分级诊疗需细化配套措施
近日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)，部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。《意见》要求，2015年，所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。
推进分级诊疗制度建设是今年医改的既定目标，国务院下发《意见》出台切实可行的保障措施，并给出了时间表，百姓“看病难”问题有望得到进一步解决。
长期以来，“看病难”问题被认为是医疗供给总量不足所致，但随着医改的推进，医疗供给结构不合理逐渐凸显。新医改前，我国既存在大医院门庭若市、三级医院病床使用率超过100%的情况，也存在小医院门可罗雀、一级医院病床使用率仅50%左右的情况。新医改以来，医疗资源增加不少，但并没有从根本上改变这一格局，三级医院病床使用率提高，仍供不应求，一级医院病床使用率仍不足60%，供大于求。
“大医院看病难，基层医院吃不饱”的问题，是人们长期以来形成的看病习惯所致。很多患者，即便患个感冒也要扎堆去大医院看专家门诊。而人们之所以习惯去大医院看病，不喜欢在基层就诊，主要原因就是害怕因基层没有好医生而耽误病情。
有媒体记者赴京辽苏等地调研发现，个别地方分级诊疗在基层难落实，出现人为设置“权利转诊”、外请“开飞刀”、双向转诊变单向输送等问题。这一问题的出现，表明各层级医疗机构服务水平还有待提高、转诊流程亟须规范、基层首诊还未真正落实。
如何让病人向基层下沉，实现不同级别医院有效分工，建立分级诊疗、急慢分治的就医新秩序，已越来越成为改革的重点。值得欣慰的是，此次《意见》提出的明确各级各类医疗机构功能定位、加强基层医疗机构和县级公立医院服务能力建设、推进检查检验结果互认、鼓励全科医生与居民签约服务等，不失为抓住了分级诊疗制度的核心和关键。倘若这些举措能够得到有效落实，百姓看病还会难吗？
笔者认为当务之急是细化配套措施。一方面，发挥医保政策的杠杆作用，加大分级报销之间的等级差异，让基层诊疗更具有优势。除危重病人和病情复杂者，其他病人转院，必须经过下一级医院的授权，才能按照比例进行报销；患者若去小医院看病，医保起付标准比大医院低，报销比例则比大医院高。相信这样的激励政策会逐步改变患者的就医习惯。与此同时，利用价格杠杆，调整不同层级医院的服务费用，实现分流。
另一方面，打通各级医院之间的转诊通道。避免不必要的重复检查，同时给转诊患者提供各种便利，如从社区医院转诊到大医院的患者，无须排队挂号便可直接就诊，这对于患者选择社区首诊，无疑具有很大的激励作用。同时，规范转诊流程，制定转诊指导目录，避免出现人为设置的转诊门槛。, http://www.100md.com(廖海金 江西省新余市渝水区食品药品监督管理局)
推进分级诊疗制度建设是今年医改的既定目标，国务院下发《意见》出台切实可行的保障措施，并给出了时间表，百姓“看病难”问题有望得到进一步解决。
长期以来，“看病难”问题被认为是医疗供给总量不足所致，但随着医改的推进，医疗供给结构不合理逐渐凸显。新医改前，我国既存在大医院门庭若市、三级医院病床使用率超过100%的情况，也存在小医院门可罗雀、一级医院病床使用率仅50%左右的情况。新医改以来，医疗资源增加不少，但并没有从根本上改变这一格局，三级医院病床使用率提高，仍供不应求，一级医院病床使用率仍不足60%，供大于求。
“大医院看病难，基层医院吃不饱”的问题，是人们长期以来形成的看病习惯所致。很多患者，即便患个感冒也要扎堆去大医院看专家门诊。而人们之所以习惯去大医院看病，不喜欢在基层就诊，主要原因就是害怕因基层没有好医生而耽误病情。
有媒体记者赴京辽苏等地调研发现，个别地方分级诊疗在基层难落实，出现人为设置“权利转诊”、外请“开飞刀”、双向转诊变单向输送等问题。这一问题的出现，表明各层级医疗机构服务水平还有待提高、转诊流程亟须规范、基层首诊还未真正落实。
如何让病人向基层下沉，实现不同级别医院有效分工，建立分级诊疗、急慢分治的就医新秩序，已越来越成为改革的重点。值得欣慰的是，此次《意见》提出的明确各级各类医疗机构功能定位、加强基层医疗机构和县级公立医院服务能力建设、推进检查检验结果互认、鼓励全科医生与居民签约服务等，不失为抓住了分级诊疗制度的核心和关键。倘若这些举措能够得到有效落实，百姓看病还会难吗？
笔者认为当务之急是细化配套措施。一方面，发挥医保政策的杠杆作用，加大分级报销之间的等级差异，让基层诊疗更具有优势。除危重病人和病情复杂者，其他病人转院，必须经过下一级医院的授权，才能按照比例进行报销；患者若去小医院看病，医保起付标准比大医院低，报销比例则比大医院高。相信这样的激励政策会逐步改变患者的就医习惯。与此同时，利用价格杠杆，调整不同层级医院的服务费用，实现分流。
另一方面，打通各级医院之间的转诊通道。避免不必要的重复检查，同时给转诊患者提供各种便利，如从社区医院转诊到大医院的患者，无须排队挂号便可直接就诊，这对于患者选择社区首诊，无疑具有很大的激励作用。同时，规范转诊流程，制定转诊指导目录，避免出现人为设置的转诊门槛。, http://www.100md.com(廖海金 江西省新余市渝水区食品药品监督管理局)