中医辨证治便秘
主讲人：首都医科大学附属北京朝阳医院中医科主治医师 郑金粟
2015年8月27日
编者的话：现代医学治疗便秘通常以通泄为主，往往只能缓解一时，而且存在停药后复发率较高，易产生药物依赖，部分药物有明显副作用，疗效不确定等诸多不足之处。中医治疗便秘的方法有很多，其共同点在于辨证施治，整体调理，不仅仅以一时的通便为目的，能有长久之效。
病在大肠与脏腑相关
慢性便秘是指出现排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力等情况，且这种情况超过6个月以上。慢性便秘是常见病，据统计，北京慢性便秘患病率是20.3%，随着年龄的增长，便秘的发生率会越来越高，高发病率给老年人的生活带来极大的影响。
引起慢性便秘的原因较多，现代医学认为，有以下几种：不合理的饮食习惯，生活当中只吃肉、不吃蔬菜，没有多喝水的习惯；没有形成一个良好的排便习惯，没有一个固定的排便时间；长期抑制便意；不合理使用泻剂；受环境或排便体位改变的影响；妊娠、老年或营养障碍等。
, 百拇医药
此外，慢性便秘也与胃肠道疾病有关，常见的有肠道神经病变、先天性巨结肠、肿瘤、炎症性肠病；累及胃肠道的系统性疾病也会影响便秘，例如甲状腺功能减退症、糖尿病、结缔组织病、淀粉样变性、脊髓损伤、帕金森等；某些药物也会导致便秘，比如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、钙离子拮抗剂、抗胆碱能药等；此外，精神病、抑郁症、神经性厌食也会引起便秘。
中医认为，虽然便秘的病位在大肠，实则与多脏腑有关，如肺、脾、肾和肝等。便秘的形成主要原因在于脏腑功能失常，导致大肠传导糟粕和输布津液的功能出现异常。如果胃肠功能正常，便秘就不会出现。胃肠受病，或因燥热内结造成肠胃积热，或因气滞不行，或气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结，都可导致便秘。针对不同的情况，中医讲究辨证用药。
在药物治疗便秘的时候，也需要一些基本的调护。首先，要养成合理的饮食习惯，增加饮水量及膳食纤维的摄入，多吃粗粮；同时，养成定时排便的习惯，每天早晨无论有没有便意，进行10分钟的排便训练。其次，可进行提肛运动锻炼盆底肌群，具体方法为：闭口咬牙，舌尖抵住上颚，深吸气时用力提起肛门并保持5~10秒，呼气时放松肛门，每天3次，每次5分钟。▲
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五种病因对应五个妙方
针对便秘，大多数人都滥用通泄、去火的药物。实际上，造成便秘的原因有多种，根据中医学理论，应辨证论治，对症下药。
肠胃积热型便秘吃麻子仁丸。日常生活里，大家饮酒过度，或者食用温燥的药、辛辣的食物等都可能导致肠胃积热，进而引起便秘。就像天气过于炎热干旱，河道水流减少，船只不能顺利前行。这种证型会出现大便干结、腹中胀满、口干口臭的症状。甚至会伴随有面红身热，心烦睡不着，时常想要喝冷饮，小便量少，颜色偏黄。中医上，主要通过泻热导滞来达到润肠通便的效果。
推荐方药：麻子仁丸，其主要成分是火麻仁、大黄、杏仁、白芍、枳实、川厚朴。或可服用麻仁润肠丸、麻仁软胶囊、胆宁片、清热解毒口服液、防风通圣丸等中成药。
气机郁滞型便秘喝六磨汤。有时候思虑过度，久坐不动或者跌打损伤等都可能导致胃肠中的气机不按正常规律运行，导致气机郁滞。就像河道中行驶的船只遇见逆向的气流，不能顺利前行。此型便秘主要有大便干结，欲便不得出，腹中胀满的症状，伴随有烦躁易怒、胸部憋闷、食欲减退等症状。中医上，主要通过顺气导滞来达到降逆通便的效果。
