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编号:12548108
中医医院周刊 总第11期
http://www.100md.com 2015年11月4日 中国中医药报
    

    盘活区域中医药资源值得探索

    龙头中医院如何引领发展区域中医药事业,使辖区居民享受更多更好并“同质、均等”的中医药服务?浙江省杭州市“余杭版本”的经验和做法是:创建“一体化管理”的社区中医药联合体。

    余杭区中西医结合医院的“社区中医药联合体”,首先探索了区域中医药事业发展的体制创新。该版本避免了辖区范围内区(县)、街道(乡镇)、社区(村)各级卫生机构中医药事业发展各行其是,区域内居民享有中医药服务的质和量水平不一的状况,从机制上促使整体推进社区中医药事业建设,利于科学实施区域中医药发展规划。其次,这一版本确立并实现了辖区内人群充分享有均等化的中医药服务。再其次,切实优化和盘活了区域中医药资源。

    这一联合体的主要内涵为“社区中医药直管模式”,其主要特点:一是体现了中医药事业的公益性。区域内三级卫生机构均为政府举办,中医药服务不以营利为目的。二是更好实现了区域内中医药服务双向转诊,中医师双向坐诊。三是区域内居民实实在在地受益,也使卫生机构和医务人员得益。尤其实行社区卫生机构“一体化管理体制”后,社区医务人员也就成为区属医院职工,从此改善了他们的待遇,提升了自我价值。

    如何做好优化和盘活区域中医药资源这篇文章,“余杭版本”提供了一定启示,值得各地同行从实际出发积极探索。 (章关春)

    签约“医养护一体化”中医服务方便到家

    浙江杭州市拱墅区中医院

    “现在真是方便了,我身体有什么不舒服,只要打个电话,我的签约责任医师就会上门来给我看。”今年83岁的来炳元大爷,对浙江省杭州市拱墅区中医院近期开展的“医养护一体化”签约服务带来的便利,赞不绝口。

    来大爷家住杭州市拱墅区京杭大运河边的永宁坊,前几天因呃逆1天不能自止,夜卧加重,于是打电话求助他的签约医师、拱墅区中医院针灸推拿科谢腾中医师。谢腾了解情况后,上门为来大爷电针攒竹合谷劳宫穴位,连续治疗两天后,来大爷的病症基本痊愈。

    拱墅区中医院为认真执行《杭州市医养护一体化签约服务实施方案》,积极构建街道、社区联动机制。医院协调街道和辖区7个社区的工作人员做好社区居民的政策宣传发动。同时,医院组建了11个签约医师为组长的全科签约团队,集中开展专项培训,解读签约服务政策,了解相关知识,使各成员能熟悉签约服务内容和具体措施。签约团队积极响应,相继进社区开设服务点,现场咨询,回答居民的相关问题,现场签约。对于行动不便者,提供上门签约服务。

    拱墅区中医院夏燕军副院长表示,对于需要长期卧床康复治疗的居民,签约的全科医生会在评估病情后为其建立家庭病床,固定时间上门服务,提供饮食搭配、中医护理、适宜技术运用、康复指导等服务。

    据悉,“医养护一体化”签约服务实行居民自愿的原则,签订一定期限的服务协议后,签约医生根据需要可为其提供个性化的健康管理、社区医疗和双向转诊、家庭病床和远程健康监测管理、健康评估等医养护一体化服务。试点阶段以老年人慢性病患者为重点,逐步实现参保居民全覆盖。

    截止到10月22日,拱墅区中医院签约人数达4087人,群众享受到签约医生各类服务5834人次。

    签约工作的有序进行,将进一步因地制宜地为居民提供连续、综合、有效、个性化的中医药和健康服务打好基础。 (郑纯胜 茹雯)

    医生不说“满话”,是谦虚和智慧

    最近遇到一位病患,他对一位医生“恨之入骨”。原来,这位患者因为腹胀不适待查,数次不愈,问那位医生能不能治好,那位医生很自信地说:“这点病都治不好我就不要做医生了!”,但患者的病情却日益加重,后来在其他医生处检查诊断为胰腺癌,于是就出现了这样的局面。

