“中医药与健康养老”主题报告 探索“医养结合”新模式
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11月10~11日，第十二届张仲景医药文化节在医圣故里河南省南阳市举行。本届张仲景医药文化节以“传统医药的合作、创新、发展”为主题，包括第三届仲景论坛主题报告会、产业推介、经贸洽谈和项目签约、南阳市生命健康产业项目展示及中医药特色产品展销等丰富内容。 撷取仲景论坛“中医药与健康养老”主题报告的部分观点与读者分享。
原国家卫生部调查显示，我国60岁及以上老年人中，慢性病发病率为53.9%，是调查人群平均水平的4.2倍，人均患有2~3种疾病。全国60岁及以上老年人人口数量已达2.1亿，占全国人口总量的15.5%。庞大的慢性病老年群体，对医疗的依赖和养老的需求不断加大。而长期住院的慢性病老年群体的日益增加带来了大医院的人满为患——老年人慢性疾病康复时间长，有些病人治疗结束但护理康复未结束不愿回家，加之优质医疗条件有限，住院难的现象长期得不到缓解。
在这种情况下，各地纷纷出现养老床位一床难求、甚至排队等候入住的情况。目前，全国共有城乡养老机构42475个，床位总数493.7万张，每千名老人拥有床位仅为24.4张。另外，传统养老模式中，“家庭、社区、机构养老”三者严重脱节，已经不能满足当前的养老需求，大量老人得不到良好的健康管理和专业照护。
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2011年9月17日，国务院《中国老龄事业发展“十二五”规划》提出：加大财政投入和社会筹资力度，推进供养型、养护型、医护型养老机构建设。2013年9月28日，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》指示：加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构等加强合作。青杠老年护养中心开展对“医养结合”新型养老模式的一系列探索，区别于传统的生活照料养老服务，重点强调养老过程中的医疗和照护两个方面，不仅提供日常起居、文化娱乐、精神心理等服务，还提供医疗、护理、康复、健康评估等专业医疗服务。
青杠老年护养中心是全国第一家由国家发改委批准的大型公立医院主办的养老机构，以创建全国一流的集“医、养、护、康复、培训”为一体的老年护养中心为目标，发挥三甲医院的医疗优势，按不同需求分层设计。根据入住老人的身体状况、失能程度和个性需求，护养中心将老人分别安排入住养老区、护理院、慢病区等不同区域。重医一院本部专门开设“绿色救治通道”，实施双向转诊制度，中心救护车24小时待命。2013年6月，养护中心被纳入市级医疗保险定点服务机构。
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青杠老年护养中心拥有如下优势。第一，中西结合的康复理疗服务。养护中心依托重医一院康复医学科的专业康复队伍，提供一对一的个性化功能训练、康复理疗。第二，专业的长期照护团队，由医生、护士、营养师、康复师、社工师、护理员等组成的长期照护专业团队。第三，科学健康养生。由专家定期举办健康知识讲座，对营养膳食、科学保健、健康养生等进行专业指导，同时配有专职社工师对老人每周的文化生活做出安排，倡导和推崇健康的生活方式。
(图片由记者栗 征摄 文粟 征整理) (重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心院长 邓庆)
“健康中国”需提升基层服务能力
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编者按：11月10~11日，第十二届张仲景医药文化节在医圣故里河南省南阳市举行。本届张仲景医药文化节以“传统医药的合作、创新、发展”为主题，包括第三届仲景论坛主题报告会、产业推介、经贸洽谈和项目签约、南阳市生命健康产业项目展示及中医药特色产品展销等丰富内容。本版特撷取仲景论坛“中医药与健康养老”主题报告的部分观点与读者分享。
“十二五”期间，我国医疗卫生事业改革发展取得显著进展。人民群众健康水平显著提高，人均寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率均提前实现“十二五”规划目标，主要健康指标总体处于发展中国家前列。医疗卫生服务体系建设得到加强，服务能力进一步提升。中央投入700多亿元支持1400多所县级医院和13万余所乡村基层医疗卫生机构建设，每千人口卫生技术人员数和床位数达到中等发达国家水平。
