中医医院周刊 总第6期
中医医院周刊 总第6期
倒三角医疗格局有望扭转
近日，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)。在《意见》中首次对我国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行了明确定位。不夸张地说，倘若真的能够实现《意见》中的设想，那么未来一、二、三级医院的力量对比将发生巨大的变化。
根据《意见》要求，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市三级中医医院充分利用中医药(含民族医药，下同)技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务等。
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从《意见》中对各类医疗机构的功能定位来看，未来倒三角形的医疗格局有望真正扭转过来。然而，现实情况却是三级医院干的是二级医院和基层医疗机构的活，正像此前社会上所议论的那样某省巨无霸三级医院被戏称为“全世界最大的乡镇卫生院”，这个称谓可以说是对我国现有医疗格局的最好注解。
三级医院的减与增
“减”是指从规模上来说，三级医院将大幅度瘦身。截止到2014年末，全国1954家三级医院年诊疗人次达到了14亿人次、入院人数为6291万人次;平均每家医院的年诊疗人次为71.6万、入院人数3.2万人次。如果主要进行急危重症和疑难复杂疾病的诊疗，那么其诊疗人次数与入院人数将大幅下降，部分医院终将品尝到在过去10年中由于盲目不合理扩张所带来的苦果。
“增”是指三级医院必须加大在软实力方面的投入与提升，提高对疑难危重症的诊治、科学研究、教学培训等方面的能力和水平。未来，随着常见病、多发病治疗的下沉，三级医院之间更多的是在软实力方面的比拼，如果不能够在复杂危重疾病的治疗方面具有优势，那么其在医疗服务市场上的萎缩将不可避免，庞大的规模所带来的也将是巨大的经营压力。
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城市二级医院压力重重
多年来城市二级医院一直是活在围追堵截的状态，前有三级医院的卡位与压制，后有县级医院与民营医院的追赶，其发展势头与运营现状大多不咸不淡。未来将其定位于主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，那么其在医疗市场将进一步被边缘化，如果没有锐意进取和强有力的领导团队，可以预见这些医院将更多地被沦落为医疗康复与老年护理机构。
倘若政府能够将城市二级医院进行改革试点，允许更大幅度地进行改革或者与社会资本进行结合，那么对于现有的城市医疗资源来说将能够起到较好的提升与盘活作用，还能够有效增加医疗供给与改善服务质量。
县级医院的蓬勃发展
据国家卫生计生委研究统计和抽样测算，2013年北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。在如此众多的外来就医人群中，来自于县域内的患者其比例当不在少数，这种景象在全国也只是一个最典型的代表。
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在《意见》中要求，未来县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。如果按照现有的居民医院诊疗率人均2.19次(2014年统计数据)来进行计算的话，那么全国县级区域内的医院年诊疗人次将超过16亿人次，按照90%在县域内就诊，那么年诊疗人次也将达到14.4亿人次。根据卫生统计年鉴进行测算，目前全国县域内的医院年总诊疗人次大致在8亿人次左右，也就预示着未来县级医院的诊疗服务量在现有水平上将增长80%以上。对于县级医院来说，也就意味着还需要增加更多的医务人员与床位规模才能够实现90%的患者在县域内就诊。
此外，《意见》中还要求在今后全国30万以上人口的县至少要拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院。而目前绝大多数的县域人口都在30万以上，表明在县域内在这两家医院的硬件与软实力的建设方面还需要加大投入，当前经济下行压力加大，导致部分县级政府面临巨大财政压力，这对于社会办医来说也许是提供了一个良好的发展契机与弯道超车机会。
时来易失，赴机在速。医疗格局的改变就在当下，机会永远只垂青有准备的人，如何抓住机会对于每一级医院及不同资本来说都将面临同样新的考验。 (曹健 对外经贸大学中国经济发展研究中心)
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分级诊疗制度让基层中医有动力
近日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)，《意见》明确指出，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式等。要求到2017年乡村两级医疗机构以中医药服务为主，提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。
国务院此次发文力推分级诊疗，让基层中医药更有发展动力。首先，分级诊疗的目的就是让很多不必在大医院诊疗的病患回到基层，《意见》提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”十六字方针的目的就是要采取一系列措施，让不必要“赖在”大医院的病患回到基层诊疗。其次，随着过度医疗引发的不良反应现象增多，中医药正成为很多国民诊疗的首选，“一对一”个体化诊疗正在成为人们热衷中医药的优势所在。最后，中医药体系能真正达到“有病治病，无病强身健体”效果，逐渐富裕的民众也在逐渐从治病转变到防病，中医药的“治未病”体系发挥着前所未有的“高潮”效应。
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《意见》提出，基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。随着我国老龄化进程逐渐推进，慢性病数量日趋递增，家庭化诊疗、中西医全方位服务成为越来越多百姓的理想诊疗方式。《意见》还明确指出，大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务，并且要探索个体诊所开展签约服务。这些都是基层中医发展的有利契机，特别是要放开医保，让个体诊所也参与到医保门诊定点当中，更是对基层中医药事业的有力支持。
总之，此次发布的《意见》助推分级诊疗制度建设，不仅会极大地促进基层医疗事业发展，更为中医药事业的发展注入强劲动力，中医药人要抓住这样的契机，努力让中医药更好地服务百姓健康。 (梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所)
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推进分级诊疗是中医医院重大利好
9月11日，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)发布，多处提及中医在推进分级诊疗中的重要作用。笔者认为中医医院参与推进分级诊疗不仅优势突出，也有利于自身发展。
