推进胸痛中心建设 加强急性心脑血管疾病救治
2015年3月，国家卫生计生委发布《关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》，强调促进各级医院建立心脑血管病的急救绿色通道，将胸痛中心建设纳入国家政策。日前，在第十八次全国急诊医学学术年会期间，广州军区总医院胸痛中心行政总监、急诊科主任秦伟毅教授介绍了我国胸痛中心的建设情况，强调规范化胸痛诊断与治疗对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后的重要意义。
亟需落实急诊指南工作流程
根据2014年《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》，胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，前者是急诊最为关注的诊治对象。急诊就诊的胸痛患者中，急性冠脉综合征(ACS)高居致命性胸痛病因首位。如何提高急诊医生心血管疾病诊断能力是当前急诊科面临的挑战。出现胸痛症状的患者中，以冠心病、心肌梗死为主，一半患者属于毫无征兆的急性心肌梗死(AMI)，近一半AMI患者尚未送至医院即宣告死亡。
如何在最短的时间内接诊、检查、急诊手术，建立快速有效的诊治流程是国内外公认的医学新课题。美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)指南推荐，患者从进入医院大门到心脏冠状动脉球囊扩张(D2B)抢救时间应控制在90分钟以内；欧洲心脏病学会(ESC)指南建议，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应在首次就诊后2小时内完成经皮冠状动脉介入治疗(PCI)；中华医学会心血管病学分会指南指出，如诊断为STEMI，要求10分钟内完成首份心电图，30分钟内开始溶栓治疗，90分钟内完成球囊扩张。然而，我国患者从发病到首次医疗接触需3～4小时，仅少部分STEMI患者可在指南推荐时间内获得PCI治疗。
规范ACS救治流程，建立危险分层概念
ACS包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)，其中后两种类型统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。2015年，卫计委发布的《STEMI患者医疗救治技术方案》制定了STEMI患者救治规范流程，同时对救护车转运流程、可行PCI医院急诊科处理流程、急诊PCI流程等11项流程进行了详细说明。
在NSTE-ACS患者救治中情况更为复杂，急诊医生在管理胸痛患者人群时面临双重挑战。2014年《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》规范了NSTE-ACS救治流程，并对胸痛患者风险规避作出了详细说明。针对有胸痛表现、临床征象、心电图改变等的患者，推荐使用GRACE ACS风险评估模型评分。
在急诊中建立ACS患者危险分层意义重大。根据2014年AHA/ACC发布的NSTE-ACS管理指南对早期风险评估的推荐意见，对症状提示ACS的患者，应迅速评估ACS可能性，包括在到达急诊科或其他医疗机构后10分钟内完成心电图检查；在所有症状提示ACS的患者中，应在症状发作后3～6小时内连续检测cTnT/cTnI水平。
在诊断、预后评估中，cTnT/cTnI初检、复检和连续检测均具有重要价值。《临床实践中心肌钙蛋白的应用及注意事项》指出，cTnT/cTnI与心肌坏死范围成正相关，其升高不仅用于诊断AMI，也是评价心肌坏死严重程度极为重要的指标。当临床症状和心电图不足以诊断心肌梗死时，应连续进行cTnT/cTnI检测，如cTnT/cTnI升高符合AMI的变化规律，则可诊断。
急性胸痛诊疗趋势：建立胸痛中心
胸痛中心是对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道，通过全新的管理理念和多学科协作医疗模式，依照规范化的胸痛诊治流程，实现早期快速准确诊断、危险评估分层、正确分流、科学救治和改善预后，缩短救治时间。胸痛中心作为创新的医疗急救模式，在欧美国家已非常成熟，成为衡量AMI救治水平的重要标志之一。继美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证体系之后，中国胸痛中心认证体系成为国际上第三个认证体系。目前，胸痛中心在中国尚处于起步阶段，促进和规范我国胸痛中心建设，提高ACS诊治水平，尚需临床医生和各研究机构共同努力。
中国胸痛中心认证标准包括五大要素：基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对ACS患者的评估和救治、持续改进、培训与教育，并要求胸痛中心应配备12导联同步心电图机、床旁检测(POCT)仪、除颤仪、心电监护仪、超声心动图、胸部X线机以及信息技术的应用。其中，建立快速的床旁检测手段要求首次医疗接触后快速完成肌钙蛋白T(TnT)、D-二聚体、NT-proBNP检测，从抽血到获得结果小于20分钟。
罗氏诊断可为临床提供床旁检测全面解决方案。其中，cobasRh 232心脏标志物检测仪仅需三个步骤、15分钟即可获取准确结果，基于罗氏独有的hs-cTnT和NT-proBNP检测，具有优秀的敏感性和特异性。尤其cTnT/cTnI检测，相对而言，cTnT(包括hs-cTnT)检测产品只有一种，其标准化和一致性问题相对较小，就长期预后预测准确性而言，hs-cTnT检测可能优于hs-cTnI检测，能有效帮助实现ACS早期快速诊断。同时cobasR h 232心脏标志物检测仪小巧便携可置于急救车上，并将检测结果的数据远程传输，满足院前急救、胸痛中心和社区医疗需求。此外，罗氏诊断cobas e411免疫检测平台9分钟内即可完成hs-cTnT、NT-proBNP、CK-MB、Myoglobin、PCT等检测，满足临床急诊对疾病诊断快速报告和诊断项目日益增加的需求。(广文)
