治骨肿瘤，保命还要保肢
骨癌的学名叫骨肿瘤，其发病隐匿，病情凶险，不仅会导致剧痛，还常常造成病人肢体残疾甚至危及生命。因此，骨癌似乎成了“截肢”的代名词。然而，北京大学人民医院骨肿瘤科主任郭卫教授在接受《生命时报》记者采访时表示，骨肿瘤如今早已由不治之症变成了可治之症，而且大部分患者都可以保住肢体。
《生命时报》：骨肿瘤分为哪几类？最常见的是哪几种？
郭卫：骨肿瘤一般分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。前者的比例较小，在我国的发病率约为2~3/10万人口，约占全部恶性肿瘤的0.5%~1%。原发性骨肿瘤有上百种之多，其中以骨肉瘤最多，约占35%，其次为软骨肉瘤(25%)和尤文肉瘤(16%)。转移性骨肿瘤的发病率是原发性的30~40倍，临床诊断的骨肿瘤里，十有八九是转移瘤。如今恶性肿瘤的发病趋势整体升高，转移性骨肿瘤也随之增多，但总体来说，它们在整个肿瘤家族里属于少见肿瘤。
《生命时报》：骨肿瘤有没有良恶之分？骨肿瘤的发病原因有哪些？
, http://www.100md.com
郭卫：骨肿瘤有良恶之分，而且良性多于恶性。良性骨肿瘤包括骨瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿等。其中，骨样骨瘤、骨软骨瘤等好发于青少年下肢骨干，生长非常缓慢，可以“不痛不痒”，有时出现压迫性疼痛，一般无需手术治疗。骨巨细胞瘤占原发性骨肿瘤的4%~5%，有潜在恶性倾向，有时需要手术治疗。
原发性骨肿瘤的发病原因还不清楚，遗传是最重要的危险因素，与现代生活方式的关系不大。青少年时期正处于快速生长发育的阶段，最容易受到刺激和干扰。人的生长发育过程就是旧的细胞不断死亡，新的细胞不断产生，如果在新的细胞产生过程中受到外界的刺激或者环境的干扰，就会在生长发育过程中发生突变、变异。转移性骨肿瘤常由肺、肝脏、前列腺、乳腺、甲状腺等处的肿瘤通过血液循环转移而来，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌最多。骨骼是除了肺和肝脏外癌细胞最“喜欢”转移的部位。
《生命时报》：骨肿瘤在哪些年龄段高发？
郭卫：骨肿瘤好发年龄和生长部位各有不同，比如骨肉瘤好发于青少年，长骨干骺端多见(靠近膝关节、肘关节等处)；软骨肉瘤好发于四五十岁的中年人群，长骨末端和骨盆多见；尤文肉瘤好发于儿童、青少年，骨盆和脊椎等部位常见。转移性骨肿瘤多发于五六十岁的中老年人，最主要影响的是脊柱，其次是四肢。
, 百拇医药
《生命时报》：骨肿瘤有哪些典型的疾病信号？
郭卫：骨关节疼痛、骨性肿块、功能障碍是骨肿瘤后期的三大主要症状，但早期一般没有明显的症状，患者常在换衣服、洗澡时突然摸到膝关节、肩关节等处长出一个“包”，此时肿瘤已经突破骨膜了，一般都到了2期，进展迅速。原发性骨肿瘤多发生于骨骼生长旺盛的青少年，发育期往往伴有生长痛，孩子和家长都容易忽视。骨盆肿瘤也难以发现，往往是长得很大了，压迫神经导致剧烈疼痛或压迫膀胱、直肠出现大小便困难后，才来就诊。
转移性骨肿瘤常表现出病理性骨折，还会因压迫神经而导致剧烈的癌性疼痛、因脊髓压迫而导致瘫痪。此外，癌细胞转移到肢体骨骼，常以局部肿块为首发症状，转移到躯干时则以疼痛为首发症状。
《生命时报》：骨肿瘤现在能治愈吗？是否需要截肢？
, http://www.100md.com
郭卫：30年前，骨肿瘤患者基本都是要截肢的。更令人沮丧的是，即使截肢患者的五年生存率也不足20%，八成患者还是会因为癌细胞转移到肺、肝脏等处而死亡。而骨肉瘤这类发病凶险的肿瘤，患上了基本就等于“判了死刑”，高达九成患者最终会死去。这是因为，骨肿瘤对化疗药物不太敏感，比如常用的甲氨蝶呤在血液科是按照毫克计算的，而在骨科一般都是用克来计算，剂量大了副作用风险就很大。放疗对大部分骨肿瘤也无效，只对尤文肉瘤和少数转移性骨肿瘤有一定效果。放疗对软骨和皮肤烧灼很厉害，皮肤会变硬，手术后切口老长不好，导致感染率升高。