中医医院参与分级诊疗的优势毋庸赘言。分级诊疗的难点之一就是老百姓长期养成的“大病小病都上大医院”就医习惯。由于中医“认人不认门”的特点，通过名老中医多点执业、对口帮扶、定期巡诊等方式能够比较容易地引导患者下基层。同时，以“望、闻、问、切”为基本诊疗方式的中医，有时一对桌椅、一个垫枕足矣，在缺乏昂贵大型诊疗设备的基层中医医疗机构优势明显。因此很多分级诊疗试点省市，中医都先行先试，且效果良好。
另一方面，全面推进分级诊疗的本质是调结构，是对医疗资源的盘活和再分配，且《意见》中不乏针对中医医疗机构的倾斜和利好政策。中医医院贯彻落实《意见》精神、积极推进分级诊疗，“用好政策、用足政策”，也有利于自身的跨越式发展。
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首先，贯彻落实《意见》精神，积极推进分级诊疗，有利于中医特色发挥，医院优势病种将更强势。《意见》明确了各级各类医疗机构诊疗服务的功能定位，在要求城市三级医院“逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊”的同时，明确城市三级中医医院仍然要充分利用中医药(含民族医药)技术方法和现代科学技术，提供“中医优势病种的中医门诊诊疗服务”。《意见》也要求县级中医医院“提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力”。这无疑是对提高中医优势病种诊疗能力的政策倾斜。
其次，贯彻落实《意见》精神，积极推进分级诊疗，也有利于解决目前各地中医医院发展不均衡问题，健全、夯实基层中医药服务网。《意见》在要求“重点控制三级综合医院数量和规模”的同时明确指出“对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别对待”，并在《分级诊疗试点工作考核评价标准》中明确“试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院”。这将有利于中医基础薄弱、中医医院建设相对落后的地区尽快“迎头赶上”“填平补齐”。
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再其次，《意见》提出要“降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格”“提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格”。“简、便、验、廉”是中医的特色，但长期存在的中医师收入不合理，针灸、推拿等中医特色服务被低估的问题也在制约着中医医院的发展。推动《意见》落实，在引导更多优秀人才学中医、用中医的同时，也有利于促进中医医院的良性运营和发展壮大。
此外，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍是分级诊疗体系的基石，《意见》明确提出要实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生的建设目标。 “整体观”“系统论”理论指导下的中医师有着成长为“全科医生”的天然优势。中医“师带徒”的传承教育方式也有利于全科医生队伍的快速壮大。医改试点城市之一的福建省厦门市甚至推动糖尿病、高血压等领域的西医专家学习中医师承模式下社区“收徒”。
总之，中医医院贯彻落实《意见》精神，积极推进分级诊疗不仅优势突出，更是推动自身跨越式发展的良机。 (赵维婷)
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持续下沉建好基层中医专科
9月2日，浙江中医药大学附属第三医院庆元分院揭牌，该院将向庆元县中医院选派1~2名骨伤科专家，参与骨伤科医疗、科研及日常管理。(《中国中医药报》9月7日)
中医的发展历史表明，中医的优势在门诊，这是其诊疗特点决定的。历代名医大家也常常表现在对某个专科、某个疾病较为专长、有所建树。患者也常常因某病而找某医师，所谓慕名而来，往往慕其在某专科、专病方面确有专长的名声而来。专科专病是中医的精华和灵魂，中医传承靠专科，中医的发展也要在专科上做文章。
浙江省针对基层中医院普遍面临条件落后、能力不足、特色淡化、人才断层等瓶颈，尤其是缺少能够支撑医院持续发展特色优势专科现象，省、市级中医院与基层中医院签订合作办医“专科托管”协议，目前已有17家对口帮扶托管了69家县级中医院(医院)，共派出300余名高级职称中西医专家常驻县区医疗机构。这一举措无疑能建好基层中医专科，让基层中医专科名副其实，特色更明显，中医药服务能力更强。
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为了更好地振兴中医，各地不妨学习借鉴浙江的做法，在基层中医专科(专病)建设方面做好、做足文章，在认真调研、科学论证、合理布局的基础上制订出各基层中医院、综合性医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)中医专科(专病)的建设规划，并让对口帮扶基层建设特色专科工作落到实处，确保专科专家持续下沉。
另外，各基层医院不妨多到中医专科(专病)开展得较好的医院去取经、学习、拜师求艺，或聘请有一技之长的名老中医、定期请大中医院专科(专病)的专家到相应的专科坐诊，开展传、帮、带工作。
当然，各地卫生部门及中医药主管部门务必要建立健全基层中医专科(专病)申报、验收、批准制度，确保成熟一个、验收一个、挂牌一个，防止空有其名。只有这样，才能让中医专科(专病)遍地开花，更好地造福于广大群众。 (严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心)
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分级诊疗指导意见释放了哪些信号？
编者按：国务院办公厅近日发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,首次对我国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行了明确定位。此文一出，激起千层浪花，分级诊疗制度将直接、深刻地改变各级医院的定位、功能、发展方向等。对于中医医院而言，分级诊疗制度将传递未来发展的哪些信号，将给医院发展带来哪些变化，应该如何面对？这些都是医院管理者值得深思的问题。
分级诊疗需“强筋健骨”
信赖大医院，是当下不少人的固有思维，即便是一些疾病在社区医院就能医治，他们也依然宁愿排长队，到大医院找名医。于是，小医院鲜有人问津，大医院却人满为患。
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与此同时，医疗机构也有着各自的压力：大医院抱怨来看病的人太多，床位紧缺；小医院抱怨医疗人才难留。但笔者认为，更大的问题在于医疗现状和医患信任度的不够，注定了很多患者会想方设法地找名医院、名科室、名医生，进而大医院有吸收更多优秀医生的需求，其中不乏来自基层医疗机构的医疗人才。如此一来，愈发加大资源分配的差距，导致基层医疗机构的水平无进步，也让患者失去信任，进入了恶性循环。