亟需落实急诊指南工作流程
根据2014年《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》，胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，前者是急诊最为关注的诊治对象。急诊就诊的胸痛患者中，急性冠脉综合征(ACS)高居致命性胸痛病因首位。如何提高急诊医生心血管疾病诊断能力是当前急诊科面临的挑战。出现胸痛症状的患者中，以冠心病、心肌梗死为主，一半患者属于毫无征兆的急性心肌梗死(AMI)，近一半AMI患者尚未送至医院即宣告死亡。
如何在最短的时间内接诊、检查、急诊手术，建立快速有效的诊治流程是国内外公认的医学新课题。美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)指南推荐，患者从进入医院大门到心脏冠状动脉球囊扩张(D2B)抢救时间应控制在90分钟以内；欧洲心脏病学会(ESC)指南建议，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应在首次就诊后2小时内完成经皮冠状动脉介入治疗(PCI)；中华医学会心血管病学分会指南指出，如诊断为STEMI，要求10分钟内完成首份心电图，30分钟内开始溶栓治疗，90分钟内完成球囊扩张。然而，我国患者从发病到首次医疗接触需3～4小时，仅少部分STEMI患者可在指南推荐时间内获得PCI治疗。
规范ACS救治流程，建立危险分层概念
ACS包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)，其中后两种类型统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。2015年，卫计委发布的《STEMI患者医疗救治技术方案》制定了STEMI患者救治规范流程，同时对救护车转运流程、可行PCI医院急诊科处理流程、急诊PCI流程等11项流程进行了详细说明。
在NSTE-ACS患者救治中情况更为复杂，急诊医生在管理胸痛患者人群时面临双重挑战。2014年《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》规范了NSTE-ACS救治流程，并对胸痛患者风险规避作出了详细说明。针对有胸痛表现、临床征象、心电图改变等的患者，推荐使用GRACE ACS风险评估模型评分。
在急诊中建立ACS患者危险分层意义重大。根据2014年AHA/ACC发布的NSTE-ACS管理指南对早期风险评估的推荐意见，对症状提示ACS的患者，应迅速评估ACS可能性，包括在到达急诊科或其他医疗机构后10分钟内完成心电图检查；在所有症状提示ACS的患者中，应在症状发作后3～6小时内连续检测cTnT/cTnI水平。
在诊断、预后评估中，cTnT/cTnI初检、复检和连续检测均具有重要价值。《临床实践中心肌钙蛋白的应用及注意事项》指出，cTnT/cTnI与心肌坏死范围成正相关，其升高不仅用于诊断AMI，也是评价心肌坏死严重程度极为重要的指标。当临床症状和心电图不足以诊断心肌梗死时，应连续进行cTnT/cTnI检测，如cTnT/cTnI升高符合AMI的变化规律，则可诊断。
急性胸痛诊疗趋势：建立胸痛中心
胸痛中心是对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道，通过全新的管理理念和多学科协作医疗模式，依照规范化的胸痛诊治流程，实现早期快速准确诊断、危险评估分层、正确分流、科学救治和改善预后，缩短救治时间。胸痛中心作为创新的医疗急救模式，在欧美国家已非常成熟，成为衡量AMI救治水平的重要标志之一。继美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证体系之后，中国胸痛中心认证体系成为国际上第三个认证体系。目前，胸痛中心在中国尚处于起步阶段，促进和规范我国胸痛中心建设，提高ACS诊治水平，尚需临床医生和各研究机构共同努力。
中国胸痛中心认证标准包括五大要素：基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对ACS患者的评估和救治、持续改进、培训与教育，并要求胸痛中心应配备12导联同步心电图机、床旁检测(POCT)仪、除颤仪、心电监护仪、超声心动图、胸部X线机以及信息技术的应用。其中，建立快速的床旁检测手段要求首次医疗接触后快速完成肌钙蛋白T(TnT)、D-二聚体、NT-proBNP检测，从抽血到获得结果小于20分钟。
罗氏诊断可为临床提供床旁检测全面解决方案。其中，cobasRh 232心脏标志物检测仪仅需三个步骤、15分钟即可获取准确结果，基于罗氏独有的hs-cTnT和NT-proBNP检测，具有优秀的敏感性和特异性。尤其cTnT/cTnI检测，相对而言，cTnT(包括hs-cTnT)检测产品只有一种，其标准化和一致性问题相对较小，就长期预后预测准确性而言，hs-cTnT检测可能优于hs-cTnI检测，能有效帮助实现ACS早期快速诊断。同时cobasR h 232心脏标志物检测仪小巧便携可置于急救车上，并将检测结果的数据远程传输，满足院前急救、胸痛中心和社区医疗需求。此外，罗氏诊断cobas e411免疫检测平台9分钟内即可完成hs-cTnT、NT-proBNP、CK-MB、Myoglobin、PCT等检测，满足临床急诊对疾病诊断快速报告和诊断项目日益增加的需求。(广文)