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推荐方药：六磨汤，取上沉香3克、尖槟榔3克、小枳实3克、广木香3克、台乌药3克、生锦纹3克，用开水各磨汁2匙，再和开水1汤碗服。或可服用四磨汤、六味安消胶囊等中成药。
气虚型便秘饮黄芪汤。气虚型便秘主要因为正气不足，不能推动大便在肠道的运行，使之顺利排出，就像船没有动力就不能在河道前行一样。主要症状是虽然有大便的欲望，但因乏力而难以排出。中医上，主要通过补气健脾来达到润肠通便的效果。
推荐方药：黄芪汤，取生黄芪15克、鱼腥草30克、赤芍9克、丹皮6克、桔梗6克、瓜蒌9克、生大黄9克，水煎服。或可服用芪蓉润肠口服液这类中成药。
阳虚型便秘服济川煎。阳虚造成的便秘就好像冬天河水冰封，船只停滞不前。主要症状有大便艰涩，排出困难。伴随有脸色发白，没有血色，手脚冰冷，腹中冷痛。中医上，主要通过温阳来通便。推荐方药：济川煎，取当归9～15克、牛膝6克、肉苁蓉(酒洗去咸)9克、泽泻4.5克、升麻1.5～3克、枳壳3克，加400毫升水煎，煎去1/3的水分后，饭前服下。
血虚型便秘吃润肠丸。血虚造成的便秘，就好比河道里没水，船被搁浅。如果血虚，肠道津液亏少，大便就会干结，努挣难下。伴随症状有头晕目眩、口干、心悸气短，腰膝酸软等。中医主要是通过养血润燥来达到滋阴通便的目的。推荐方药：润肠丸，主要成分是当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。
总之，中医认为，人是一个整体，需通过“望、闻、问、切”四诊合参，综合辨证分析，才能准确用药，达到明确的疗效。同时，人是一个复杂的个体，并不一定符合某一单一的证型，有可能寒热错杂，虚实夹杂。临床中出现慢性便秘的病症，最好到医院请专业的中医医生予以辨证论治，不要自己盲目的对号入座，胡乱吃药。▲ (本讲座由本报记者谭卓曌整理), 百拇医药
2015年8月27日
编者的话：现代医学治疗便秘通常以通泄为主，往往只能缓解一时，而且存在停药后复发率较高，易产生药物依赖，部分药物有明显副作用，疗效不确定等诸多不足之处。中医治疗便秘的方法有很多，其共同点在于辨证施治，整体调理，不仅仅以一时的通便为目的，能有长久之效。
病在大肠与脏腑相关
慢性便秘是指出现排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力等情况，且这种情况超过6个月以上。慢性便秘是常见病，据统计，北京慢性便秘患病率是20.3%，随着年龄的增长，便秘的发生率会越来越高，高发病率给老年人的生活带来极大的影响。
引起慢性便秘的原因较多，现代医学认为，有以下几种：不合理的饮食习惯，生活当中只吃肉、不吃蔬菜，没有多喝水的习惯；没有形成一个良好的排便习惯，没有一个固定的排便时间；长期抑制便意；不合理使用泻剂；受环境或排便体位改变的影响；妊娠、老年或营养障碍等。
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此外，慢性便秘也与胃肠道疾病有关，常见的有肠道神经病变、先天性巨结肠、肿瘤、炎症性肠病；累及胃肠道的系统性疾病也会影响便秘，例如甲状腺功能减退症、糖尿病、结缔组织病、淀粉样变性、脊髓损伤、帕金森等；某些药物也会导致便秘，比如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、钙离子拮抗剂、抗胆碱能药等；此外，精神病、抑郁症、神经性厌食也会引起便秘。
中医认为，虽然便秘的病位在大肠，实则与多脏腑有关，如肺、脾、肾和肝等。便秘的形成主要原因在于脏腑功能失常，导致大肠传导糟粕和输布津液的功能出现异常。如果胃肠功能正常，便秘就不会出现。胃肠受病，或因燥热内结造成肠胃积热，或因气滞不行，或气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结，都可导致便秘。针对不同的情况，中医讲究辨证用药。