现阶段，分级诊疗的实际效果尚待观察，但它的出现也让很多人看到了改变的信心。比如，其规定的首诊需要先到当地基层医疗机构、降低小病进大医院的报销比例等措施，必然可在一定程度上减轻大医院的压力，减少患者负担，缓解“看病难”问题。但如业内人士所判断的，分级诊疗模式虽不失为一个治标之策，要从根本上解决问题，仍然绕不开医疗资源的分配平衡问题，且基层医院的发展，绝不单单是添置医疗设备这么简单，如何吸引合格的医疗人才到基层去，才是当务之急。
再者，建立医患之间的信任纽带是摆在改革面前的头等大事，而要实现医患信任，还需要卫生医疗机构多方的共同努力，提升基层医疗机构的服务与医疗水准，让病患主动找上门，而不是简单地将病患推入基层的医疗机构。
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每一项新措施的实行，都会经历一个广泛适应的过程，分级诊疗亦如是。既然政府下定了决心实行，就要不断“强筋健骨”，支撑政策落实并不断完善，继而坚持做下去。 (胡本先 陕西岚皋县中医医院)
中医医院医改实践
床边结算极大地方便了患者。
近年来，以实施“药品零差率”，破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革已全面铺开。这对大多长期以来对药品依赖性明显的中医医院来讲，是一个不小的挑战。如何挺过这一关，并在竞争日趋激烈的医疗市场中脱颖而出？近日，本报记者走进杭州市中医院，看看他们的做法能给我们带来什么样的启迪。
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走好“特色”“服务”“发展”三步棋
浙江省杭州市中医院：
拔罐等中医特色疗法很受患者欢迎。
杭州市中医院于2014年4月开始实施公立医院综合改革，在一年多的时间里，面对“药品零差率”带来的挑战，在医院用地有限的情况下，以“中医保领先，西医跟踪前沿”的发展理念，在稳步推进基础设施建设的同时，借助现代信息技术，打造“优质服务新模式”，医院得到了持续健康的发展。
中医保领先，西医跟前沿
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“中医特色和优势是中医医院的立足之本，也是中医医院发展的最大动力。”杭州市中医院院长杨勇虽出身西医，却非常重视中医。在该院，“发挥中医药特色优势”是所有工作的重中之重，中医特色及其临床疗效被作为衡量科室和医院工作的一项“金指标”。
每年医院都与各科室签订综合考评目标，在中医药特色诊疗技术发挥、中药饮片使用、单病种治疗、三级查房考核、新技术新项目等方面制定目标、提出要求、实行动态管理和督查。特别是在单病种管理实施上，将做得到位和确实有效的转化为电子临床路径管理，确实规范了诊疗行为，缩短了住院天数，控制了患者的费用，有效降低了药品比例。比如小儿科的“支气管肺炎”实施电子临床路径一年来，平均缩短了住院天数4天；乳腺科的“乳腺癌”单病种，使住院患者的费用明显下降。
在“金指标”的“指挥”下，该院门诊中医治疗率达70%以上，病房中医治疗率达80%以上，门诊非药物中医技术治疗人次比近20%，中药饮片处方占总处方的比例达60%。
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今年上半年经过评审，该院成为杭州市中医临床质量控制中心、中药药事质量控制中心、中医药适宜技术推广应用质量控制中心和中医“治未病”质量控制中心的挂靠单位。
“要想在激烈的市场竞争中立于不败，必须走差异化发展的道路。中医的特色发挥在临床，临床上有‘撒手锏’，才会真正有竞争力。”为此，杨勇带领医院领导班子，在实施“育名医、创名科、建名院”的“三名”战略中，把“名科”的作用着重凸显出来。
“院领导要做好‘肩膀’，让有中医优势的专科先上去。”作为该院胸外科专家、博导，杨勇大力帮助、支持和培育有中医优势的专科发展。该院有8个国家中医药管理局重点专科，其中肾病科和中医妇科还是国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科。两个科室年门诊量分别能达到27.4万、20万人次，出院4655 人次和3133人次。
如果分析一下这两个专科的骨干人才构成，都不由地让人竖大拇指：全院共8位全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，两个专科就占了5位；省级名中医共13位，他们也有7位。
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“我们的发展路子是‘以人带科、以科带院、发展专科、科技兴院’。学科(专科)的建设关键是要有业务精湛、责任心强、有敬业精神的学科带头人，其次要有一个好的人才梯队。”杨勇认为，一个学科(专科)的创建和发展，不能依赖某一个人，必须是靠一个团体；一个不可复制的团体，才会有旺盛的生命力。
为打造有生命力的专科团队，该院依托院内外全国中医学术流派传承工作室、各级名中医传承工作室来选拔人才，培养科室骨干。对一些重点人才的培养，多希望他们能整合国内医家之长，代有创新。现任中医妇科主任章勤是已故名医何氏女科何少山的学术继承人，医院曾派她到江苏省中医院跟随妇科专家夏桂成学习，又到上海的朱氏妇科学习。
“中医成才和西医不一样，有一个传承带教的过程。”杨勇说，“要先做好名老中医药专家的学术经验继承工作，才会有创新。”目前，该院已为院内30余位各级名中医配备学术继承人60余名。建设国家名老中医传承工作室3个、省级4个。
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近年来，医师多点执业和院外中医馆所的高额薪酬动摇了一部分人的心，为了让专家们安心工作，医院专门拿出一部分钱来，作为专家补贴。同时让专家们坐诊医院广兴堂国医馆、名医馆、女子会所等，在提高他们收入的同时，医院名中医整体对外的影响力也提高了。
“对于一个病人来讲，不管是中医还是西医，疗效第一。所以临床上能用中医解决好的，就用中医解决；能用西医解决好，就用西医解决，或者中西医结合治疗。”杨勇说，作为三甲中医院，西医不能落后，要跟得上时代发展。医院近年来成立了腔镜诊疗中心，开展系列腔镜下手术，三类以上手术比例达50%以上；配备了ECT、256iCT、3D-DSA等先进设备，在开展各类新技术、新项目，引进各类新仪器、新设备上下足了功夫。
心里有患者，服务无止境
走进杭州市中医院，空间不大的门急诊大厅里，摆放着数十台智慧医疗多功能自助机，患者有序地在自助机前操作着。虽见人来人往，但没有等候，没有长队，让人难以想象这是一家年门急诊近200万人次的医院。
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“智慧医疗不错，我们这些常吃中药调理的老病号感觉特方便，挂号、付费都不用排队，太方便我们这些老年人了。”自助机前，70多岁的郭先生正娴熟地用医保卡挂号。另一台自助机旁，一位30岁左右的女士正打印检查报告单。她曾患有严重的盆腔炎，在医院调理一段后，半年前顺利怀孕。“以前看病都是我和老公分头行动，他排队付费，我去做检查拿药，怎么也要半天时间。现在好了，从进医院到取好药，总共也就40分钟。”
“患者是医院的顾客，从某种程度上来说，他们购买的其实是医院提供的服务。”该院医务科副科长涂晓介绍说，这些年来，医院病房床位经常处于饱和状态。由于医院处于杭州市中心区，用地受到严重影响。因此，医院除了启动基础设施建设外，把“做好服务”作为医院近年来以及今后几年着重改进的重点，尤其是就医服务流程，是改进的重中之重。