近年来，骨肿瘤的治疗有了根本性转变，尤其是“新辅助化疗”使保肢治疗成为可能。具体做法是术前先进行一个半月的大剂量化疗，使肿瘤缩小，术中出血减少，术后再追加半年化疗。如今，骨肿瘤治疗的五年生存率能达到60%~70%。需要解释的是，五年生存率并不等于患者术后只能活5年，而是说5年不复发。总而言之，骨肿瘤的治疗生存率比肺癌和肝癌还高。
生存率提高了，患者更希望保肢。保肢首先要把肿瘤切干净。形象地说，骨肿瘤就像鸡蛋里面的蛋黄，我们要把鸡蛋切开，把蛋黄取出来，但又不能让蛋黄(残存癌细胞)有一丝一毫的残留，所以取出来时得有一层薄薄的蛋清包着它。在临床上，只取“蛋黄”叫做边缘性切除，连“蛋清”一块取出叫做广泛性切除。要想保肢，一定要尽量做到广泛性切除，才能将局部复发率控制在规定的水平。目前，北京大学人民医院骨肿瘤科的手术局部复发率大概是7%~8%，完成的恶性骨肿瘤切除和功能重建手术已达1万例以上，90%以上的肢体肿瘤患者保留了肢体，高于国际通行水平近10个百分点。
《生命时报》：骨肿瘤如何早发现？哪些高危人群需要额外留意？
郭卫：有肿瘤家族史的人出现骨关节疼痛时，要提高警惕。比如很多人都有过腰痛的经历，腰椎间盘突出、软组织损伤、炎症等都可能引发。但骨肿瘤的疼痛是最剧烈的，特点是疼痛夜间加重，而且越安静越痛，活动开了疼痛反而减轻。
再比如青少年膝关节痛，孩子和家长可能认为是玩得太累了、运动受伤或长个子引起的生长痛，但生长痛一般是阵发性，骨肿瘤的疼痛会持续加重，一两周都不缓解，还可能伴有低烧，此时一定要去医院拍个片子。▲, 百拇医药(张杰)
《生命时报》：骨肿瘤分为哪几类？最常见的是哪几种？
郭卫：骨肿瘤一般分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。前者的比例较小，在我国的发病率约为2~3/10万人口，约占全部恶性肿瘤的0.5%~1%。原发性骨肿瘤有上百种之多，其中以骨肉瘤最多，约占35%，其次为软骨肉瘤(25%)和尤文肉瘤(16%)。转移性骨肿瘤的发病率是原发性的30~40倍，临床诊断的骨肿瘤里，十有八九是转移瘤。如今恶性肿瘤的发病趋势整体升高，转移性骨肿瘤也随之增多，但总体来说，它们在整个肿瘤家族里属于少见肿瘤。
《生命时报》：骨肿瘤有没有良恶之分？骨肿瘤的发病原因有哪些？
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郭卫：骨肿瘤有良恶之分，而且良性多于恶性。良性骨肿瘤包括骨瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿等。其中，骨样骨瘤、骨软骨瘤等好发于青少年下肢骨干，生长非常缓慢，可以“不痛不痒”，有时出现压迫性疼痛，一般无需手术治疗。骨巨细胞瘤占原发性骨肿瘤的4%~5%，有潜在恶性倾向，有时需要手术治疗。
原发性骨肿瘤的发病原因还不清楚，遗传是最重要的危险因素，与现代生活方式的关系不大。青少年时期正处于快速生长发育的阶段，最容易受到刺激和干扰。人的生长发育过程就是旧的细胞不断死亡，新的细胞不断产生，如果在新的细胞产生过程中受到外界的刺激或者环境的干扰，就会在生长发育过程中发生突变、变异。转移性骨肿瘤常由肺、肝脏、前列腺、乳腺、甲状腺等处的肿瘤通过血液循环转移而来，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌最多。骨骼是除了肺和肝脏外癌细胞最“喜欢”转移的部位。