在药物治疗便秘的时候，也需要一些基本的调护。首先，要养成合理的饮食习惯，增加饮水量及膳食纤维的摄入，多吃粗粮；同时，养成定时排便的习惯，每天早晨无论有没有便意，进行10分钟的排便训练。其次，可进行提肛运动锻炼盆底肌群，具体方法为：闭口咬牙，舌尖抵住上颚，深吸气时用力提起肛门并保持5~10秒，呼气时放松肛门，每天3次，每次5分钟。▲
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五种病因对应五个妙方
针对便秘，大多数人都滥用通泄、去火的药物。实际上，造成便秘的原因有多种，根据中医学理论，应辨证论治，对症下药。
肠胃积热型便秘吃麻子仁丸。日常生活里，大家饮酒过度，或者食用温燥的药、辛辣的食物等都可能导致肠胃积热，进而引起便秘。就像天气过于炎热干旱，河道水流减少，船只不能顺利前行。这种证型会出现大便干结、腹中胀满、口干口臭的症状。甚至会伴随有面红身热，心烦睡不着，时常想要喝冷饮，小便量少，颜色偏黄。中医上，主要通过泻热导滞来达到润肠通便的效果。
推荐方药：麻子仁丸，其主要成分是火麻仁、大黄、杏仁、白芍、枳实、川厚朴。或可服用麻仁润肠丸、麻仁软胶囊、胆宁片、清热解毒口服液、防风通圣丸等中成药。
气机郁滞型便秘喝六磨汤。有时候思虑过度，久坐不动或者跌打损伤等都可能导致胃肠中的气机不按正常规律运行，导致气机郁滞。就像河道中行驶的船只遇见逆向的气流，不能顺利前行。此型便秘主要有大便干结，欲便不得出，腹中胀满的症状，伴随有烦躁易怒、胸部憋闷、食欲减退等症状。中医上，主要通过顺气导滞来达到降逆通便的效果。
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推荐方药：六磨汤，取上沉香3克、尖槟榔3克、小枳实3克、广木香3克、台乌药3克、生锦纹3克，用开水各磨汁2匙，再和开水1汤碗服。或可服用四磨汤、六味安消胶囊等中成药。
气虚型便秘饮黄芪汤。气虚型便秘主要因为正气不足，不能推动大便在肠道的运行，使之顺利排出，就像船没有动力就不能在河道前行一样。主要症状是虽然有大便的欲望，但因乏力而难以排出。中医上，主要通过补气健脾来达到润肠通便的效果。
推荐方药：黄芪汤，取生黄芪15克、鱼腥草30克、赤芍9克、丹皮6克、桔梗6克、瓜蒌9克、生大黄9克，水煎服。或可服用芪蓉润肠口服液这类中成药。
阳虚型便秘服济川煎。阳虚造成的便秘就好像冬天河水冰封，船只停滞不前。主要症状有大便艰涩，排出困难。伴随有脸色发白，没有血色，手脚冰冷，腹中冷痛。中医上，主要通过温阳来通便。推荐方药：济川煎，取当归9～15克、牛膝6克、肉苁蓉(酒洗去咸)9克、泽泻4.5克、升麻1.5～3克、枳壳3克，加400毫升水煎，煎去1/3的水分后，饭前服下。
血虚型便秘吃润肠丸。血虚造成的便秘，就好比河道里没水，船被搁浅。如果血虚，肠道津液亏少，大便就会干结，努挣难下。伴随症状有头晕目眩、口干、心悸气短，腰膝酸软等。中医主要是通过养血润燥来达到滋阴通便的目的。推荐方药：润肠丸，主要成分是当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。
总之，中医认为，人是一个整体，需通过“望、闻、问、切”四诊合参，综合辨证分析，才能准确用药，达到明确的疗效。同时，人是一个复杂的个体，并不一定符合某一单一的证型，有可能寒热错杂，虚实夹杂。临床中出现慢性便秘的病症，最好到医院请专业的中医医生予以辨证论治，不要自己盲目的对号入座，胡乱吃药。▲ (本讲座由本报记者谭卓曌整理), 百拇医药