早在2012年下半年，该院就在杭州市推行“智慧医疗”的大背景下，率先推出“快医通”就医模式，患者凭各类医保卡、市民卡、健康卡或医院的就诊卡，在医院的自助服务终端或窗口，与银行卡绑定，生成个人就诊账户。凭着个人账户，就医者可以自助预约挂号，就诊时“边诊疗，边结算”，大大省去了排队挂号、划价结算的等候时间。
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目前这一流程已日渐完善，普通门诊和专家门诊、医技检查全预约分时段诊疗、服务已全部实现。全院取消了门诊和病区检查的手工申请单，全部改用电子申请单，检查结果可根据回执单上的指定时间前来打印报告或通过手机APP、网络查询。
“快医通”刚开始实行的时候，许多患者不理解。“那时每天我们都会收到很多患者的投诉。但很快大家发现这样做很便捷，转而欣然接受了。”涂晓说，医院为使“快医通”尽快发挥作用，调动医生在诊间系统结算的积极性，每结算一笔给医生适当奖励。今年上半年，该院持市民卡人群诊间结算率达到78.02%，在杭州市持续排名第一。
杭州市中医院中医特色浓厚，每年60余万张的中药饮片处方量考验着医院的服务能力。为方便患者取药，减少患者在医院的滞留时间和往返次数，近年来，该院与中国邮政合作，为在医院配方中药饮片、代煎中药的患者提供免费配送上门服务，24小时内杭州市区六主城区内的患者就可以拿到，省内平均2天可以送达。
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服务模式是可以不断创新的，只要心里装着患者。在该院老年病科病区，记者看到在病房外摆放着一个小小的“移动护士站”——手动推车上一台电脑上正显示着护理记录，一位年轻的护士在一边忙碌着。
护理部主任冯莺介绍说，这是今年4月该院实行的“护士站前移、全程化、连续化的无缝隙护理”，把护士站“搬”到了病人身边，也把被动服务变成了主动服务。护士们手中的PDA(无线手持终端)上面有所负责每位患者的护理项目，什么时候需要服药，什么时候需要打点滴、做治疗一目了然。PDA上有扫描头，护士在执行医嘱时，扫描患者腕带上的条形码，不仅可以核对患者信息，还可以准确地记录下执行时间和流程。
一间病房内，责任护士葛美芳正和患者周奶奶探讨饮食调养问题。“过去我吃饭口味重，现在吃得越来越清淡，各项指标也都降下来了。”周奶奶对这种护理模式赞不绝口。她说，以前有什么事情要去护士站找护士，现在她们时时进来巡视，还跟自己聊家常，跟家人一样，感觉心情都放松了。
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冯莺告诉记者，护士站前移把护士从病房到护士站来回跑的时间还给了患者，增加了护士和患者相处的时间，趁机把对患者的健康宣教在病床边开展起来了，患者普遍反映明显感受到了护士的关心和照顾。
借助信息技术，该院病区不仅把护士“前移”到患者床边，把住院结账服务也移到了患者床边。2014年市级医保新政策的实施，要求单病种病人进行每月结账。为方便这些患者，住院结账处的工作人员分批到患者床边进行结算服务。同时，各病区全部开通结算系统的端口，患者也可选择在病区护士站直接结算。现在该院的床边结算率已达到95.08%以上。
医院要发展，硬件须配套
医院要发展，人才和技术是关键，但硬件同样要跟上。
杭州市中医院目前的院址是1979年迁入的，占地不到30亩。当时床位200张，职工人数近400人。经过30余年的发展，目前医院临床、医技科室40余个，开设病区31个，开放床位1000张，职工1500余人。有限的空间已难以满足医院医、教、研快速发展的需要。尤其是近些年来大型综合性医院纷纷盖起现代化的建筑，诊疗环境的舒适度和整洁度大大提高，这让医院基础设施的提升工程启动迫在眉睫。
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该院办公室主任胡国光介绍，2007年，医院15层病房大楼启用，外科科室搬进了宽敞明亮的病区，床位大大增加，住院环境显著改善。此后，医院对原有的病区重新陆续进行了修缮，使之布局更加合理，环境更加优美整洁。
但门急诊就诊环境一直是医院的一大软肋，2013年，该院正式启动了门急诊楼的就地改建工程，目前还在改建中。改建后，建筑面积将增加一万余平方米，科室布局和就诊流程将更加科学，就诊环境将大大改善。“按照市政府要求，要真正将目前的院区打造成功能齐全、硬件一流、品味高雅的园林式医院。我们正在努力。”杨勇说。
鉴于医院本部因占地面积的限制，在规模上难以进一步扩大，医院积极争取，于2014年启动了占地132亩，建筑面积约7万平方米的丁桥分院的建设。
“新院区将按照三级甲等医院标准和‘国内领先、世界一流’的标准，打造一家既有现代医学技术水平，又有传统医学优势的大型综合性中医院。”杨勇说，未来的杭州市中医院，将有两个院区——武林门总院区和丁桥院区，床位2000张，员工2500人左右，既具有浓厚的中医文化，又有雄厚的急救、康复和综合实力，拥有广兴堂国医馆、广兴堂中医药文化发展有限公司及杭州市中医药制剂中心，进行集团化运作。 (本版图片由本报记者徐尤佳摄) (白晓芸 章关春 徐尤佳)
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让规范化中医护理落地开花结果
为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，国家中医药管理局医政司日前组织重点专科护理协作组制定了胃疡、暴聋、乳痈等19个病种的中医护理方案(试行)。(中国中医药报9月9日)
时下，随着振兴中医力度的不断加大，中医护理已越来越受到青睐，推拿、按摩、中药雾化、中药足疗、贴敷、针灸、放血、拔罐、刮痧、熏洗、脐疗等中医护理技术逐渐走进城乡各级医院，并被广泛应用。
但据调查了解，时下中医护理人员在各级医院，包括中医医院中所占比例还非常低，远远不能满足临床需要，并且由于临床上缺少相关疾病中医护理方案，不少医院特别是基层医院中医护理工作还不正规，导致中医护理质量水平不高。有些中医护理人员操作技能生疏、不标准、不规范，护理措施中涉及中药使用等超出护士权力范围等问题而使中医辨证施护流于形式。有些中医护理人员不写中医护理病历，即使写，也大多停留在节气、舌苔、脉象、证型的记录上，很少有实质性的辨证施护内容和传统中医护理技术干预措施的实施记录，这些都不同程度地制约了中医护理的发展。
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针对中医护理工作中存在的问题，国家中医药管理局发布19个病种中医护理方案，明确了针对病种的中药应用注意事项、特色技术应用注意事项、中医护理效果评价等。相信有了这些指南，各地各级中医院，包括综合性医院、基层医院，会进一步重视这些中医护理工作，将其落实为日常护理工作中的行动指南，不折不扣地执行、实施，从而更好地激活中医护理的生命力。
当然，要让中医护理方案落到实处，各地还要建立健全中医护理质控体系，定期、不定期依据方案规定对各级医院开展中医护理质控、考核；同时要有计划、分步骤地对现职护理人员强化方案培训学习，使每位护士都能熟练掌握中医护理常规和技术操作规程，从而更好地打响中医护理品牌，让科学化、规范化的中医护理在医院生根开花结果。 (严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心), http://www.100md.com
