吃药空腹好还是饭后好?
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□蔡晧东(北京地坛医院主任医师)
有一次， 一位门诊病人问我：“我的药是空腹吃吗？ ”旁边一位病人插嘴说：“吃药当然要空腹， 否则吸收不好。 ”另一位病人在一旁搭腔：“我吃药都在饭后，免得伤胃。 ”那么，药应该在什么时候吃呢？ 是空腹吃好，还是饭后吃好呢？ 其实，这两位病人都说对了一部分。
◆这些药空腹吃比较好 有些药物确实对胃肠道有刺激作用，饭后吃可以减轻药物的副作用。 但并非所有的药物都是空腹才吸收得更好，也并非所有的药物对胃肠都有刺激作用。 不同的药物对饮食的时间要求是不同的。
食物确实可影响一些药物的吸收和利用，导致药物疗效降低。例如治疗乙型肝炎的药物恩替卡韦， 与食物同吃不仅会导致药物的吸收时间延迟， 还可降低血液中药物的浓度。 因此建议空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。又如治疗高血压的卡托普利， 与食物同服可使药物的吸收减少35%，生物利用度下降至30%-40%，因此建议餐前1小时以上或餐后2小时以上服用。
有些药物因其治疗作用需要空腹服用。例如：驱肠道内寄生虫的药物在空腹服用时， 肠道的药物浓度较高， 有利于肠道药物与虫体的直接接触，增强疗效。因此建议空腹或晚上睡前服用。又如：治疗胃炎的硫糖铝片其作用是在受损胃黏膜表面形成一层薄膜，从而抵御胃酸对黏膜的侵袭，保护胃黏膜。 空腹服有利于药物与胃黏膜表面接触， 能够更好地发挥其保护胃黏膜的作用。
◆吃饭时服药也有好处 有时尽管食物影响药物的吸收， 医生仍建议病人在吃饭时服药。 例如治疗高血压的药物卡维地洛， 与食物同服可以使药物的吸收速度减慢， 但并不影响其生物利用度。 医生利用药物的这个特点， 建议病人吃饭时与药物同服，使药物慢慢吸收入血，血压逐渐降低， 减少体位性低血压发生的危险。
有些药物与食物同服， 有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。例如：抗癫痫和治疗三叉神经痛的药物卡马西平， 在与食物同服时可增加药物的吸收；降血压药物美托洛尔与食物同服时，其生物利用度增加40%；降血脂药洛伐他汀和非诺贝特与食物同服， 可以增加药物的吸收和利用； 治疗丙型肝炎的新药西米普韦与食物同服， 可使药物的生物利用度增加61%-69%。
有些药物不仅要求与食物同服， 还要求同服的食物达到一定热卡或一定的脂肪含量。例如：治疗丙型肝炎的第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。 服用博赛普韦时所吃的食物热量至少要达到100卡，脂肪含量的高低不受限制。 服用特拉普韦时需要同时进食高脂肪食物， 食物的脂肪含量应≥20克。治疗乙型肝炎的新药替诺福韦在进食高脂肪餐时服用，可增加药物的生物利用度和血药浓度。但是，在服用替诺福韦出现肾损害的患者中， 空腹或与低脂肪餐一起服用， 降低了药物在血液中的浓度， 也可以减轻药物对肾脏的毒性。 服用呋喃妥因治疗泌尿道感染时，须和蔬菜一起服用，可提高尿中的pH值，使其在碱性尿液中增加溶解度，提高疗效。
有些药物与食物同服可以减少药物对胃肠道的刺激作用，减少不良反应。一些消炎止痛药，如消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛等，对胃黏膜有明显的刺激作用，有时甚至可以引起胃肠道出血，饭后服可减少对胃黏膜的刺激。 另外，多西环素、二甲双胍、双丙戊酸钠、 氯化钾和文拉法辛等也可能引起胃肠道不良反应， 饭时同服或饭后服用可减轻胃肠道的不良反应。
有些药物被要求与食物同服与其治疗作用有关。例如：阿卡波糖可以抑制肠道对葡萄糖的吸收， 在进食过程中服用能够更好地发挥其降低血糖的作用。 双歧杆菌活菌制剂在饭后服用可减少胃酸对活菌的破坏， 提高药物的疗效。酵母片要在进餐时嚼碎服，以使干燥酵母菌体中所含丰富的营养物质充分溶出而被吸收。 维生素B2、维生素C、复合维生素B饭后服用在胃内停留时间长，吸收更完全。
◆有些药不能与某些食物同服 钙片不能与菠菜同时吃。 菠菜中含有大量的草酸钾， 进入体内会妨碍人体吸收钙， 还容易生成草酸钙结石。所以，在服用钙片前2小时内不要吃菠菜。
柚子与许多药物有相互作用， 可以与药物争夺肝脏中参与药物代谢的酶， 导致药物的毒性增加。例如：降血脂药洛伐他汀与柚子同服后可使药物在血液中的浓度过高，导致药物中毒。
不同的药物服药时间不同，服药与进食的要求也不同。 是先吃药还是先吃饭， 不能简单地统一而论。 要根据不同药物的药理作用、 药物吸收与代谢的特点来决定。 患者服药前一定要咨询医生或仔细阅读药品说明书。
(北京日报)