    学医久了,就越来越能体会“学然后知不足”,也更加能体会为什么医生不能说“满话”。除了像上面一些医生可能出于安慰的“满话”或过度自信贻误治疗时机外,还有一些“满话”也害人不浅。如对于很多疾病,如糖尿病前列腺炎湿疹等,很多时候西医学还没有成熟的治本方法,一些医生就说“这个病治不好”,以此来劝说病人按医嘱长期服用西药或中药控制,但很多病人由此情绪低落,甚至丧失了治疗的信心。

    我的启蒙老师时常提起,以前“国手”张伯臾老中医时常引用《黄帝内经》的一句话告诫弟子:世无不可治之疾,有不可治之医。言不可治者,未得其术也。就是说很多时候疾病不是治不好,而是医生水平不够,又不能不断学习。虽然有些绝对,但这句话应为我们医者所警醒,激励自己不断进步,从而用自己的医术帮助更多的人。经方倪海厦医师经常讲:“世界上所有疾病都可以治好的,有病就有治法,你自己不知道就说没法治,好像你代表了所有世上的医师。”虽然偏激,但也自有道理。就像我刚开始学医,认为肿瘤糖尿病高血压脑瘫等疾病都是很难治愈的,或者是终身病,但随着跟随师父们不断学习和阅历的增长,发现很多患者都能逐步好转乃至治愈,出现了一些所谓的“奇迹”,有时自己也有成功的经验,慢慢对《黄帝内经》里的这句话更有体会了。

    我从来不告诉患者,哪个疾病治不好,只是说“不好治”,可以治疗的患者我会努力尝试,有时候缘分不到,就推荐到其他更适合的医生那里治疗,能做到哪一步就看个人最终的选择了;但我也不打包票,这个病我肯定能治好。就像王文德老师所说的那样,我们可能擅长治疗某些疾病,但有时候有些很简单的病,哪怕是感冒,在自己这里治不好,到其他医生那里很快就好,说到底,看病还要讲究一个缘分。 (孙成力 上海市曙光医院宝山分院肾内科)

    “她是和我说话最多的医生”

    在时间不足与患者需求之间,党淼总是最大限度满足患者的需求——

    陕西中医药大学第二附属医院妇产科大夫党淼坐诊时,会尽可能多地给予每一个患者多一点的时间,多给患者讲一些科普知识和常见问题,查到有特殊情况的患者,她会将自己的电话号码告诉患者,嘱咐她们随时与她进行直接沟通。在时间不足与患者需求之间,党淼总是最大限度满足患者的需求。

    凌晨四点的一个来电

    “叮铃铃……”凌晨4点,电话的铃声打破了夜的宁静,党淼医生对此并不陌生,她轻轻关好儿子的房间,低声告诉他没关系,继续睡觉,然后接通了电话。

    “党大夫,你在做什么,我是前几天去你那里做产检的小安……”

    党淼随即想起,小安的情况比较特殊,由于子宫畸形,第一个孩子保胎到7个月的时候不幸流产,所以她对这第二个孩子十分紧张。党淼为了让小安安心,在她第一次产检完,就将自己的电话告诉了患者,嘱咐她无论何时,有紧急情况就一定要给她打电话。

    “党大夫,我现在肚子有点疼,是否应该来医院?”

