射。2010年版药典《临床用药须知》有相互矛盾记载，442页描述肠道外用药宜静脉给药，不主张肌肉注射；107页则收载给药方法包括肌注和静脉注射。《马丁代尔药物大典》(第35版，1014页)描述的给药方法亦包括肌注和静脉注射。对此超说明书用药建议药事管理与药物治疗学委员会予以讨论，作为今后院内合理用药与处方审核标准。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))