倒三角医疗格局有望扭转
近日，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)。在《意见》中首次对我国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行了明确定位。不夸张地说，倘若真的能够实现《意见》中的设想，那么未来一、二、三级医院的力量对比将发生巨大的变化。
根据《意见》要求，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市三级中医医院充分利用中医药(含民族医药，下同)技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务等。
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从《意见》中对各类医疗机构的功能定位来看，未来倒三角形的医疗格局有望真正扭转过来。然而，现实情况却是三级医院干的是二级医院和基层医疗机构的活，正像此前社会上所议论的那样某省巨无霸三级医院被戏称为“全世界最大的乡镇卫生院”，这个称谓可以说是对我国现有医疗格局的最好注解。
三级医院的减与增
“减”是指从规模上来说，三级医院将大幅度瘦身。截止到2014年末，全国1954家三级医院年诊疗人次达到了14亿人次、入院人数为6291万人次;平均每家医院的年诊疗人次为71.6万、入院人数3.2万人次。如果主要进行急危重症和疑难复杂疾病的诊疗，那么其诊疗人次数与入院人数将大幅下降，部分医院终将品尝到在过去10年中由于盲目不合理扩张所带来的苦果。
“增”是指三级医院必须加大在软实力方面的投入与提升，提高对疑难危重症的诊治、科学研究、教学培训等方面的能力和水平。未来，随着常见病、多发病治疗的下沉，三级医院之间更多的是在软实力方面的比拼，如果不能够在复杂危重疾病的治疗方面具有优势，那么其在医疗服务市场上的萎缩将不可避免，庞大的规模所带来的也将是巨大的经营压力。
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城市二级医院压力重重
多年来城市二级医院一直是活在围追堵截的状态，前有三级医院的卡位与压制，后有县级医院与民营医院的追赶，其发展势头与运营现状大多不咸不淡。未来将其定位于主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，那么其在医疗市场将进一步被边缘化，如果没有锐意进取和强有力的领导团队，可以预见这些医院将更多地被沦落为医疗康复与老年护理机构。
倘若政府能够将城市二级医院进行改革试点，允许更大幅度地进行改革或者与社会资本进行结合，那么对于现有的城市医疗资源来说将能够起到较好的提升与盘活作用，还能够有效增加医疗供给与改善服务质量。
县级医院的蓬勃发展
据国家卫生计生委研究统计和抽样测算，2013年北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。在如此众多的外来就医人群中，来自于县域内的患者其比例当不在少数，这种景象在全国也只是一个最典型的代表。
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在《意见》中要求，未来县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。如果按照现有的居民医院诊疗率人均2.19次(2014年统计数据)来进行计算的话，那么全国县级区域内的医院年诊疗人次将超过16亿人次，按照90%在县域内就诊，那么年诊疗人次也将达到14.4亿人次。根据卫生统计年鉴进行测算，目前全国县域内的医院年总诊疗人次大致在8亿人次左右，也就预示着未来县级医院的诊疗服务量在现有水平上将增长80%以上。对于县级医院来说，也就意味着还需要增加更多的医务人员与床位规模才能够实现90%的患者在县域内就诊。
此外，《意见》中还要求在今后全国30万以上人口的县至少要拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院。而目前绝大多数的县域人口都在30万以上，表明在县域内在这两家医院的硬件与软实力的建设方面还需要加大投入，当前经济下行压力加大，导致部分县级政府面临巨大财政压力，这对于社会办医来说也许是提供了一个良好的发展契机与弯道超车机会。
时来易失，赴机在速。医疗格局的改变就在当下，机会永远只垂青有准备的人，如何抓住机会对于每一级医院及不同资本来说都将面临同样新的考验。 (曹健 对外经贸大学中国经济发展研究中心)
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分级诊疗制度让基层中医有动力
近日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)，《意见》明确指出，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式等。要求到2017年乡村两级医疗机构以中医药服务为主，提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。
国务院此次发文力推分级诊疗，让基层中医药更有发展动力。首先，分级诊疗的目的就是让很多不必在大医院诊疗的病患回到基层，《意见》提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”十六字方针的目的就是要采取一系列措施，让不必要“赖在”大医院的病患回到基层诊疗。其次，随着过度医疗引发的不良反应现象增多，中医药正成为很多国民诊疗的首选，“一对一”个体化诊疗正在成为人们热衷中医药的优势所在。最后，中医药体系能真正达到“有病治病，无病强身健体”效果，逐渐富裕的民众也在逐渐从治病转变到防病，中医药的“治未病”体系发挥着前所未有的“高潮”效应。
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《意见》提出，基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务。随着我国老龄化进程逐渐推进，慢性病数量日趋递增，家庭化诊疗、中西医全方位服务成为越来越多百姓的理想诊疗方式。《意见》还明确指出，大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务，并且要探索个体诊所开展签约服务。这些都是基层中医发展的有利契机，特别是要放开医保，让个体诊所也参与到医保门诊定点当中，更是对基层中医药事业的有力支持。
总之，此次发布的《意见》助推分级诊疗制度建设，不仅会极大地促进基层医疗事业发展，更为中医药事业的发展注入强劲动力，中医药人要抓住这样的契机，努力让中医药更好地服务百姓健康。 (梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所)
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推进分级诊疗是中医医院重大利好
9月11日，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)发布，多处提及中医在推进分级诊疗中的重要作用。笔者认为中医医院参与推进分级诊疗不仅优势突出，也有利于自身发展。