    党淼不想让她觉得恐慌,尽量保持自己的声音平稳,镇定地告知小安一些注意事项并要求她在家人的陪同下尽快前来医院。

    放下电话后,她知道,今夜又将是一个不眠之夜。

    畸形子宫产妇顺利生产

    鞍状子宫是子宫发育异常的一种,会影响到孕卵的着床,常引起流产。若不是第一个孩子不幸流产,小安从未发现自己的子宫有什么问题,无论是月事还是房事,一切都那么正常。

    在身体恢复后,小安听取了医生的建议,十分重视孕前检查和调理,在孕中,她按时按点进行产检,对于医生的每一个建议,她都认真执行,就希望尽一切努力保住这个孩子。但越到孕后期,她越是担心,稍有些不舒服,就会打电话给党淼医生。党医生则每每耐心聆听,认真解答小安提出的每一个问题,如有需要,她会要求小安再来医院进行检查。

    在医患的共同努力下,小安顺利将孩子保到36周+。这天,小安出现宫缩,孩子也近足月,在向产科一病区赵亚宁主任汇报后,小安被推进了手术室。由于孕期保胎万事小心,小安身体状况一直不错,手术进行得十分顺利,一个健康的男婴顺利出生,新生儿Apgar评分为9分。

    初诊接待与患者信任

    小安告诉笔者,在她初次产检时,心情十分复杂。在陌生的坏境里,有各种担心、忧虑还有恐惧,最担心的,莫过于这个孩子又保不住了。

    “有幸的是,我遇到了党医生,她是跟我说话说得最多的医生,在她的解释下,我慢慢放下心来,坚定了保住这个孩子的决心,也有了希望和信心”。她笑着说到。

    党淼认为,医患之间的信任是医疗关系的基础,若想获得患者的信任,必须在初诊时就要换位思考,担忧她所担忧的,给予她所希望的。与患者建立起和谐的医患关系,才能产生之后的医疗行为,这一切,沟通一定是必不可少的。

    当然,最有效的沟通莫过于有了理论基础与丰富临床经验的准备。这一点,在产科一病区表现的尤为充分,在科主任赵亚宁主任医师的带领下,产科一病区全体人员利用早会、下班后组织学习《产科诊治指南——解读病案分析》已有一年多了,党淼称,不断地更新知识体系对自己的门诊工作有非常大的帮助,在与患者的沟通过程中,丰富的知识储备也更令人信服。

    “多年从事一份职业,偶尔也会感到迷失,可最终我仍会抖擞精神提醒自己不忘初心,生命至上。” (李文倩)

    张良英:倾情中医妇科60载

    

    60年的行医之路,60年的倾情付出,她慈济杏林、授业岐黄,为云南中医药事业发展做出了突出贡献——

    张良英(左二)在传承工作室带教学生、把脉问诊。 本报记者 陈跃昆摄

    云南省中医医院暨云南中医学院第一附属医院妇产科的创始人张良英,今年已经80岁高龄,从医也已60载。她博采众长,学贯中西,推陈出新,医名卓著,治愈患者无数,年门诊量万人以上,深受国内同行的尊重和患者的热爱,尤其对妇科血证、不孕症有较深的研究,被患者誉为“送子观音”。

    耳濡目染 从小立志做妇产科医生

    张良英出生在江西省南城县新丰镇,其曾祖父、外祖父均为镇上声名显赫的医生。孩童时代的她便经常在外祖父家里生活,耳濡目染,医学在她幼小的心灵中萌芽了。她决心像曾祖父、外祖父一样,当一名医生。

    青少年时期,张良英家乡医疗资源仍然匮乏,医疗环境恶劣,疾病流行猖獗,百姓十分贫困。乡镇上没有医院,产妇临产,几乎都是家人或者“产婆”接生,产妇及新生儿死亡率很高。小时候的张良英,常亲眼目睹亲戚或邻友中一些妇女死于难产。至今张良英还记得自己的舅母居住在山区,多次因难产小孩产下后死亡,直到一次因缺乏医疗护理,母子都死于难产。这让张良英幼小的心灵受到了极大的震撼。从那时起,她便立志做一名妇产科医生,救治那些处于死亡边缘的产妇们。

