当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 资料下载2015 > 更多资料下载
编号:24365
第三章 问诊.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(306KB)。

    第一节问诊的意义及方法

    问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。

    问诊的临床意义：

    1.是了解疾病全过程的主要手段

    2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径

    3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源

    问诊注意事项

    1.环境安静

    2.对待病人的态度严肃、可亲

    3.忌用病人听不懂的医学术语

    4.不可凭主观意愿去暗示套问病情

    第二节问诊的内容

    主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。

    一、一般情况

    姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。

    二、主诉

    病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。

    三、现病史

    发病情况、病变过程、诊治经过。

    四、既往史

    既往健康状况及患病情况

    五、个人史

    生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育

    六、家族史

    第三节问现在症

    一、问寒热

    恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。

    畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。

    恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。

    寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。

    发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。

    寒热的类型

    1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。

    多为外感表证

    恶寒重发热轻:外感风寒表证

    发热重恶寒轻:外感风热表证

    发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证

    2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热.

    多为里寒证.

    新病恶寒:寒邪直中――实寒证

    久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证

    3.但热不寒:只发热而不恶寒

    多见于里热证

    壮热:里热证

    潮热:阳明潮热-阳明腑实证

    午后、夜间潮热-湿温热伏、虚热证

    微热:见于内伤病及温热病后期

    4.寒热往来：恶寒与发热交替发作

    寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证

    寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于

    半表半里证

    二、问汗

    1.有汗无汗

    表证有汗-多属于中风表虚证或表热证

    表证无汗---伤寒表实证

    里证有汗---里热证

    里证无汗---多见于久病里证

    2、特殊汗出

    自汗---经常日间汗出不止，活动后更甚

    常见于气虚、阳虚证。

    盗汗---入睡后汗出，醒后则汗止。

    多见于阴虚内热或气阴两虚证

    绝汗---在病情危重情况下，大汗不止

    常见于亡阳证或亡阴证

    战汗---在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出汗者多见于正邪交争、病变转折点

    3、局部汗出

    头汗---仅头部或头颈部出汗

    常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、亡阳证

    半身出汗---身体半身出汗，另一半无汗

    多见于中风后遗症、痿证等

    手足心汗---手足心出汗太多

    多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热

    心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交

    三、问疼痛

    1：部位---头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛

    2：性质

    胀痛---疼痛有胀的感觉

    多由气滞或火热上攻所致

    刺痛---痛如针刺、部位固定不移

    多见于血瘀

    走窜痛-痛处游走不定

    多因气滞所致

    固定痛---痛处固定不移

    多属于血瘀；湿滞所致 的着痹

    冷痛---痛时有冷感、喜暖

    多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温

    灼痛---痛时有灼热感

    多为火邪窜络或阴虚火旺

    绞痛---疼痛剧烈如刀绞

    多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致

    隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受

    多由精血亏损或阳气虚弱不足

    重痛---痛时有沉重感

    多由湿滞所致

    空痛---痛时有空虚感

    多由气血精髓不足失养所致

    掣痛---痛牵扯由一处连及它处

    多由气血精亏虚组织失养所致

    四、问头身胸腹不适

    1、头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。

    头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎

    头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡---痰湿内阻

    头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血亏虚

    头晕刺痛，唇舌青紫---瘀血阻于脑络

    2、胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒。

    伴心悸气短---心气不足

    伴刺痛------心血瘀阻

    伴痰多------痰湿阻肺

    3、心悸：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能自主。

    由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安-惊悸-多由外因所引起

    心跳剧烈，上至心胸下达脐腹-怔忡-多由内因引起，是惊悸的进一步发展

    常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰

    4、胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。

    多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻

    5、脘痞：自觉胃脘胀闷不舒

    实证---痰湿、水饮停滞于胃

    虚证---脾胃气虚

    6、腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑

    虚证---脾胃虚弱

    实证---气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停

    7、身重：自觉身体有沉重酸困的感觉。

    多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节

    8、麻木：肌肤感觉减退、甚至消失。

    多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络

    五、问耳目

    1、问耳

    耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。

    实证---多因肝胆火盛、上扰清窍

    虚证---肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养

    耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失

    实证---肝胆火邪上扰精窍

    虚证---肾虚或脾虚不能上充清窍

    重听：听力减退、听音不清、声音重复

    虚证---肾精虚衰不能上荣耳窍

    实证---痰浊上蒙或风邪上袭耳窍

    2、问目

    目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感

    实证---肝经风火上扰

    虚证---血虚目失所养

    目痛：单目或双目疼痛

    痛剧--实证-风热上袭或肝火上炎

    痛微--虚证--阴虚火旺

    目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞

    实证---风火上扰或痰湿上蒙清窍

    虚证---肝肾不足，精亏血虚，目失所养

    目昏：视物昏明，模糊不清。

    雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。

    歧视：视一物为二物

    以上三症均为肝肾阴虚、精血不足所致

    六、问睡眠

    1、失眠：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠

    实证---心肝火旺、痰热内扰、食积内扰心神

    虚证---阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神

    2、嗜睡：睡意很浓，经常不自主入睡

    多见于痰湿内阻、阳虚阴盛

    七、问饮食口味

    1、口渴与饮水

    口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证

    口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证

    2、食欲与食量

    食量减退---多见于湿邪困脾、脾胃气虚、 食滞胃脘

    厌食---多见于食积

    消谷善饥---多为胃火盛，腐熟太过

    饥不欲食---多为胃阴不足，虚火内扰

    偏嗜食物---多为小儿虫证

    3、口味

    口淡---脾胃气虚或寒证

    口苦---肝胆火旺

    口甜---脾胃湿热、食积

    口酸---食积、肝胃蕴热、肝胃不和

    口涩---燥热伤津脏腑热盛

    口咸-----肾虚、寒水上泛

    口粘腻---湿浊停滞、痰饮食积

    七、问二便

    1、大便

    (1)便次异常：

    便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不通，便次减少

    实证---寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道

    虚证---阴血不足、大肠津亏

    泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水样

    实证--大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠

    虚证---脾阳虚或脾肾阳虚

    (2)便质异常

    完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰

    溏结不调：肝郁脾虚

    脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤

    (3)排便感异常

    肛门灼热：湿热下注

    里急后重：大肠湿热

    排便不爽：湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚

    滑泻失禁：脾肾阳虚、肛门失约

    肛门气坠：脾虚中气下陷

    2、小便

    (1)尿量异常

    尿量增多---虚寒证、消渴

    尿量减少---水肿、热证

    (2)尿次异常

    小便频数---膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约

    癃闭-----肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道

    (3)排尿感异常

    小便涩痛---膀胱湿热

    尿后余沥不尽---肾虚膀胱不固

    小便失禁------肾气不固

    遗尿---------肾气不固膀胱失约

    九、问经带

    1、月经

    (1)经期异常

    月经先期---血热、气虚、肝郁、阴虚火旺

    月经后期---寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀

    先后不定期---肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀胞宫

    (2)经量异常

    月经过多---血热、气虚、血瘀胞宫

    月经过少---血虚、气血两虚、寒凝血瘀

    闭经-----气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫

    崩漏-----邪热迫血妄行、气虚冲任不固

    痛经-----气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚

    2、带下

    白带---脾肾阳虚、寒凝下注

    黄带-----湿热下注

    赤白带---肝经郁热、湿热下注

    十、问小儿

    重点询句以下几个方面：

    1、出生前后情况

    2、预防接种及传染病史

    3、此次发病原因