中医医院参与分级诊疗的优势毋庸赘言。分级诊疗的难点之一就是老百姓长期养成的“大病小病都上大医院”就医习惯。由于中医“认人不认门”的特点，通过名老中医多点执业、对口帮扶、定期巡诊等方式能够比较容易地引导患者下基层。同时，以“望、闻、问、切”为基本诊疗方式的中医，有时一对桌椅、一个垫枕足矣，在缺乏昂贵大型诊疗设备的基层中医医疗机构优势明显。因此很多分级诊疗试点省市，中医都先行先试，且效果良好。
另一方面，全面推进分级诊疗的本质是调结构，是对医疗资源的盘活和再分配，且《意见》中不乏针对中医医疗机构的倾斜和利好政策。中医医院贯彻落实《意见》精神、积极推进分级诊疗，“用好政策、用足政策”，也有利于自身的跨越式发展。
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首先，贯彻落实《意见》精神，积极推进分级诊疗，有利于中医特色发挥，医院优势病种将更强势。《意见》明确了各级各类医疗机构诊疗服务的功能定位，在要求城市三级医院“逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊”的同时，明确城市三级中医医院仍然要充分利用中医药(含民族医药)技术方法和现代科学技术，提供“中医优势病种的中医门诊诊疗服务”。《意见》也要求县级中医医院“提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力”。这无疑是对提高中医优势病种诊疗能力的政策倾斜。
其次，贯彻落实《意见》精神，积极推进分级诊疗，也有利于解决目前各地中医医院发展不均衡问题，健全、夯实基层中医药服务网。《意见》在要求“重点控制三级综合医院数量和规模”的同时明确指出“对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别对待”，并在《分级诊疗试点工作考核评价标准》中明确“试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院”。这将有利于中医基础薄弱、中医医院建设相对落后的地区尽快“迎头赶上”“填平补齐”。
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再其次，《意见》提出要“降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格”“提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格”。“简、便、验、廉”是中医的特色，但长期存在的中医师收入不合理，针灸、推拿等中医特色服务被低估的问题也在制约着中医医院的发展。推动《意见》落实，在引导更多优秀人才学中医、用中医的同时，也有利于促进中医医院的良性运营和发展壮大。
此外，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍是分级诊疗体系的基石，《意见》明确提出要实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生的建设目标。 “整体观”“系统论”理论指导下的中医师有着成长为“全科医生”的天然优势。中医“师带徒”的传承教育方式也有利于全科医生队伍的快速壮大。医改试点城市之一的福建省厦门市甚至推动糖尿病、高血压等领域的西医专家学习中医师承模式下社区“收徒”。
总之，中医医院贯彻落实《意见》精神，积极推进分级诊疗不仅优势突出，更是推动自身跨越式发展的良机。 (赵维婷)
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持续下沉建好基层中医专科
9月2日，浙江中医药大学附属第三医院庆元分院揭牌，该院将向庆元县中医院选派1~2名骨伤科专家，参与骨伤科医疗、科研及日常管理。(《中国中医药报》9月7日)
中医的发展历史表明，中医的优势在门诊，这是其诊疗特点决定的。历代名医大家也常常表现在对某个专科、某个疾病较为专长、有所建树。患者也常常因某病而找某医师，所谓慕名而来，往往慕其在某专科、专病方面确有专长的名声而来。专科专病是中医的精华和灵魂，中医传承靠专科，中医的发展也要在专科上做文章。
浙江省针对基层中医院普遍面临条件落后、能力不足、特色淡化、人才断层等瓶颈，尤其是缺少能够支撑医院持续发展特色优势专科现象，省、市级中医院与基层中医院签订合作办医“专科托管”协议，目前已有17家对口帮扶托管了69家县级中医院(医院)，共派出300余名高级职称中西医专家常驻县区医疗机构。这一举措无疑能建好基层中医专科，让基层中医专科名副其实，特色更明显，中医药服务能力更强。
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为了更好地振兴中医，各地不妨学习借鉴浙江的做法，在基层中医专科(专病)建设方面做好、做足文章，在认真调研、科学论证、合理布局的基础上制订出各基层中医院、综合性医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)中医专科(专病)的建设规划，并让对口帮扶基层建设特色专科工作落到实处，确保专科专家持续下沉。
另外，各基层医院不妨多到中医专科(专病)开展得较好的医院去取经、学习、拜师求艺，或聘请有一技之长的名老中医、定期请大中医院专科(专病)的专家到相应的专科坐诊，开展传、帮、带工作。
当然，各地卫生部门及中医药主管部门务必要建立健全基层中医专科(专病)申报、验收、批准制度，确保成熟一个、验收一个、挂牌一个，防止空有其名。只有这样，才能让中医专科(专病)遍地开花，更好地造福于广大群众。 (严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心)
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分级诊疗指导意见释放了哪些信号？
编者按：国务院办公厅近日发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,首次对我国各级各类医疗机构的诊疗服务功能进行了明确定位。此文一出，激起千层浪花，分级诊疗制度将直接、深刻地改变各级医院的定位、功能、发展方向等。对于中医医院而言，分级诊疗制度将传递未来发展的哪些信号，将给医院发展带来哪些变化，应该如何面对？这些都是医院管理者值得深思的问题。
分级诊疗需“强筋健骨”
信赖大医院，是当下不少人的固有思维，即便是一些疾病在社区医院就能医治，他们也依然宁愿排长队，到大医院找名医。于是，小医院鲜有人问津，大医院却人满为患。
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与此同时，医疗机构也有着各自的压力：大医院抱怨来看病的人太多，床位紧缺；小医院抱怨医疗人才难留。但笔者认为，更大的问题在于医疗现状和医患信任度的不够，注定了很多患者会想方设法地找名医院、名科室、名医生，进而大医院有吸收更多优秀医生的需求，其中不乏来自基层医疗机构的医疗人才。如此一来，愈发加大资源分配的差距，导致基层医疗机构的水平无进步，也让患者失去信任，进入了恶性循环。
