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湿热发黄在表、在肺治当有别(高建忠湿热治肺·叶案解读)
http://www.100md.com 2015年11月13日 中国中医药报第4390期
     高建忠湿热治肺·叶案解读

    叶案:

    孔 心中热,不饥不寐,目黄自利,湿热内伏。

    淡黄芩 连翘 炒杏仁 白通草 滑石 野赤豆皮

    解读:

    心中热,当指胸中热。

    自利,当指大便溏泄(伴小便短少)。

    湿热内伏于肺,三焦气机不利,致心中热,目黄,不饥不寐。自利为肠腑传导失司。

    治疗以淡黄芩、连翘清上焦热,解心中热;炒杏仁、白通草、滑石、野赤豆皮通宣肺气,利湿清热。热清湿去,肺气恢复宣降,则胃气和降,不饥自解;肠腑复常,自利自解;胸中之气不窒,不寐自解。

    《伤寒论》第262条:“伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺(即连翘根,下同)赤小豆汤主之。”尤在泾在《伤寒贯珠集》中指出:“瘀热在里者,汗不得出而热瘀于里也。故与麻黄、杏仁、生姜之辛温,以发越其表;赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘,以清热于里;大枣、甘草,甘温悦脾,以为散湿驱邪之用……”

    本案中有“目黄”一症,单从治疗湿热发黄考虑,本案用方与麻黄连轺赤小豆汤有无关联?

    麻黄连轺赤小豆汤治疗湿热在表之发黄,本案用方治疗湿热在肺之发黄。湿热在表,需麻黄、杏仁、生姜辛温开表散邪;湿热在肺,不需开表散邪,而需淡渗清利湿热,宣降肺气,故用杏仁伍通草、滑石。另一组药物,赤小豆、连轺、梓白皮,后世多用赤小豆、连翘、桑白皮,在本案中用到了黄芩、连翘、野赤豆皮。两方对照,叶氏处方是否源于对麻黄连轺赤小豆汤的化裁。

    同是湿热发黄,在表、在肺,治疗当自有别!

    识证、立法、用方,“识证尤为紧要”! (于晓强 王平 山西中医学院)