    张良英生性诚笃、天资过人,再加上刻苦努力、勤奋好学,1952年以优异的成绩考入江西省卫生学校产科专业,踏出了学医的第一步。3年后毕业分配到江西省萍乡煤矿职工医院工作,凭着对医学事业的热忱,她的足迹踏遍了矿区,拯救了无数鲜活的生命。但知识的有限、病情的复杂,让她渴望更进一步深造学习。1956全国创办了第一批中医高等院校,张良英经考试选拔,进入广州中医学院(今广州中医药大学)六年制中医学专业学习,成为我国第一届中医大学生。1962年大学毕业后服从国家分配,千里迢迢,跋山涉水,远离家乡,来到云南省中医医院暨云南中医学院第一附属医院工作。

    创办中医妇科 行医教学一肩挑

    1962年的云南省中医院没有专设中医妇科门诊,而是内、妇、外、儿各科混在一个大厅看病女性患者就诊十分不便。于是张良英向医院领导提出开设中医妇科门诊的要求,这一建议得到了时任魏述徵院长支持。1963年,在大家的共同努力下,云南省中医医院中医妇科门诊成立。张良英亲自装上了“中医妇科”门诊的牌子。

    此后,张良英坚持每天门诊,并且负责妇科门诊的主要诊疗工作。当时患者对刚刚毕业的年轻中医抱怀疑的心态,甚至不信任。所以,张良英在刚开始上门诊的时候,坐了一段时间的“冷板凳”。但医院领导特别关心她们这一代年轻医生的成长,经常到候诊室宣传,并对患者说“你们要相信这些年轻医生,他们可是新中国培养出来的第一批中医药大学生。现在不要他们看病,将来可能你们要找他们看病还很困难呢!”张良英逐渐用疗效证明了自己的医术,病人日益增加,她很快便成为深受患者喜爱的医生。

    1969年,她响应国家号召,到姚安县红新公社卫生院工作及楚雄卫生学校教书,1974年调入云南中医学院任教。无论走到哪里,无论是行医还是从教,她始终以乐观心态、渊博的学识、高尚的医德,赢得了学生和患者的爱戴。

    60年倾情付出 赢“送子观音”称号

    60年的行医生涯中,张良英已经记不清究竟帮助了多少患者,可患者却永远记得她。一位来自云南省红河州的患者说:“我年轻的时候因为爱运动经期不知保养等问题,导致长期痛经婚后一直不孕,经检查双卵巢巧克力囊肿、子宫内膜异位、肌腺瘤,西医建议马上手术,因考虑到孩子问题决定试试中医,辗转找了几位医生后效果都不明显,还吃药吃到吐,后来找到张良英医生后,吃了3个月药就发现囊肿小了,后来继续坚持吃药肌腺瘤没了,囊肿一边没了,一边很小了,经期也没以前疼了。现在我儿子2岁半了,活波可爱又健康,这要感谢张医生!”

    而昆明一位吃够了不孕苦头的患者,对张良英也是感激涕零,患者两侧输卵管堵塞,先后做了9次试管婴儿,花了20多万都没有成功,全家人在绝望的边缘找到了张良英,看诊后坚持吃了两年的中药,奇迹出现了,患者受孕,今年儿子已满5岁,患者说:“她是我们一家的恩人!”

    一位当兵多年的女性患者,痛经非常严重,经常疼到晕厥呕吐,被送到医院打杜冷丁,后来趁着回家探亲来找张良英看病,吃了几个疗程的药后,女兵的痛经症状消失了,因回营训练便断了药。没成想婚后痛经又复发,退伍后,女兵又找到了张良英继续看诊。目前已经退伍的她说:“现在我已经完全好了,每次月经来不再害怕恐惧那种痛了,谢谢张教授。”

    一份耕耘,一份收获。60年的辛勤付出,结出了丰硕的成果。张良英现为云南省荣誉名中医,全国第二、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中医传承博士后导师,建有云南省中医医院、云南省和国家中医药管理局三级“张良英名医工作室”,为云南省中医药学会妇科专业委员会名誉主任委员。