《生命时报》：骨肿瘤在哪些年龄段高发？
郭卫：骨肿瘤好发年龄和生长部位各有不同，比如骨肉瘤好发于青少年，长骨干骺端多见(靠近膝关节、肘关节等处)；软骨肉瘤好发于四五十岁的中年人群，长骨末端和骨盆多见；尤文肉瘤好发于儿童、青少年，骨盆和脊椎等部位常见。转移性骨肿瘤多发于五六十岁的中老年人，最主要影响的是脊柱，其次是四肢。
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《生命时报》：骨肿瘤有哪些典型的疾病信号？
郭卫：骨关节疼痛、骨性肿块、功能障碍是骨肿瘤后期的三大主要症状，但早期一般没有明显的症状，患者常在换衣服、洗澡时突然摸到膝关节、肩关节等处长出一个“包”，此时肿瘤已经突破骨膜了，一般都到了2期，进展迅速。原发性骨肿瘤多发生于骨骼生长旺盛的青少年，发育期往往伴有生长痛，孩子和家长都容易忽视。骨盆肿瘤也难以发现，往往是长得很大了，压迫神经导致剧烈疼痛或压迫膀胱、直肠出现大小便困难后，才来就诊。
转移性骨肿瘤常表现出病理性骨折，还会因压迫神经而导致剧烈的癌性疼痛、因脊髓压迫而导致瘫痪。此外，癌细胞转移到肢体骨骼，常以局部肿块为首发症状，转移到躯干时则以疼痛为首发症状。
《生命时报》：骨肿瘤现在能治愈吗？是否需要截肢？
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郭卫：30年前，骨肿瘤患者基本都是要截肢的。更令人沮丧的是，即使截肢患者的五年生存率也不足20%，八成患者还是会因为癌细胞转移到肺、肝脏等处而死亡。而骨肉瘤这类发病凶险的肿瘤，患上了基本就等于“判了死刑”，高达九成患者最终会死去。这是因为，骨肿瘤对化疗药物不太敏感，比如常用的甲氨蝶呤在血液科是按照毫克计算的，而在骨科一般都是用克来计算，剂量大了副作用风险就很大。放疗对大部分骨肿瘤也无效，只对尤文肉瘤和少数转移性骨肿瘤有一定效果。放疗对软骨和皮肤烧灼很厉害，皮肤会变硬，手术后切口老长不好，导致感染率升高。
近年来，骨肿瘤的治疗有了根本性转变，尤其是“新辅助化疗”使保肢治疗成为可能。具体做法是术前先进行一个半月的大剂量化疗，使肿瘤缩小，术中出血减少，术后再追加半年化疗。如今，骨肿瘤治疗的五年生存率能达到60%~70%。需要解释的是，五年生存率并不等于患者术后只能活5年，而是说5年不复发。总而言之，骨肿瘤的治疗生存率比肺癌和肝癌还高。
生存率提高了，患者更希望保肢。保肢首先要把肿瘤切干净。形象地说，骨肿瘤就像鸡蛋里面的蛋黄，我们要把鸡蛋切开，把蛋黄取出来，但又不能让蛋黄(残存癌细胞)有一丝一毫的残留，所以取出来时得有一层薄薄的蛋清包着它。在临床上，只取“蛋黄”叫做边缘性切除，连“蛋清”一块取出叫做广泛性切除。要想保肢，一定要尽量做到广泛性切除，才能将局部复发率控制在规定的水平。目前，北京大学人民医院骨肿瘤科的手术局部复发率大概是7%~8%，完成的恶性骨肿瘤切除和功能重建手术已达1万例以上，90%以上的肢体肿瘤患者保留了肢体，高于国际通行水平近10个百分点。
《生命时报》：骨肿瘤如何早发现？哪些高危人群需要额外留意？
郭卫：有肿瘤家族史的人出现骨关节疼痛时，要提高警惕。比如很多人都有过腰痛的经历，腰椎间盘突出、软组织损伤、炎症等都可能引发。但骨肿瘤的疼痛是最剧烈的，特点是疼痛夜间加重，而且越安静越痛，活动开了疼痛反而减轻。
再比如青少年膝关节痛，孩子和家长可能认为是玩得太累了、运动受伤或长个子引起的生长痛，但生长痛一般是阵发性，骨肿瘤的疼痛会持续加重，一两周都不缓解，还可能伴有低烧，此时一定要去医院拍个片子。▲, 百拇医药(张杰)
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