现阶段，分级诊疗的实际效果尚待观察，但它的出现也让很多人看到了改变的信心。比如，其规定的首诊需要先到当地基层医疗机构、降低小病进大医院的报销比例等措施，必然可在一定程度上减轻大医院的压力，减少患者负担，缓解“看病难”问题。但如业内人士所判断的，分级诊疗模式虽不失为一个治标之策，要从根本上解决问题，仍然绕不开医疗资源的分配平衡问题，且基层医院的发展，绝不单单是添置医疗设备这么简单，如何吸引合格的医疗人才到基层去，才是当务之急。
再者，建立医患之间的信任纽带是摆在改革面前的头等大事，而要实现医患信任，还需要卫生医疗机构多方的共同努力，提升基层医疗机构的服务与医疗水准，让病患主动找上门，而不是简单地将病患推入基层的医疗机构。
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每一项新措施的实行，都会经历一个广泛适应的过程，分级诊疗亦如是。既然政府下定了决心实行，就要不断“强筋健骨”，支撑政策落实并不断完善，继而坚持做下去。 (胡本先 陕西岚皋县中医医院)
中医医院医改实践
床边结算极大地方便了患者。
近年来，以实施“药品零差率”，破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革已全面铺开。这对大多长期以来对药品依赖性明显的中医医院来讲，是一个不小的挑战。如何挺过这一关，并在竞争日趋激烈的医疗市场中脱颖而出？近日，本报记者走进杭州市中医院，看看他们的做法能给我们带来什么样的启迪。
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走好“特色”“服务”“发展”三步棋
浙江省杭州市中医院：
拔罐等中医特色疗法很受患者欢迎。
杭州市中医院于2014年4月开始实施公立医院综合改革，在一年多的时间里，面对“药品零差率”带来的挑战，在医院用地有限的情况下，以“中医保领先，西医跟踪前沿”的发展理念，在稳步推进基础设施建设的同时，借助现代信息技术，打造“优质服务新模式”，医院得到了持续健康的发展。
中医保领先，西医跟前沿
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“中医特色和优势是中医医院的立足之本，也是中医医院发展的最大动力。”杭州市中医院院长杨勇虽出身西医，却非常重视中医。在该院，“发挥中医药特色优势”是所有工作的重中之重，中医特色及其临床疗效被作为衡量科室和医院工作的一项“金指标”。
每年医院都与各科室签订综合考评目标，在中医药特色诊疗技术发挥、中药饮片使用、单病种治疗、三级查房考核、新技术新项目等方面制定目标、提出要求、实行动态管理和督查。特别是在单病种管理实施上，将做得到位和确实有效的转化为电子临床路径管理，确实规范了诊疗行为，缩短了住院天数，控制了患者的费用，有效降低了药品比例。比如小儿科的“支气管肺炎”实施电子临床路径一年来，平均缩短了住院天数4天；乳腺科的“乳腺癌”单病种，使住院患者的费用明显下降。
在“金指标”的“指挥”下，该院门诊中医治疗率达70%以上，病房中医治疗率达80%以上，门诊非药物中医技术治疗人次比近20%，中药饮片处方占总处方的比例达60%。
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今年上半年经过评审，该院成为杭州市中医临床质量控制中心、中药药事质量控制中心、中医药适宜技术推广应用质量控制中心和中医“治未病”质量控制中心的挂靠单位。
“要想在激烈的市场竞争中立于不败，必须走差异化发展的道路。中医的特色发挥在临床，临床上有‘撒手锏’，才会真正有竞争力。”为此，杨勇带领医院领导班子，在实施“育名医、创名科、建名院”的“三名”战略中，把“名科”的作用着重凸显出来。
“院领导要做好‘肩膀’，让有中医优势的专科先上去。”作为该院胸外科专家、博导，杨勇大力帮助、支持和培育有中医优势的专科发展。该院有8个国家中医药管理局重点专科，其中肾病科和中医妇科还是国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科。两个科室年门诊量分别能达到27.4万、20万人次，出院4655 人次和3133人次。
如果分析一下这两个专科的骨干人才构成，都不由地让人竖大拇指：全院共8位全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，两个专科就占了5位；省级名中医共13位，他们也有7位。
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“我们的发展路子是‘以人带科、以科带院、发展专科、科技兴院’。学科(专科)的建设关键是要有业务精湛、责任心强、有敬业精神的学科带头人，其次要有一个好的人才梯队。”杨勇认为，一个学科(专科)的创建和发展，不能依赖某一个人，必须是靠一个团体；一个不可复制的团体，才会有旺盛的生命力。
为打造有生命力的专科团队，该院依托院内外全国中医学术流派传承工作室、各级名中医传承工作室来选拔人才，培养科室骨干。对一些重点人才的培养，多希望他们能整合国内医家之长，代有创新。现任中医妇科主任章勤是已故名医何氏女科何少山的学术继承人，医院曾派她到江苏省中医院跟随妇科专家夏桂成学习，又到上海的朱氏妇科学习。
“中医成才和西医不一样，有一个传承带教的过程。”杨勇说，“要先做好名老中医药专家的学术经验继承工作，才会有创新。”目前，该院已为院内30余位各级名中医配备学术继承人60余名。建设国家名老中医传承工作室3个、省级4个。
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近年来，医师多点执业和院外中医馆所的高额薪酬动摇了一部分人的心，为了让专家们安心工作，医院专门拿出一部分钱来，作为专家补贴。同时让专家们坐诊医院广兴堂国医馆、名医馆、女子会所等，在提高他们收入的同时，医院名中医整体对外的影响力也提高了。
“对于一个病人来讲，不管是中医还是西医，疗效第一。所以临床上能用中医解决好的，就用中医解决；能用西医解决好，就用西医解决，或者中西医结合治疗。”杨勇说，作为三甲中医院，西医不能落后，要跟得上时代发展。医院近年来成立了腔镜诊疗中心，开展系列腔镜下手术，三类以上手术比例达50%以上；配备了ECT、256iCT、3D-DSA等先进设备，在开展各类新技术、新项目，引进各类新仪器、新设备上下足了功夫。
心里有患者，服务无止境
走进杭州市中医院，空间不大的门急诊大厅里，摆放着数十台智慧医疗多功能自助机，患者有序地在自助机前操作着。虽见人来人往，但没有等候，没有长队，让人难以想象这是一家年门急诊近200万人次的医院。
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“智慧医疗不错，我们这些常吃中药调理的老病号感觉特方便，挂号、付费都不用排队，太方便我们这些老年人了。”自助机前，70多岁的郭先生正娴熟地用医保卡挂号。另一台自助机旁，一位30岁左右的女士正打印检查报告单。她曾患有严重的盆腔炎，在医院调理一段后，半年前顺利怀孕。“以前看病都是我和老公分头行动，他排队付费，我去做检查拿药，怎么也要半天时间。现在好了，从进医院到取好药，总共也就40分钟。”
“患者是医院的顾客，从某种程度上来说，他们购买的其实是医院提供的服务。”该院医务科副科长涂晓介绍说，这些年来，医院病房床位经常处于饱和状态。由于医院处于杭州市中心区，用地受到严重影响。因此，医院除了启动基础设施建设外，把“做好服务”作为医院近年来以及今后几年着重改进的重点，尤其是就医服务流程，是改进的重中之重。