“十三五”时期是全面建成小康社会的决战决胜时期。健康是人民群众追求美好生活的必然选择，没有全民健康就没有全面小康。“十三五”消费结构转型升级、新型城镇化、人口老龄化等深刻变化，对医疗卫生事业发展提出了新的更高要求。人民群众健康需求日益增长与医疗卫生服务供给约束之间的矛盾仍然是“十三五”时期的主要矛盾，经济“新常态”下深化医改的任务更加艰巨。
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2010~2014年，我国基层医疗卫生机构入院人数年均增长仅为0.90%，占比从27.87%持续下降到20.03%；三级医院入院人数年均增长速度达到19.39%，占比从18.48%提高到30.78%。可见，基层服务能力仍是突出“十三五”时期医疗卫生事业的薄弱环节。长期以来，我国医疗服务体系和公共卫生服务体系各自独立发展，两个体系之间脱节，各级各类医疗卫生机构内部及相互之间缺乏合作和协同，横向难以有效沟通，上下不能衔接互补，中西医不能并重，难以应对目前的慢性病严峻形势，发展模式和服务模式亟待转型。目前，我国医药卫生体制改革步入深水区，体制性、结构性等深层次矛盾和问题凸显叠加，改革的难度明显加大。适应“新常态”，医疗卫生发展要更加突出体制机制改革，转变简单规模扩张的发展模式，更加注重从体系优化和结构调整中提高服务水平和效率。
“健康中国”建设规划作为“十三五”期间的一项国家级专项规划，是要进一步提高基本医疗卫生服务的公平性和可及性，进一步提高满足人民群众多层次、多样化健康需求的服务能力，进一步提高全民健康水平，为全面建成小康社会奠定坚实基础。“健康中国”建设需构建分工明确、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。首先要继续强基层、补短板，实施医疗卫生基础设施建设重大工程，继续加强基层医疗卫生和妇幼健康、精神疾病防治等薄弱环节的基础设施建设，重点向经济欠发达地区倾斜，缩小区域之间基本医疗卫生服务的差距。其次，建立分级诊疗体系。以高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病为突破口，加强区域医疗中心建设，扩大优质资源辐射范围，提升基层承接多发病、常见病和康复治疗服务能力，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。再次，加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展，鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构。 (国家卫生计生委规划与信息司规划处处长 庄宁)
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发展顺应自然的健康医学
编者按：11月10~11日，第十二届张仲景医药文化节在医圣故里河南省南阳市举行。本届张仲景医药文化节以“传统医药的合作、创新、发展”为主题，包括第三届仲景论坛主题报告会、产业推介、经贸洽谈和项目签约、南阳市生命健康产业项目展示及中医药特色产品展销等丰富内容。本版特撷取仲景论坛“中医药与健康养老”主题报告的部分观点与读者分享。
党的十八大报告提出“必须树立尊重自然、顺应自然、保持自然的生态文明理念”。这个论点不仅针对地球自然环境，实质上是一个哲学命题。正如《道德经》所述“道法自然”一样，应该适用于整个自然界，包括整个人类社会。《道德经》上还有一句“道常无为而无不为”。这里的“无为”是指顺其自然、不妄为；而“无不为”是指只要顺其自然又是无所不能的。中医之所以能传承几千年，就是因为我们的祖先能从整体上系统地认识到环境和人的关系，并用顺应、尊重天人之间关系的理念去处理人的健康和疾病。今天，在后工业、信息化时代，生活方式、人文观念已发生了显著变化。如何按生态文明理念顺应人的自然规律，传承中华文化，这是当前应着重研究的主题。
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从人的高度复杂的功能和结构来看，人体是一个高度复杂的网络系统。因此在功能和结构上，它必然是分层次或跨层次的，而在路径上是多通道的。张仲景的六经辨证也体现了这种思想。当稳态水平降低到病理稳态时，虽然在整体上还处于稳态范围内，但整体的协同调控能力已呈下降趋势，一定会在某些局部造成缺血或瘀血情景，造成局部代谢障碍，引起慢性炎症。在这种情况下，机体原本存在的一些缺陷就会乘机表达出来，构成各类复杂性疾病。已经发生慢性病的情况下，让机体重振自组织功能，并转化为自修复能力，恢复健康，这就是健康医学模式。