    桃李天下 实现中医薪火相传

    作为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中医传承博士后导师,张良英桃李满天下,春晖遍四方。从楚雄卫校到云南中医学院,从理论教学到临床带教,从本科生到外国留学生,从师承弟子到中医传承博士后,她培养了大批的中医妇科专门人才,他们活跃在教学、临床、科研第一线,让中医妇科学薪火相传。

    张良英退休后,3次被卫生部、国家中医药管理局聘为全国老中医药专家学术经验继承指导老师,继承人苗晓玲、陈林兴现已晋升为教授、硕士研究生导师,被评为“云南省高校教学名师”,姜丽娟、赵文方、卜德艳等也成为云南中医学院教学、临床、管理方面的主要骨干力量。在她们的共同努力下,云南中医妇科事业蓬勃发展,后继人才不断涌现。

    张良英一生惜老怜贫,并常教导弟子,作为一个医生,要有“父母之心”,病者身患疾病,要竭力相助,决不能“落井下石”,开大包药、贵重药以及无关的检查。她乐善好施,每见穷困潦倒者,常解囊相助,或于处方用药时,去其价昂之品,而以平廉之品代之,凝神屏息诊病选方,让学生们感触颇深。 (陈跃昆 宋艳丽)

    学习医患沟通技能应常态化

    近日,江苏省张家港市中医医院举办了 “医患沟通技能情景模拟竞赛”。比赛由各科室选派3人参加,医务科出具情景模拟题,展示面对医患问题时,医务工作者们如何沟通,评委进行现场打分。(中国中医药报10月26日)

    医患之间的沟通不同于一般的人际沟通,病人就诊时,特别渴望医务人员的关爱、温馨和体贴,因而对医务人员的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。这就要求医务人员必须掌握沟通技能,以心换心,以情换情,站在病患的立场上思考和处理问题。

    但目前有些医务人员不注重医患沟通,缺乏医患沟通技能,与患者沟通交流少,医患双方处在不平等的位置上,造成患者被动接受服务,医患不和谐,存在医患纠纷隐患

    如今,张家港市中医医院举办医患沟通技能竞赛,把诊疗过程中可能碰到、想到的、甚至真实发生的一个个模拟情景或真实场景搬上竞赛舞台,让各科医务人员运用生动形象的表情、语言、动作,来诠释如何进行有效的医患沟通,减少或杜绝医患矛盾、医患纠纷。笔者认为,这一做法很好地引导了全院医务人员拧紧医患沟通这根弦,鼓励他们从我做起、从现在做起、从每一个环节、细节入手,学会把握良好的沟通技巧,来不断增强沟通效果,打造和谐的医疗人文环境;通过医患交流情景重现,让医务人员换位体现、换位思考,设身处地体验患者的不便,理解患者的期盼。这一举措不仅非常必要,而且应当推而广之,使其常态化。

    为了把医患沟通落到实处,提升患者满意度,最大限度地消除医患隔阂,除了举办技能竞赛外,更重要的是应每年定期强化医患沟通培训,把医患沟通培训列为晋升、晋级的必备学分,纳入绩效考核的一项重要评价内容,让每一个医务人员不断提高人文素养水平和医患沟通技巧

    此外,还要将医患沟通纳入常规病程记录;要建立健全医患沟通奖罚机制,多通过明查暗访,了解医务人员与患者沟通的真实情况,是否与病程记录上沟通情况一致,有无“笔头沟通”现象,并视情况实施相应的奖罚;要在医院内部设立专门负责与患者沟通的协调部门。这样患者及其家属可就医院收费、医务人员医疗服务质量及沟通交流等问题畅所欲言,医院也可借此了解医患沟通的真实情况,同时耐心向患者解释国家相关政策和收费依据,尽可能减少医患误会和纠纷。

    总之,我们每一个医务人员都应从点滴小事做起,学会并运用沟通技能,尊重患者,想患者所想,急患者所急,耐心、细心倾听患者的心声,时时处处留意患者的感受和情绪,避免出言强硬,从而更好地构建和谐医患关系。 (严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心)