早在2012年下半年，该院就在杭州市推行“智慧医疗”的大背景下，率先推出“快医通”就医模式，患者凭各类医保卡、市民卡、健康卡或医院的就诊卡，在医院的自助服务终端或窗口，与银行卡绑定，生成个人就诊账户。凭着个人账户，就医者可以自助预约挂号，就诊时“边诊疗，边结算”，大大省去了排队挂号、划价结算的等候时间。
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目前这一流程已日渐完善，普通门诊和专家门诊、医技检查全预约分时段诊疗、服务已全部实现。全院取消了门诊和病区检查的手工申请单，全部改用电子申请单，检查结果可根据回执单上的指定时间前来打印报告或通过手机APP、网络查询。
“快医通”刚开始实行的时候，许多患者不理解。“那时每天我们都会收到很多患者的投诉。但很快大家发现这样做很便捷，转而欣然接受了。”涂晓说，医院为使“快医通”尽快发挥作用，调动医生在诊间系统结算的积极性，每结算一笔给医生适当奖励。今年上半年，该院持市民卡人群诊间结算率达到78.02%，在杭州市持续排名第一。
杭州市中医院中医特色浓厚，每年60余万张的中药饮片处方量考验着医院的服务能力。为方便患者取药，减少患者在医院的滞留时间和往返次数，近年来，该院与中国邮政合作，为在医院配方中药饮片、代煎中药的患者提供免费配送上门服务，24小时内杭州市区六主城区内的患者就可以拿到，省内平均2天可以送达。
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服务模式是可以不断创新的，只要心里装着患者。在该院老年病科病区，记者看到在病房外摆放着一个小小的“移动护士站”——手动推车上一台电脑上正显示着护理记录，一位年轻的护士在一边忙碌着。
护理部主任冯莺介绍说，这是今年4月该院实行的“护士站前移、全程化、连续化的无缝隙护理”，把护士站“搬”到了病人身边，也把被动服务变成了主动服务。护士们手中的PDA(无线手持终端)上面有所负责每位患者的护理项目，什么时候需要服药，什么时候需要打点滴、做治疗一目了然。PDA上有扫描头，护士在执行医嘱时，扫描患者腕带上的条形码，不仅可以核对患者信息，还可以准确地记录下执行时间和流程。
一间病房内，责任护士葛美芳正和患者周奶奶探讨饮食调养问题。“过去我吃饭口味重，现在吃得越来越清淡，各项指标也都降下来了。”周奶奶对这种护理模式赞不绝口。她说，以前有什么事情要去护士站找护士，现在她们时时进来巡视，还跟自己聊家常，跟家人一样，感觉心情都放松了。
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冯莺告诉记者，护士站前移把护士从病房到护士站来回跑的时间还给了患者，增加了护士和患者相处的时间，趁机把对患者的健康宣教在病床边开展起来了，患者普遍反映明显感受到了护士的关心和照顾。
借助信息技术，该院病区不仅把护士“前移”到患者床边，把住院结账服务也移到了患者床边。2014年市级医保新政策的实施，要求单病种病人进行每月结账。为方便这些患者，住院结账处的工作人员分批到患者床边进行结算服务。同时，各病区全部开通结算系统的端口，患者也可选择在病区护士站直接结算。现在该院的床边结算率已达到95.08%以上。
医院要发展，硬件须配套
医院要发展，人才和技术是关键，但硬件同样要跟上。
杭州市中医院目前的院址是1979年迁入的，占地不到30亩。当时床位200张，职工人数近400人。经过30余年的发展，目前医院临床、医技科室40余个，开设病区31个，开放床位1000张，职工1500余人。有限的空间已难以满足医院医、教、研快速发展的需要。尤其是近些年来大型综合性医院纷纷盖起现代化的建筑，诊疗环境的舒适度和整洁度大大提高，这让医院基础设施的提升工程启动迫在眉睫。
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该院办公室主任胡国光介绍，2007年，医院15层病房大楼启用，外科科室搬进了宽敞明亮的病区，床位大大增加，住院环境显著改善。此后，医院对原有的病区重新陆续进行了修缮，使之布局更加合理，环境更加优美整洁。
但门急诊就诊环境一直是医院的一大软肋，2013年，该院正式启动了门急诊楼的就地改建工程，目前还在改建中。改建后，建筑面积将增加一万余平方米，科室布局和就诊流程将更加科学，就诊环境将大大改善。“按照市政府要求，要真正将目前的院区打造成功能齐全、硬件一流、品味高雅的园林式医院。我们正在努力。”杨勇说。
鉴于医院本部因占地面积的限制，在规模上难以进一步扩大，医院积极争取，于2014年启动了占地132亩，建筑面积约7万平方米的丁桥分院的建设。
“新院区将按照三级甲等医院标准和‘国内领先、世界一流’的标准，打造一家既有现代医学技术水平，又有传统医学优势的大型综合性中医院。”杨勇说，未来的杭州市中医院，将有两个院区——武林门总院区和丁桥院区，床位2000张，员工2500人左右，既具有浓厚的中医文化，又有雄厚的急救、康复和综合实力，拥有广兴堂国医馆、广兴堂中医药文化发展有限公司及杭州市中医药制剂中心，进行集团化运作。 (本版图片由本报记者徐尤佳摄) (白晓芸 章关春 徐尤佳)
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让规范化中医护理落地开花结果
为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，国家中医药管理局医政司日前组织重点专科护理协作组制定了胃疡、暴聋、乳痈等19个病种的中医护理方案(试行)。(中国中医药报9月9日)
时下，随着振兴中医力度的不断加大，中医护理已越来越受到青睐，推拿、按摩、中药雾化、中药足疗、贴敷、针灸、放血、拔罐、刮痧、熏洗、脐疗等中医护理技术逐渐走进城乡各级医院，并被广泛应用。
但据调查了解，时下中医护理人员在各级医院，包括中医医院中所占比例还非常低，远远不能满足临床需要，并且由于临床上缺少相关疾病中医护理方案，不少医院特别是基层医院中医护理工作还不正规，导致中医护理质量水平不高。有些中医护理人员操作技能生疏、不标准、不规范，护理措施中涉及中药使用等超出护士权力范围等问题而使中医辨证施护流于形式。有些中医护理人员不写中医护理病历，即使写，也大多停留在节气、舌苔、脉象、证型的记录上，很少有实质性的辨证施护内容和传统中医护理技术干预措施的实施记录，这些都不同程度地制约了中医护理的发展。
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针对中医护理工作中存在的问题，国家中医药管理局发布19个病种中医护理方案，明确了针对病种的中药应用注意事项、特色技术应用注意事项、中医护理效果评价等。相信有了这些指南，各地各级中医院，包括综合性医院、基层医院，会进一步重视这些中医护理工作，将其落实为日常护理工作中的行动指南，不折不扣地执行、实施，从而更好地激活中医护理的生命力。
当然，要让中医护理方案落到实处，各地还要建立健全中医护理质控体系，定期、不定期依据方案规定对各级医院开展中医护理质控、考核；同时要有计划、分步骤地对现职护理人员强化方案培训学习，使每位护士都能熟练掌握中医护理常规和技术操作规程，从而更好地打响中医护理品牌，让科学化、规范化的中医护理在医院生根开花结果。 (严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心), http://www.100md.com