第三章 问诊.ppt
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参见附件(306kb)。
第一节 问诊的意义及方法
问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。
问诊的临床意义：
1.是了解疾病全过程的主要手段
2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径
3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源
问诊注意事项
1.环境安静
2.对待病人的态度严肃、可亲
3.忌用病人听不懂的医学术语
4.不可凭主观意愿去暗示套问病情
第二节 问诊的内容
主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。
一、一般情况
姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。
二、主诉
病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。
三、现病史
发病情况、病变过程、诊治经过。
四、既往史
既往健康状况及患病情况
五、个人史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚 姻生育
六、家族史
第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。
畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。
恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。
寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。
发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。
寒热的类型
1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。
多为外感表证
恶寒重发热轻:外感风寒表证
发热重恶寒轻:外感风热表证
发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证
2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热.
多为里寒证.
新病恶寒:寒邪直中――实寒证
久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证
3.但热不寒:只发热而不恶寒
多见于里热证
壮热:里热证
潮热:阳明潮热-阳明腑实证
午后、夜间潮热-湿温热伏、虚热证
微热:见于内伤病及温热病后期
4.寒热往来：恶寒与发热交替发作
寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证
寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于
半表半里证
二、问汗
1.有汗无汗
表证有汗-多属于中风表虚证或表热证
表证无汗---伤寒表实证
里证有汗---里热证
里证无汗---多见于久病里证
2、特殊汗出
自汗---经常日间汗出不止，活动后更甚
常见于气虚、阳虚证。
盗汗---入睡后汗出，醒后则汗止。
多见于阴虚内热或气阴两虚证
绝汗---在病情危重情况下，大汗不止
常见于亡阳证或亡阴证
战汗---在病势沉重时，先见全身战栗抖 动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点
3、局部汗出
头汗---仅头部或头颈部出汗
常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、 亡阳证
半身出汗---身体半身出汗，另一半无汗
多见于中风后遗症、痿证等
手足心汗---手足心出汗太多
多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热
心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交
三、问疼痛
1：部位---头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛
2：性质
胀痛---疼痛有胀的感觉
多由气滞或火热上攻所致
刺痛---痛如针刺、部位固定不移
多见于血瘀
走窜痛-痛处游走不定
多因气滞所致
固定痛---痛处固定不移
多属于血瘀；湿滞所致 的着痹
冷痛---痛时有冷感、喜暖
多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温
灼痛---痛时有灼热感
多为火邪窜络或阴虚火旺
绞痛---疼痛剧烈如刀绞
多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致
隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受
多由精血亏损或阳气虚弱不足
重痛---痛时有沉重感
多由湿滞所致
空痛---痛时有空虚感
多由气血精髓不足失养所致
掣痛---痛牵扯由一处连及它处
多由气血精亏虚组织失养所致
四、问头身胸腹不适
1、头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。
头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎
头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡---痰湿内阻
头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血亏虚
头晕刺痛，唇舌青紫---瘀血阻于脑络
2、胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒。
伴心悸气短---心气不足
伴刺痛------心血瘀阻
伴痰多------痰湿阻肺
3、心悸：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。
由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安-惊悸-多由外因所引起
心跳剧烈，上至心胸下达脐腹-怔忡-多由内因引起，是惊悸的进一步发展
常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰
4、胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。
多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻
5、脘痞：自觉胃脘胀闷不舒
实证---痰湿、水饮停滞于胃
虚证---脾胃气虚
6、腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑
虚证---脾胃虚弱
实证---气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停
7、身重：自觉身体有沉重酸困的感觉。
多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节
8、麻木：肌肤感觉减退、甚至消失。
多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络
五、问耳目
1、问耳
耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。
实证---多因肝胆火盛、上扰清窍
虚证---肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养
耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失
实证---肝胆火邪上扰精窍
虚证---肾虚或脾虚不能上充清窍
重听：听力减退、听音不清、声音重复
虚证---肾精虚衰不能上荣耳窍
实证---痰浊上蒙或风邪上袭耳窍
2、问目
目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感
实证---肝经风火上扰
虚证---血虚目失所养
目痛：单目或双目疼痛
痛剧--实证-风热上袭或肝火上炎
痛微--虚证--阴虚火旺
目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞
实证---风火上扰或痰湿上蒙清窍
虚证---肝肾不足，精亏血虚，目失所养
目昏：视物昏明，模糊不清 ......