健康医学模式的核心技术包括三大部分：人体生命信息的感知、人体整体健康状态的辨识和人体健康状态的调节。这三者构成一个以提升人的稳态水平为中心的完整系统，实现维持和增进整体健康的目的。在过去五年间，健康医学模式在部分肿瘤、糖尿病、银屑病等疾病患者的健康恢复上取得了显著的效果，尤其是在应对防治高原病方面获得了较大范围的应用。
健康医学模式的社会推广形式是健康物联网。健康物联网是借助移动物联网手段，以及与之相匹配的健康状态监测、辨识与调控技术，对人的健康进行网络化调控和管理，进而达到维持和促进健康、祛除和预防疾病、增进身心稳态水平的系统工程。物联网应用于医学是21世纪IT技术的出路。但如果仅仅把它当成IT在疾病医疗上的出路，那一定是短命的，反而增加社会经济负担。只有把它和人类健康事业融为一体，路才会越走越宽，才会变成永恒的大产业，并滋生出更大的服务业。
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随着人类对自身和生存环境认识水平的不断进步，工业文明带来的人类和生存环境间矛盾的逐步突显，人类社会一定会或正在转向更高层次的生态文明社会。现在的主流医学带有明显的工业化文明烙印，看病贵、看病难是其必然结果。未来的医学一定会更加尊重自然、顺应自然，这就是健康医学。在这方面，中国具有得天独厚的优势，中国有条件引领国际。 (中国工程院院士 空军航空医学研究中心主任 俞梦孙)
发展生态健康新兴战略产业
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编者按：11月10~11日，第十二届张仲景医药文化节在医圣故里河南省南阳市举行。本届张仲景医药文化节以“传统医药的合作、创新、发展”为主题，包括第三届仲景论坛主题报告会、产业推介、经贸洽谈和项目签约、南阳市生命健康产业项目展示及中医药特色产品展销等丰富内容。本版特撷取仲景论坛“中医药与健康养老”主题报告的部分观点与读者分享。
第十二届张仲景医药文化节选择在十八届五中全会闭幕后召开，旨在向更高和更广层面集思广益、问政于贤，更好地谋划和布局南阳“十三五”，更多地吸引统筹国家区域和国家相关资源，更好地顶层设计南阳生态健康新兴战略产业，为如期全面建成小康社会提供动力支持。
“十三五”时期是全面建成小康社会的决战决胜阶段，五中全会公报描绘了“中国发展新境界”，要求按照经济、自然、社会三个规律，根据符合国情、贴近百姓、问题导向三大特点，千方百计树立和推进五大发展理念，坚守六项发展原则，创新与转型双轮驱动，确保“十三五”战略发展目标如期实现。
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南阳地处三省边缘，人口众多、产业传统，全面建成小康社会，我们面临着人均收入低、可支配财力少，国家水粮基地刚性限制多、生态任务重，观念转型欠账多、产业质量效益滞后等主要矛盾，当务之急，需要以南阳环境资源的禀赋特征为最大公约数，在新常态下进一步统筹更具规模和竞争力的新兴支柱产业作为整体生态发展引擎。
回溯历史，南阳不仅是华夏“天算农医”学科的发祥源头之一，更是医圣张仲景和《伤寒论》数千年传承世界的“原产地”。南阳独有的中和之源自然环境，颇具影响力的“张衡—仲景”世界遗产，中医药等元素，均为南阳发展大规模、高能级的生态健康产业奠定了得天独厚的基础，具有不可替代性，必将大有作为。
近年来，市委、市政府坚持开放带动主战略，经济社会持续快速发展，特别是围绕中医药产业发展，我们启动实施了张仲景医药创新工程，制定出台了《南阳市生命健康产业行动计划》，有力推动了生命健康产业和中医药事业的快速发展。当前，南阳正处于转型发展、绿色崛起的关键时期。我们将以举办第十二届张仲景医药文化节为契机，把开放招商作为带动全市经济社会发展的主动力，着力抓项目、促转型、创优势、惠民生，进一步打响张仲景医圣品牌，加快生命健康产业发展，奋力建设大美南阳、活力南阳、幸福南阳。
展望未来，顺应世界生态健康个体化、社会化、技术化的大趋势，“十三五”期间，我们希望能够吸引、聚集更多资源，更加开放包容，建立国家生态健康特区，打造北上广深和郑西武等主流城市的度假养生花园，重点发展生态健康新兴产业、生活服务业和先进制造业，力争在南阳整体经济发展中能够“三分天下居其一”。 (中共南阳市委书记 穆为民), 百拇医药