经方治疗急性阻塞性黄疸案
唐某，女，56岁。因腹痛、身黄伴下肢浮肿半月，于2013年10月11日就诊。
患者半月前右上腹疼痛，胀满不适，口苦，不思饮食，渐至全身皮肤发黄。曾在某西医医院输液及中药治疗(用药不详)，病情加重，下肢浮肿。遂来余处求治。原经治医院检查资料彩超示：胆囊未探及；胆总管结石伴扩张，胆总管上段内径1.2厘米，查见多个强回声团伴淡声影，最大约1.1厘米;右肝内胆管内径约0.7厘米，内见多个强回声堆积，最大约0.8厘米;脾大(脾门厚5.4厘米)，脾静脉增宽(0.8厘米)；腹腔积液(4.7厘米)。血液生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)1143 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 462 U/L，γ-谷氨酰氨基转移酶(GGT)1410U/L,总胆红素(TBIL)108.7μmol/L，直接胆红素(DBIL)82.4μmo1/L，间接胆红素(IBIL)26.3μmoI/L。3年前曾行胆囊切除术。
刻诊：神疲，呻吟不止，面目俱黄，色如橘子，额上棕黑似烟熏。一身悉肿，口苦，上腹满闷，胁下胀痛，脘痞呕恶，小便黄，大便3日未解。舌边红，苔黄微腻，脉弦缓而濡。
西医诊断：胆总管及肝内胆管结石嵌顿;阻塞性黄疸伴肝功损害;胆汁性肝硬化。
中医诊断：黄疸(阳黄)。证系湿热蕴阻，胆腑瘀结，上郁下闭。
方药：治用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡20克，黄芩15克，白芍20克，枳实10克，法半夏10克，大黄(后下)15克，芒硝20克 (后下)，栀子(炒)10克，茵陈(先煎)50克，虎枝20克，鸡内金20克，金钱草30克，大枣10克。以水2000毫升，先煮茵陈至1500毫升，再入余药(大黄，芒硝后下)，煎取800毫升，每服200毫升 ......
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患者半月前右上腹疼痛，胀满不适，口苦，不思饮食，渐至全身皮肤发黄。曾在某西医医院输液及中药治疗(用药不详)，病情加重，下肢浮肿。遂来余处求治。原经治医院检查资料彩超示：胆囊未探及；胆总管结石伴扩张，胆总管上段内径1.2厘米，查见多个强回声团伴淡声影，最大约1.1厘米;右肝内胆管内径约0.7厘米，内见多个强回声堆积，最大约0.8厘米;脾大(脾门厚5.4厘米)，脾静脉增宽(0.8厘米)；腹腔积液(4.7厘米)。血液生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)1143 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 462 U/L，γ-谷氨酰氨基转移酶(GGT)1410U/L,总胆红素(TBIL)108.7μmol/L，直接胆红素(DBIL)82.4μmo1/L，间接胆红素(IBIL)26.3μmoI/L。3年前曾行胆囊切除术。
刻诊：神疲，呻吟不止，面目俱黄，色如橘子，额上棕黑似烟熏。一身悉肿，口苦，上腹满闷，胁下胀痛，脘痞呕恶，小便黄，大便3日未解。舌边红，苔黄微腻，脉弦缓而濡。
西医诊断：胆总管及肝内胆管结石嵌顿;阻塞性黄疸伴肝功损害;胆汁性肝硬化。
中医诊断：黄疸(阳黄)。证系湿热蕴阻，胆腑瘀结，上郁下闭。
方药：治用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡20克，黄芩15克，白芍20克，枳实10克，法半夏10克，大黄(后下)15克，芒硝20克 (后下)，栀子(炒)10克，茵陈(先煎)50克，虎枝20克，鸡内金20克，金钱草30克，大枣10克。以水2000毫升，先煮茵陈至1500毫升，再入余药(大黄，芒硝后下)，煎取800毫升，每服200毫升 ......
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