第一节 问诊的意义及方法
问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。
问诊的临床意义：
1.是了解疾病全过程的主要手段
2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径
3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源
问诊注意事项
1.环境安静
2.对待病人的态度严肃、可亲
3.忌用病人听不懂的医学术语
4.不可凭主观意愿去暗示套问病情
第二节 问诊的内容
主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。
一、一般情况
姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。
二、主诉
病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。
三、现病史
发病情况、病变过程、诊治经过。
四、既往史
既往健康状况及患病情况
五、个人史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚 姻生育
六、家族史
第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。
畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。
恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。
寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。
发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。
寒热的类型
1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。
多为外感表证
恶寒重发热轻:外感风寒表证
发热重恶寒轻:外感风热表证
发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证
2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热.
多为里寒证.
新病恶寒:寒邪直中――实寒证
久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证
3.但热不寒:只发热而不恶寒
多见于里热证
壮热:里热证
潮热:阳明潮热-阳明腑实证
午后、夜间潮热-湿温热伏、虚热证
微热:见于内伤病及温热病后期
4.寒热往来：恶寒与发热交替发作
寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证
寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于
半表半里证
二、问汗
1.有汗无汗
表证有汗-多属于中风表虚证或表热证
表证无汗---伤寒表实证
里证有汗---里热证
里证无汗---多见于久病里证
2、特殊汗出
自汗---经常日间汗出不止，活动后更甚
常见于气虚、阳虚证。
盗汗---入睡后汗出，醒后则汗止。
多见于阴虚内热或气阴两虚证
绝汗---在病情危重情况下，大汗不止
常见于亡阳证或亡阴证
战汗---在病势沉重时，先见全身战栗抖 动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点
3、局部汗出
头汗---仅头部或头颈部出汗
常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、 亡阳证
半身出汗---身体半身出汗，另一半无汗
多见于中风后遗症、痿证等
手足心汗---手足心出汗太多
多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热
心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交
三、问疼痛
1：部位---头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛
2：性质
胀痛---疼痛有胀的感觉
多由气滞或火热上攻所致
刺痛---痛如针刺、部位固定不移
多见于血瘀
走窜痛-痛处游走不定
多因气滞所致
固定痛---痛处固定不移
多属于血瘀；湿滞所致 的着痹
冷痛---痛时有冷感、喜暖
多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温
灼痛---痛时有灼热感
多为火邪窜络或阴虚火旺
绞痛---疼痛剧烈如刀绞
多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致
隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受
多由精血亏损或阳气虚弱不足
重痛---痛时有沉重感
多由湿滞所致
空痛---痛时有空虚感
多由气血精髓不足失养所致
掣痛---痛牵扯由一处连及它处
多由气血精亏虚组织失养所致
四、问头身胸腹不适
1、头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。
头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎
头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡---痰湿内阻
头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血亏虚
头晕刺痛，唇舌青紫---瘀血阻于脑络
2、胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒。
伴心悸气短---心气不足
伴刺痛------心血瘀阻
伴痰多------痰湿阻肺
3、心悸：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。
由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安-惊悸-多由外因所引起
心跳剧烈，上至心胸下达脐腹-怔忡-多由内因引起，是惊悸的进一步发展
常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰
4、胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。
多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻
5、脘痞：自觉胃脘胀闷不舒
实证---痰湿、水饮停滞于胃
虚证---脾胃气虚
6、腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑
虚证---脾胃虚弱
实证---气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停
7、身重：自觉身体有沉重酸困的感觉。
多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节
8、麻木：肌肤感觉减退、甚至消失。
多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络
五、问耳目
1、问耳
耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。
实证---多因肝胆火盛、上扰清窍
虚证---肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养
耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失
实证---肝胆火邪上扰精窍
虚证---肾虚或脾虚不能上充清窍
重听：听力减退、听音不清、声音重复
虚证---肾精虚衰不能上荣耳窍
实证---痰浊上蒙或风邪上袭耳窍
2、问目
目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感
实证---肝经风火上扰
虚证---血虚目失所养
目痛：单目或双目疼痛
痛剧--实证-风热上袭或肝火上炎
痛微--虚证--阴虚火旺
目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞
实证---风火上扰或痰湿上蒙清窍
虚证---肝肾不足，精亏血虚，目失所养
目昏：视物昏明，模糊不清 ......
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